Цели лечения глаукомы
Сохранение зрительных функций;
сохранение качества жизни с минималь-ными побочными эффектами от прием-лемой терапии и при приемлемой стои-мости используемых препаратов.
Основные этапы лечения глаукомы:
A. Медикаментозная гипотензивная терапия –
использование многочисленных групп глазных капель;
Б. Лазерная микрохирургия глаукомы;
В. Традиционная микрохирургия глаукомы.
Препараты для лечения глаукомы
Улучшающие отток внутриглазной жидкости;
Снижающие продукцию внутриглаз-
ной жидкости.
Препараты, улучшающие отток
внутриглазной жидкости
Простагландины F-2a (ксалатан 0,005%, траватан 0,004%). Cтимулируют увеоскле- ральный отток.
Холиномиметики (пилокарпин 1 - 4%). Вы- зывают медикаментозный миоз, уменьшение толщины радужки, открывает доступ к дре- нажной зоне.
Адреномиметики (эпинефрин 1-2%). Улучша-
ет отток по дренажной зоне и увеосклераль-ному пути, незначительно угнетает продукцию внутриглазной жидкости.
Препараты, угнетающие
продукцию водянистой влаги
В-адреноблокаторы: неселективные - 0,5%
тимолол; селективные (В1) бетоптик
0.5%; а, в–адреноблокаторы (проксодолол, 1-2%). Снижают продукцию водянистой влаги, воздействуя
на непигментированные клетки цилиарного эпителия.
центральные а2-адреномиметики: кло-нидин,
апроклонидин, бримонидин). Вызыва-ют сокращение цилиарной мышцы, что при-водит к улучшению оттока внутриглазной жидкости, а также
уменьшению ее секреции.
ингибиторы карбоангидразы: азопт,
трусопт. Блокируют карбоангидразу цилиар-ных отростков.
Препараты первого ряда
Ксалатан 0,005% -1 раз в сутки, снижает ВГД до 38% от исходного уровня.
Траватан 0,004% -1 раз в сутки, снижает ВГД до 38% от исходного уровня.
Тимолол 0,25-0,5% - 2 раза в сутки, сни- жает ВГД до 25-30% от исходного уровня.
Препараты второго ряда
Бетоптик 0,5% - 2 раза в сутки, снижает ВГД до 20% от исходного уровня.
Пилокарпин 1% - до 4 раз в сутки, снижает ВГД до 17-20% от исходного уров-ня.
Азопт 1% - 2 раза в сутки, снижает ВГД до 20% от исходного уровня.
Трусопт 2% – по 1 капле 3 раза в сутки, сни-жает ВГД до 20%.
Проксодолол 1-2% - 2 раза в сутки, снижает ВГД до 20% от исходного уровня.
Клонидин 0,125-0,5% р-р - до 3 раз в сутки, снижает ВГД до 20% от исходного уровня.
Комбинированные препараты
Пилокарпин + тимолол (фотил, фотил- форте) – 2 раза в сутки, снижает ВГД до 30% от исходного уровня.
Латанопрост + тимолол (ксалаком) – 1
раз в день (утром), снижает ВГД до 30% от
исходного уровня;
Трусопт + тимолол (косопт) – 2 раза в сутки.
Препараты для лечения глаукомы
Лазерное лечение глаукомы
«Золотым» стандартом остается аргон- лазерная (488 – 512 нм) трабекулопластика по Wise (1979).
Техника операции состоит в нанесении ла- зерных коагулятов в зоне проекции шлем- мова канала (диаметр пятна 50 мкм, мощ- ность 400 – 1200 мВт, экспозиция 0.1 с, 100 аппликаций на 180º или 360º).
