16 Склерит и эписклерит

Этиология и патогенез:

- Системные заболевания соединительной ткани (не менее половины всех случаев склерита). Реализуется аутоиммунный механизм;

- острые инфекционные заболевания – гематогенная диссеминация, например, стафилококковой инфекции при сепсисе;

- хронические инфекции (туберкулез, сифилис). Реализуется токсико-аллергический механизм;

- нарушения обмена (подагра).

На склеру воспалительный процесс распространяется обычно из сосудистого тракта, в первую очередь из цилиарного тела.

Клиника эписклерита:

- поражение склеры на ограниченном участке недалеко от лимба;

- отек и гиперемия конъюнктивы над зоной воспаления;

- болезненность при пальпации;

- отсутствие или слабая выраженность спонтанных болей, светобоязни и слезотечения;

- нередко двусторонний хронический рецидивирующий процесс, не снижающий остроту зрения.

Классификация склерита:

Передний

Задний

Клиника заднего склерита. Воспалительный инфильтрат, располагающийся при этом в заднем отрезке склеры (позади экватора глазного яблока), недоступен осмотру; поражение этого отдела склеры проявляется резкими болями (спонтанными и при движениях глазного яблока); ограничением подвижности глазного яблока, отеком век, легким Птозом, Экзофтальмом, гиперемией, отеком конъюнктивы и др.При вовлечении в процесс влагалища глазного яблока возникает склеротенонит.

Гранулематозный (негнойный)

Гнойный (абсцесс склеры).

Клиника переднего гранулематозного (негнойного) склерита:

- выраженные спонтанные боли, усиливающиеся при надавливании, слезотечение, светобоязнь;

- возникновение в глубоких слоях склеры одного или нескольких инфильтратов;

- появление глубокой склеральной инъекции, имеющей фиолетовый оттенок;

- нередко сочетанное поражение роговицы и сосудистой оболочки;

- возможно двустороннее хроническое рецидивирующее течение.

Гнойный С. (абсцесс склеры) характеризуется острым течением. В склере в области выхода передних или задних ресничных артерий появляется резко болезненный ограниченный темно-красный с желтоватым оттенком воспалительный очаг, который в дальнейшем размягчается и вскрывается. На месте абсцесса образуется рубец с последующей эктазией склеры: в редких случаях абсцесс может рассосаться. При вовлечении в процесс радужки возникает ирит (см. Иридоциклит), сопровождающийся гипопионом. В тяжелых случаях возможно развитие Эндофтальмита, Панофтальмита, прободение глазного яблока.

II Склери́т (scleritis; Склер- + -ит)

воспаление склеры.

Склери́т гно́йный (s. purulenta) — C., обусловленный гематогенным метастазированием в склеру возбудителей гнойной инфекции и протекающий в виде абсцесса.

Склери́т грануле́мато́зный (s. granulomatosa; син. С. негнойный) — С., характеризующийся инъекцией глубоких сосудов склеры и образованием гранулем; локализуется в переднем отделе склеры.

Склери́т грануле́мато́зный глубокий (s. granulomatosa profunda) — С. г. осложненный иридоциклитом.

Склери́т за́дний (s. posterior; син. склеротенонит) — С., поражающий заднюю часть склеры и сопровождающийся воспалением влагалища глазного яблока (теноновой капсулы); наблюдается, например, при гриппе, ревматизме.

Склерит. Клиническая картина. Чаще встречается передний, реже задний склерит.

Передний склерит. Обычно двусторонний процесс с подострым началом. В переднем отделе склеры между лимбом и экватором глаза появляются ограниченная припухлость и гиперемия с голубоватым оттенком. При пальпации отмечается резкая болезненность. В тяжелых случаях воспалительные очаги охватывают всю перикорнеальную область (кольцевидный склерит). Характерны значительное раздражение глаза, сильные боли. Нередко процесс распространяется на роговую оболочку (склерозирующий кератит) и осложняется иридоциклитом с образованием задних синехий, помутнением стекловидного тела, заращением зрачка, вторичной глаукомой. Постепенно явления воспаления стихают, инфильтраты медленно рассасываются, оставляя после себя атрофические участки склеры аспидного цвета, которые под влиянием внутриглазного давления могут растягиваться и выпячиваться, образуя эктазии и стафиломы склеры. Процесс протекает длительно много месяцев, иногда лет.

Гнойный склерит (абсцесс склеры). Вблизи от лимба появляется ограниченная припухлость, быстро превращающаяся в узелок, который размягчается и вскрывается. Процесс осложняется иридоциклитом с гипопиоиом, в тяжелых случаях — прободением склеры и панофтальмитом.

  Задний склерит (склеротенонит) встречается сравнительно редко и по клинической картине напоминает тенонит. Для него характерны боль при движении глаза, ограничение подвижности, отек век, конъюнктивы, легкий экзофтальм.

 

  Эписклерит. Различают узелковый, мигрирующий и розацеа-эписклерит.

  Узелковый эписклерит. Возникает чаще у лиц среднего и пожилого возраста. Вблизи от лимба появляются узелки округлой формы, покрытые гиперемированной, не спаянной с ними конъюнктивой. Пальпация глаза болезненна. Процесс, как правило, двусторонний. Продолжительность его обычно 1 месяца, затем узелки рассасываются, оставляя после себя легкую аспидную окраску. Течение заболевания длительное с частыми рецидивами, сменяющимися ремиссиями; узелки появляются на новых местах. Иногда узелки образуются постепенно вокруг роговицы и как бы обходят лимб. Светобоязни и слезотечения обычно не бывает.

  Мигрирующий эписклерит. Внезапно то в одном, то в другом глазу вблизи от лимба появляется плоский, гиперемированный очаг, нередко болезненный. В ряде случаев изменения со стороны глаз сопровождаются ангионевротическим отеком век и мигренью. Эти изменения быстро проходят, длительность их от нескольких часов до нескольких дней; характерна правильная периодичность рецидивов.

  Розацеа-эписклерит. Возникают узелки в эписклере, напоминающие изменения при мигрирующем эписклерите. Обычно имеется и поражение роговой оболочки — розацеа-кератит. Закономерно сочетание с розовыми угрями кожи лица. Тяжесть процесса определяется поражением роговицы. Имеется склонность к рецидивам. Диагноз ставят на основании клинической картины. Склерит отличается от эписклерита большей тяжестью процесса и вовлечением в него сосудистого тракта. Узелковый эписклерит дифференцируют от фликтен. Фиолетовый оттенок гиперемии, отсутствие характерных поверхностных сосудов, подходящих к узелку, длительность течения отличают этот процесс от фликтенулезного. Задний склерит весьма трудно отличить от серозного тенонита.

 Профилактика. Своевременное и правильное лечение заболеваний, приводящих к развитию склерита и эписклерита.