- •Когнитивные расстройства
- •2. Краткие анатомо-физиологические данные о когнитивных функциях
- •2.1. Локализация когнитивных функций
- •2.2. Речь
- •2.3. Гнозис и праксис
- •2.4. Интеллект
- •2.5. Память
- •2.6. Роль неспецифических систем головного мозга
- •2.8. Функциональная межполушарная асимметрия
- •Приложение 3.1. Тест «5 слов». [b.Dubois, 2002].
- •Приложение 3.2. Список слов для запоминания и категориальные подсказки в тесте «12 слов»
- •4. Расстройства высших мозговых функций вследствие локального повреждения головного мозга
- •4.1. Афазия
- •4.1.9. Психогенные нарушения речи
- •4.2Агнозия
- •4.3. Апраксия
- •4.5. Амнезия
- •4.6. Нарушения интеллекта
- •5.Легкие и умеренные когнитивные расстройства, деменция
- •5.1. Общие положения
- •I. Нейродегенеративные заболевания
- •5.4. Тяжелые (выраженные) когнитивные нарушения
- •5.5. Лекарственные средства
- •5.6. Нелекарственные средства
- •5.7. Вопросы профилактики
- •5.7.1. Общие вопросы
- •5.7.2. Регулярная физическая активность
- •5.7.3. Питание
- •5.7.4. Образование, умственная деятельность
- •5.7.5. Лекарственные средства
- •6. Болезнь Альцгеймера
- •6.1. Распространенность
- •6.2. Этиология, патогенез и патоморфология
- •6.3. Клиническая картина
- •6.4. Диагноз
- •А. Обязательные признаки
- •Б. Дополнительные диагностические признаки
- •Г. Признаки, исключающие диагноз ба
- •6.5. Лечение
- •6.6. Клинические наблюдения
- •7. Деменция с тельцами Леви
- •7.1. Распространенность
- •7.2. Этиология, патогенез и патоморфология
- •7.3. Клиническая картина
- •7.4. Диагноз
- •7.5. Лечение
- •7.6. Клинические наблюдения
- •8. Лобно-височная (фронто-темпоральная) дегенерация
- •8.1. Распространенность
- •8.2. Этиология, патогенез и патоморфология
- •8.3. Клиническая картина
- •8.4. Диагноз
- •8.5. Лечение
- •8.6. Клиническое наблюдение
- •9. Сосудистые когнитивные расстройства
- •9.1. Распространенность, патогенез и патоморфология
- •9.2. Клиническая картина
- •9.3. Диагноз сосудистой деменции и умеренных сосудистых когнитивных расстройств
- •9.4.Дисциркуляторная энцефалопатия
- •9.5. Лечение сосудистых когнитивных расстройств
- •9.6. Клиническое наблюдение
- •14. Библиография
8.5. Лечение
При ЛВД, в отличие от других форм дегенеративных деменций,не существует патогенетической терапии. Симптоматическая терапия сводится к лекарственной и нелекарственной коррекции поведения больных, уменьшению выраженности психических нарушений, нормализации питания, сна и т.д. Предполагается положительное действие амантидинов, антагонистов NMDAрецепторов, ингибиторов обратного захвата серотонина. При необходимости могут быть назначены антипсихотические средства,но при кортико-базальной дегенерации противопоказаны типичные и атипичные нейролептики в связи с высоким риском развития нейролептического синдрома.
8.6. Клиническое наблюдение
Пациент В.М., 53 лет,был консультированпо просьбежены,сам пациент не предъявляет жалоб и считает себя здоровым. Со слов жены, первые проявления болезни начались около 13 лет назад, когда она впервые обратила внимание на изменение поведения пациента – он не реагировал на ее замечания, совершал неправильные поступки, что приводило к конфликтам в семье. Например, играя со своей 1,5 летней дочерью, он мог подкинуть ее слишком высоко и испугать ребенка, игнорируя страх дочери и замечанияжены. Пациент был добродушен, не отвечал агрессией на замечания, был контактен и чрезмерно общителен, например, мог остановить на улице незнакомого человека и затеять с ним длительную и довольно откровенную беседу. Заболевание постепенно прогрессировало, пациент все меньше интересовался своими профессиональными обязанностями, азатем перестал ходить на работу, подолгу находился вне дома, заводил знакомства с асоциальными личностями. К замечаниям жены относился добродушно, без агрессии, но совершенно на них не реагировал и не менял своего поведения.Через три года от дебюта болезни пациент ушел из дома, поэтому дальнейшее течение его заболевания и особенности жизни в этот период времени неизвестны. Около девяти месяцев назад (по отношению к моменту консультации) пациентвернулся домой, жена обратила внимание на значительное изменение его состояния. Пациент апатичен,постоянно лежит на кровати, не зажигает свет у себя в комнате в темное время суток, не ест(хотя при расспросе сообщает, что голоден), не контролирует функции тазовых органов. Все время бодрствования сидит на кровати и ничего не делает.
При соматическом обследовании не выявлено какой-либо патологии.
При неврологическом обследовании у пациента отмечается выраженный хоботковый рефлекс, хватательные рефлексы с двух сторон, противоудержание, преобладающее в руках, тазовые нарушения в виде недержания мочи. Пациент самостоятельно беседу не начинает, на вопросы врача отвечает короткими фразами с видимым усилием при начале разговора. Не может ничего сообщить о времени своего отсутствия дома, кроме того, что «жил в лесу, в палатке». Правильно ориентирован в месте, времени, собственной личности; помнит имя и день рождения жены и дочери. Себя считает здоровым и готовым работать, на вопрос, почему не работает, ответить затрудняется.
При выполнении нейропсихологических проб наблюдается выраженное снижение скорости психических процессов, инертность, трудности переключения с одного этапа программы на другой. Наряду с этим, отмечаются также элементы импульсивности и фрагментарности восприятия, например, при выполнении задания пациент не способен дорисовывать фигуры, случайным образом расставляет стрелки на часах, и дает случайные ответы в тестах на узнавание зрительных образов. Пробу «кулак-ребро-ладонь» выполняет как пробу «кулак-кулак». Свои ошибки не замечает и не исправляет их как самостоятельно, так и при подсказке исследователя.
Магнитно-резонансная томография – грубая атрофия коры лобных долей.