Диагностика внутричерепных осложнений

Диагностика внутричерепных осложнений строится, прежде всего, на основании клинических симптомов и синдромов поражений, а также по данным общих, общемоз­говых, менингеальных, очаговых признаков.

Значительную роль в диагностике имеют дополнительные лабораторные данные, характеризующие состояние крови и ликвора. Существенное значение в оценке осложнения имеет рентгенологическое исследование ЛОР органов, явившихся пред­дверием и воротами распространения инфекции.

Амбулаторная, общеклиническая диагностика позволяет осу­ществить раннюю госпитализацию больного в дежурное по экстренной помощи оториноларингологическое отделение. Обследо­вание в стационаре с привлечением консультантов, а также таких современных методов исследования как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография дают воз­можность выявить очаг инфекции, определить вид осложнения, что способствует ранней хирургической санации и полноценному комплексному лечению.

Энергичное и эффективное проведение организационных, диагностических и лечебных мероприятий является основой прогнозирования благоприятного исхода.

Лечение внутричерепных осложнений

Возникновение внутричерепных осложнений требует проведения следующих лечебных мероприятий:

1. Хирургическое лечение. При этом подразумевается широкая хирургическая санация, предупреждающая дальнейшее рас­пространение инфекции и прогрессирование нарушений жизненно важных процессов в центральной нервной системе, в ор­ганизме.

При отогенных осложнениях: операция на среднем ухе, об­нажение твердой мозговой оболочки средней и задней череп­ных ямок, обнаружение, эвакуация, дренирование абсцессов, удаление тромба из сигмовидного синуса.

При риногенных осложнениях: операция на придаточных па­зухах носа, при абсцессе мозга – обнаружение его, эвакуация содержимого, дренирование.

2. Антибиотикотерапия. Назначаются антибиотики широкого спектра действия на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, включая штаммы, продуцирующие беталактамазу. Рекомендуется применять ингибиторзащищенные пенициллины – Амоксицилин/Клавулант (Амоксиклав) или цефалоспорины III поколения Цефтриаксон (Лендацин) либо Цефуроксим.

3. Патогенетическая терапия – дегидратация и дезинтоксикация.

4. Симптоматическая терапия. Назначают сердечные гликозиды, аналептики и анальгетики.

5. При сепсисе, тромбозе сигмовидного и кавернозного синуса назначают антикоагулянты, в основном гепарин.

Исходы внутричерепных осложнений во многом определяются тем насколько своевременно установлен диагноз и произведено оперативное вмешательство и насколько рациональна медикаментозная терапия.

Тестовые задания

1. Главное лечебное мероприятие у больных с отогенными внутричерепными осложнениями:

а. оперативное лечение;

б. массивная антибактериальная терапия;

в. дегидратация;

г. физиотерапия.

2. Отогенные внутричерепные осложнения чаще наблюдаются при:

а. экссудативном среднем отите;

б. хроническом мезотимпаните;

в. адгезивном среднем отите;

г. отосклерозе;

д. хроническом эпитимпаните и остром среднем отите.

3. При отогенном внутричерепном осложнении показано срочное хирургическое лечение по типу:

а. антромастоидотомии;

б. тимпанопластики;

в. антродренажа;

г. расширенной радикальной операции или расширенной мастоидотомии.

4. Лечение отогенного абсцесса мозга требует:

а. пункция и опорожнение абсцесса и консервативного лечения;

б. удаление абсцесса вместе с капсулой;

в. санирующей операции на среднем ухе, вскрытия и дренирования абсцесса и консервативной терапии.

г. хирургическое лечение противопоказано.

5. Какое внутричерепное осложнение наблюдается при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух:

а. тромбоз кавернозного синуса;

б. тромбоз поперечного синуса;

в. абсцесс височной доли мозга, тромбоз сигмовидного синуса;

г. тромбоз кавернозного синуса, экстрадуральый и субдуральный абсцесс;

6. Лечебная тактика при риногенных внутричерепных осложнениях:

а. пункция пораженной пазухи и промывание, антибактериальная, дегидраьационная и дезинтоксикационная терапия;

б. пункция пазухи и введение в нее антибиотика, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия;

в. пункция и дренирование пазухи, внутривенное введение больших доз антибиотиков, люмбальная пункция и дегидротационная терапия;

г. хирургическая санация пораженной пазухи с последующей консервативной терапией.

7. Осложнения синуситов:

а. носовые кровотечения;

б. внутричерепные и ликворея;

в. глазничные и внутричерепные осложнения;

г. ликворея и вазомоторный ринит;

д. вазомоторный ринит и носовые кровотечения.

8. При менингите отмечается:

а. положительный симптом Кернига, Брудзинского;

б. ликвор мутный, преобладают нейтрофилы;

в. адиадохокинез;

г. ригидность затылочных мышц;

д. моторная афазия.

9. При абсцессе головного мозга отмечается:

а. амнестическая афазия;

б. сенсорная афазия;

в. отклонение тела в позе Ромберга в сторону поражения;

г. адиадохокинез;

д. патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма.

10. При абсцессе мозжечка отмечается:

а. отклонение тела в позе Ромберга в сторону поражения;

б. отклонение тела в позе Ромберга в здоровую сторону;

в. адиадохокинез;

г. промахивание пальце-пальцевой пробы на стороне поражения;

д. промахивание пальце-пальцевой пробы на здоровой стороне;

е. ликвор мутный, цитоз 3000/3.

11. Инфекция носа и околоносовых пазух проникает во внутричерепные структуры:

а. через кровеносные сосуды; б. контактным путем; в. по ходу I и V черепно-мозговых нервов; г. лимфогенным путем; д. по фасциям.

12. Септическое состояние, экзофтальм, двусторонний хемоз, отек век указывают на:

а. тромбоз сигмовидного синуса; б. тромбоз кавернозного синуса; в. тромбоз верхнего продольного синуса; г. абсцесс мозга; д. флегмону орбиты.