Исходные данные нарушение функции

Небные миндалины Перераздражение

(наличие сомато-сенсорных

нервных окончаний)

Очаги возбуждения

Ретикулярная формация

(анализ и синтез сенсорной информации,

регуляция сердечной деятельности)

Дезорганизация

функции

Гипоталамус

(регуляция вегетативной деятельностью

симпатико-адреналовой и гипофизарно-

адреналовой системы)

Повышенный выброс

адреналина

Сердце серотонина

(наличие адренергических рецепторов,

обеспечивающих саморегуляцию

сердечной деятельности)

Повреждение

миелиновых волокон

Миокардиодистрофия и невроглии

Рис.4. Схема дуги патологического тонзиллокардиального рефлекса.

Гортанокардиальнйм рефлекс. Известно также, что особенности сопротивления воздухоносных путей обеспечивают индивидуальную изменчивость стереотипов управления, в частности, деятельность сердца (Э.А.Цветков, 1994; И.А.Фадеева, 1997). При хронических стенозах гортани, при хроническом трахеоканюленосительстве выявлены изменения структуры ритма сердца, сопровождающееся увеличением вариабельности ритма сердца. Данные изменения обусловлены гортанокардиальным рефлексом, реализующим влияние раздражения рецепторов гортани на сердце по парасимпатическим каналам (И.А.Фадеева,1997).

Патогенетичекая связь заболеваний уха с заболеваниями других органов. Раздражение кожи наружного слухового прохода вызывает звучный кашель, что может быть испльзовано для выявления симуляции афонии. Объясняется это тем, что задне-верхние отделы наружного слухового прохода иннервируются ветвью блуждающего нерва. При повышенной чувствительности этой рецепторной зоны она может становиться «ушной астмогенной точкой».

У больных с так называемым «беспричинным» кашлем иногда обнаруживается ушная серная пробка, сдавливающая и раздражающая кожу задней стенки наружного слухового прохода. Удаление серной пробки или новокаиновая блокада задне-веохнего участка кожи слухового прохода ликвидирует кашель и приступ астмы.

С другой стороны дерматиты ушной раковины и кожи наружного слухового прохода могут наблюдаться при подагре, сахарном диабете, климаксе и др. При заболеваниях гипофиза (например, акромегалия) часто бывает расширен наружный слуховой проход и истончена барабанная перепонка. Нарушение слуха известно при ревматизме, токсикозе беременных, при атеросклерозе и других заболеваниях.

Нередко можно наблюдать поражение внутреннего уха, как звукового так и статокинетического аппарата при диабете, вследствие дегенеративных изменений нервных слуховых путей со стенозом их артерий, при подагре, сирингомегалии, гипотиреозе, эпидемическом паротите у детей, малярии и т.д. Следует всегда помнить, что поражение рецепторов внутреннего уха наблюдается при применении ототоксических антибиотиков (аминогликозиды: стрептомицин, канамицин, гентамицин), а также при применении сильнодействующих диуретиков.

Патогенетическая связь ЛОР-операций с сердечно-сосудистой системой. При операциях на ЛОР-органах тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий нервы и их ветви в сочетании с воздействием анестезии на ЦНС и дыхательную систему составляют модуляцию влияний, которые по парасимпатическим и симпатическим каналам оказывают влияние на сердце, в том числе вмешиваясь в регуляцию давления.

Вероятность возникновения нарушения сердечных ритмов при операциях на ЛОР органах существенно выше, чем при других операциях, что обусловлено связью между иннервацией рефлексогенных зон области ЛОР органов, рефлекторной регуляцией сердца и возникновением прессорно-депрессорных рефлексов в интраоперационном периоде. При операциях на ЛОР-органах имеют место нарушения рефлекторной регуляции деятельности внутренних органов, что находит отражение в изменениях характеристик ритма сердца (Н.Т. Тунян, 2002). Только при операциях на гортани частота кардиологических осложнений в 10 раз выше, чем при общехирургических вмешательствах (Strong et al., 1974). Наиболее частыми причинами осложнений, особенно у детей, является развитие жизнеугрожающих дизритмий (мерцательная артимия, остановка сердца).

Существует комплекс клинико-физиологических признаков информативных для прогнозирования развития угрожающих жизни сердечных дизритмий при операциях на гортани и в полости носа у детей (таб.1,2). При наличии в анамнезе патологии неонатального возраста, патологии желудочно-кишечного тракта, возрастных данных начала ЛОР-заболевания, изменения ЭКГ и изменения показателей кардиоинтервалографии уже в предоперационном периоде можно прогнозировать развитие угрожающих жизни сердечных дизритмий. В течении операции прогнозирующими признаками являются пол, изменения в периферической крови и изменения показателей кардиоинтервалографии в момент хирургических манипуляций.