Виниры

Виниры (Вениры)

Английское слово «veneer» обозначает «покрывать что-либо тонким слоем», «облицовывать», «маскировать». В стоматологии под термином «винир» понимают тонкую керамическую или композитную накладку на поверхности зуба, изготавливаемую в зуботехнической лаборатории (непрямые виниры) или непосредственно в полости рта пациента (прямые виниры или ламинаты).

Технологию изготовления виниров рекомендуется использовать в следующих случаях:

• При восстановлении зубов после травмы;

• При восстановлении зубов после удаления кариозных тканей;

• При коррекции положения зуба в зубном ряду;

• При исправлении цвета зуба;

• При восстановлении функциональных качеств зуба (например, при патологическом стирании);

• При коррекции формы зуба.

В перечисленных ситуациях могут быть использованы виниры различной формы:

• вестибулярные виниры;

• небные виниры;

• 360^о-виниры;

• частичные виниры;

• виниры для коррекции окклюзии.

Чаще всего виниры используют для коррекции формы и цвета фронтальных зубов, в настоящее время их стали применять вплоть до второго премоляра. Виниры могут быть изготовлены как на интактные, так и на девитальные зубы.

Непрямые виниры

Первым клиническим этапом изготовления непрямого винира является определение цвета, одонтопрепарирование и получение оттиска.

Препарирование под керамический винир:

• Вестибулярная поверхность. При изготовлении керамических виниров рекомендуется щадящее препарирование в пределах эмали с сошлифовыванием 0,3-0,6 мм вестибулярной поверхности с сохранением рельефа (при использовании пресс-керамики и стеклокерамики – 0,6-0,8 мм).

• Перекрытие режущего края. Ряд авторов считает, что необходимо всегда перекрывать режущий край для обеспечения достаточной механической устойчивости винира. Однако это предполагает сошлифовывание 0,5-2,0 мм интактных тканей режущего края и включение в окклюзионную нагрузку менее устойчивого искусственного края. Другие авторы предлагают включать режущий край в препарирование только при наличии определенных требований к эстетике и окклюзии. По мнению отечественных стоматологов, оптимальным является вариант окончатого препарирования с полукруглым уступом, заходящим на режущий край зуба.

• Контактные поверхности. Аппроксимальные границы препарирования приближаются к контактным пунктам. При изготовлении винира с целью закрытия диастемы или тремы препарирование аппроксимальной поверхности продолжают небно или лингвально с целью обеспечения равномерного перехода от зуба к керамике.

• Десневая стенка. Десневая граница препарирования может располагаться спрагингивально, на уровне десневого желобка или субгингивально (например, при изменении цвета эмали или наличии дефекта в пришеечной области). Максимальная глубина погружения края винира составляет 0,5-1 мм Необходимым условием безопасного препарирования является использование ретракционной нити даже при формировании границы винира выше уровня десны.

После завершения одонтопрепарирования врач получает двухслойный оттиск с помощью силиконовой массы. Оттиск с противоположной челюсти получают силиконовой или альгинатной массой.

Важным этапом является также изготовление временных виниров из композитного материала. Временные виниры позволяют восстановить анатомические параметры зубов и защитить пульпу зуба от воздействия термических, химических и микробных факторов.

В зуботехнической лаборатории изготавливаются и фиксируются в артикулятор модели челюстей, и зубной техник моделированию винир. Вторым клиническим этапом является припасовка и фиксации керамических виниров.

К несомненным достоинствам керамических виниров относятся:

• максимальное сохранение твердых тканей зуба;

• высокая механическая прочность, устойчивость к истиранию;

• высокие эстетические показатели;

• биологическая совместимость керамики с тканями полости рта;

• цветостойкость.

Недостатками непрямых виниров являются:

• длительность изготовления;

• невозможность коррекции цвета и прозрачности непосредственно в полости рта;

• невозможность коррекции при сколах;

• при нарушении техники адгезивной фиксации - риск нарушения краевого прилегания и появление краевого прокрашивания

• высокая стоимость.

Прямые виниры

В отличие от керамических, прямые виниры (ламинаты) изготавливаются из композитного материала непосредственно в полости рта.

Препарирование зубов под прямые виниры имеет свои особенности – толщина композитного винира всегда превышает толщину керамического и определяется исходным цветом зуба – чем он темнее, тем более толстый слой композита потребуется для его коррекции. Оптимальным является также сохранение аппроксимальных поверхностей и режущего края. (Чиликин) При перекрытии режущего края проводят препарирование 1/3 оральной поверхности зуба.

В некоторых случаях при изготовлении прямого композитного винира можно отказаться от препарирования:

• при небном положении зубов увеличение вестибулярных контуров не снижает эстетического эффекта;

• при «шиповидных» боковых резцах;

• при явном истончении вестибулярной эмали из-за интенсивного кислотного отбеливания либо по другим причинам;

• в случаях, когда винир является временной конструцией.

Преимущества прямых композитных виниров:

1. Максимальное сохранение тканей зуба;

2. Реставрация осуществляется в одно посещение;

3. Возможность коррекции формы, цвета и прозрачности непосредственно в полости рта;

4. При необходимости или по желанию пациента возможно изготовление непрямого винира или искусственной коронки;

5. Относительно низкая стоимость.

Недостатки композитных виниров:

1. Недостаточная механическая прочность и подверженность стиранию;

2. Необходимость повторного полирования не реже 2-х раз в год;

3. Низкая по сравнению с керамикой цветостабильность;

4. Быстрая утрата эстетических показателей при неудовлетворительной гигиене полости рта пациента;

5. Противопоказания – наличие у пациента водителя сердечного ритма или аллергии на компоненты адгезивной системы или композита.