Воздействие аргонового лазера на трабекулярную сеть

Биологические эффекты АЛТ

Механическая теория (коагуляционный некроз ткани

трабекулы → рубцевание в проекции лазерных коа- гулятов. Поскольку лазерные аппликации наносят в один ряд, а диаметр каждого коагулята составляет примерно 15% всей ширины трабекулы, то происхо- дит ее натяжение, максимально выраженное в поло- се вдоль линии коагулятов. Таким образом, за счет частичного рубцевания возникает натяжение остав-

шихся интактных участков трабекулы, что приводит к расширению трабекулярных щелей в этих зонах, и как следствие, улучшению оттока.

Биологические эффекты АЛТ

Клеточная теория

Коагуляционный некроз, индуцируемый аргоновым лазером, вызывает за счет выделения медиаторов воспаления миг- рацию макрофагов, которые фагоцити- руют пигмент, продукты обмена клеток, эксфолиативные отложения в зоне тра- бекулярной решетки, и таким образом «очищают» трабекулу и увеличивают ее проницаемость для водянистой влаги глаза.

Трехзеркальная линза Гольдмана

Гониоскопия (осмотр угла передней камеры

–

Гониоскопическая картина УПК

Современные лазеры для выполнения аргон-лазерной ЛТП

Недостатки аргон-лазерной трабекулопластики

Эффективность трабекулопластики снижа- ется с течением времени. Вероятный успех аргон-лазерной трабекулопластики опреде-

ляют как 66% через 2 года, 50% – через

4 года, 30 % – через 10 лет.

Круг пациентов для аргон-лазерной опера-

ции ограничен: ввиду особенностей длины волны излучение аргонового лазера погло- щается в основном пигментными клетками трабекулярной мембраны, то есть трабеку- лопластика достаточно эффективна лишь

на глазах с выраженной пигментацией струк- тур угла передней камеры.

Недостатки аргон-лазерной трабекулопластики

Подъем ВГД через 1 – 4 часа после операции у одной трети пациентов и через 1 – 3 недели – у 20% пациентов.

Эффективность повторной трабекулоплас- тики составляет 32% случаев, а риск побоч- ных эффектов гораздо выше.

Высокая стоимость аргонового лазера.

Громоздкая система подачи питания.

Низкая оптико-электрическая эффективность.

Ограниченное время работы из-за износа плазменной трубы.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ)

Mark A. Latina с соавт. (1995- 1996 гг).

«Coherent Selecta 7000»

источник излучения:

Nd:YAG лазер с изменени- ем добротности и удвоени- ем частоты.

Длина волны излучения

– 532 нм;

Длительность импульса – 3 нсек;

Энергия единичного импульса – 0.1 – 2.0 мДж;

размер светового пятна – 400 мкм.