Терминальныесостояния

•Терминальные состояния – это тяжелые неотложные состояния, при которых организм находится между жизнью и смертью, и самостоятельный выход организма из таких состояний невозможен. К терминальным состояниям относятся кома, асфиксия, шок (4 степени) и шоковые реакции (коллапс, обморок). Такие состояния требуют проведения неотложных реанимационных мероприятий.

•Терминальныесостояниявключают3 стадии:

1. преагональное состояние – характеризуется заторможенностью сознания, падением систолического артельного давления, учащением и уменьшением наполнения пульса, одышкой, побледнением кожных покровов;

2. агональное состояние - резкая бледность кожных покровов, дыхание аритмичное. Пульс не определяется. Зрачки расширены. Преагональное и агональное состояния могут длиться от нескольких минут до нескольких часов;

3. клиническая смерть - дыхание отсутствует; пульс не определяется, кожные покровыбледные; зрачкирасширены, не реагируютна свет.

•В течение терминального периода происходят тяжёлые патофункциональные расстройства во всех тканях и органах. В основе лежат нарастающая гипоксия всех тканей (в первую очередь головного мозга),ацидоз иинтоксикация продуктаминарушенногообмена.

поверхность. Указательный и средний пальцы необходимо положить на мечевидный отросток. Затем ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше пальцев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего. Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесообразно переходить к непрямому массажу сердца.

Реанимация

Непрямой массаж сердца

•Положить пострадавшего на ровную, жёсткую поверхность. Кисти рук взять в «замок» или положить одну на другую «крестнакрест». Наложить основания ладоней на грудину, на 5 см выше окончания мечевидного отростка. Расположение ладоней перпендикулярно грудине. Пальцы должны быть приподняты и не касаться грудной клетки. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. Компрессия должна проводиться на глубину не менее 5 см (длявзрослых).

•Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности грудной клетки. Компрессия должна производиться с частотой не менее 100 в минуту, по возможностиритмично.

•При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется резко, используя тяжесть верхней половины своего тела. Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо. Прекращать компрессию можно только на время, необходимоедля проведенияискусственнойвентиляциилёгких.

•Соотношениедыхание/компрессия должнобыть 2/30.

•Новорожденным детям непрямой массаж сердца проводят одним пальцем. Грудным детям — двумя пальцами, детям постарше — одной ладонью. Глубина нажатия на 1/3 высоты груднойклетки.

•Признакиэффективности:

•появлениепульсанасоннойартерии;

•порозовениекожи;

•рефлексзрачковна свет.

Реанимация

Искусственнаявентиляция лёгких

•Существует два способа: «изо рта в рот» и, в крайнем случае, «изо рта в нос». При необходимости освободить рот и нос пострадавшего от посторонних веществ (песок, рвотные массы и др.). Затем голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол. По возможности накрыть рот и нос пострадавшего салфеткой из редкой ткани (чистым носовым платком, марлевой салфеткой). Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, своими губами плотно обхватывают губы пострадавшего и производят выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами долженсоставлять 4-5 секунд.

•Соотношение вдохов с компрессиями массажа сердца

2 : 30 .

•Важно не допустить раздувания желудка, которое возможно при чрезмерном запрокидывании шеи.

•Признаки эффективности: поднятие и опускание груднойклетки.

ПМП при различных патологическихсостояниях

• Коллапс – острая форма сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением тонуса сосудов и уменьшением массы (объема) циркулирующей крови, что приводит к гипоксии тканей, в первую очередь– головногомозга,с угнетениемважныхфункцийорганизма.

• Видыколлапса:

- ортостатический – за счет резкого оттока крови из головы при перемене положения с горизонтального в вертикальный;

- инфекционно-токсический– присептических состояниях; - кардиогенный– приострых заболеванияхсердца; - панкреатогенный– приостромпанкреатите;

- интоксикационный– приразличныхинтоксикациях.

•Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная временной гипоксией головного мозга. Носит рефлекторный характер, и возникает при испуге, при виде крови, ожидании боли,придухотеи т.д.

•Признаки: бледность кожных покровов, холодный пот, снижение АД и ослабление пульса, расширение зрачков,потеря сознания.

•ПМП: подобна ПМП при коллапсе. Обычно пострадавший приходит в сознание через несколько минут.

Терминальныесостояния.ПМП

Шок – патологический процесс, развивающийся вследствие воздействия чрезвычайных внешних или внутренних факторов, проявляющийся перевозбуждением и торможением ЦНС, гипотензией, гипоксией органов и тканей.

По этиологическому признаку различают шок:

1.травматический;

2.ожоговый;

3.анафилактический (аллергического происхождения);

4.септический;

5.геморрагический (при острой кровопотере);

6.гемотрансфузионный;

7.кардиогенный (при левожелудочковойнедостаточности).

Ктерминальным состояниям относится шок 4 степени: состояние больных практически предагональное, пульс нитевидный более 120 ударов в минуту или не определяется на периферических артериях, АД менее 60 мм.рт.ст. или не определяется.

ПМП:

-по возможностиустранитьпричины шока (дать анальгетики, иммобилизовать костипри переломахи д.п.);

-пришоке 4 степенинеобходиманеотложнаямедицинская помощь.

Терминальныесостояния.ПМП

•Кома (от греч. - глубокий сон) - патологическое торможение ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, отсутствием реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функцийорганизма.

•Кома является грозным осложнением различных заболеваний. Нарушения жизненно важных функций организма определяются характером и тяжестью основного патологического процесса. Они формируются очень быстро и нередко бывают необратимыми (например, при тяжелой черепно-мозговой травме) или же развиваются постепенно(уремическая,печеночная кома).

•К терминальным состояниям относят запредельную (III степени) кому - грубейшее нарушение жизненно важных функций - расстройство ритма и изменение частоты дыхания или апноэ, резкая тахикардией, значительное снижение артериального давления (или же оно не определяется), тотальная арефлексией.

•ПМП при коме:

1.вызватьскорую медицинскуюпомощь;

2.при отсутствии пульса и дыхания начинать реанимационные мероприятия.