Нагноившиеся атеромы

Атерома – ретенционная киста сальной железы, возникающая при закупорке ее выводного протока.

Атеромы могут образовываться на любых участках тела за исключением ладонных поверхностей кистей, подошвенных поверхностей стоп и розовой каймы губ. Нагноение развивается на фоне травмы (попытка выдавливания) или нарушения гигиенического режима. Кожное сало обладает бактериостатическим действием, поэтому воспаление развивается медленно. Первоначально процесс ограничен капсулой атеромы и только в запущенных случаях выходит за ее пределы.

Клиника и диагностика. Округлое безболезненное образование, плотно-тестоватой консистенции, спаянное с дермой и смещаемое относительно подлежащих тканей. В центре образования - черная точка – закупоренный выводной проток железы. Образование медленно увеличивается. При развитии воспаления на коже над образованием появляется гиперемия, при пальпации – болезненность. Заболевание развивается постепенно. Гиперемия становится все более яркой, появляется болезненность при движении, а затем и в покое. При развитии нагноения гиперемия в центре инфильтрата приобретает цианотичный оттенок, при пальпации определяется размягчение. Флюктуация не определяется до тех пор, пока не произойдет расплавление капсулы железы и выход гноя в окружающую подкожную клетчатку. Нередки случаи самопроизвольного вскрытия гнойника на кожу через протоку железы. В этих случаях формируется хронический гнойный свищ, через который содержимое гнойника периодически опорожняется. Лихорадка и другие симптомы общей гнойной интоксикации появляются только при развитии подкожной флегмоны, поскольку до этого капсула атеромы препятствует резорбции продуктов распада.

Серьезные осложнения атером бывают очень редко. В запущенных случаях возможно развитие подкожной флегмоны. При этом гиперемия, отек, болезненность распространяется за пределы первичного опухолевидного образования, контуры которого теряются. Определяется флюктуация, выраженные симптомы общей гнойной интоксикации.

Так же к осложнениям нагноения атеромы можно отнести гнойные свищи, формирующиеся при самопроизвольном вскрытии гнойника на кожу

Лечение. Учитывая склонность к развитию нагноения, все неосложненные атеромы подлежат оперативному лечению в плановом порядке. Операция заключается в иссечении кисты в пределах здоровых тканей. При развитии воспаления консервативное лечение бесперспективно. Больные подлежат срочному, а при признаках нагноения – экстренному оперативному лечению. До развития нагноения возможно выполнения радикальной одномоментной операции – иссечения атеромы, хотя, из-за плохой дифференцировки капсулы в воспаленных тканях возможно вскрытие просвета кисты и инфицирование раны или нерадикальное удаление капсулы, из остатков которой в последующем развивается рецидив атеромы. При развитии нагноения радикальная одномоментная операция становится невозможна. Лечение приходится разбивать на два этапа. Сначала в экстренном порядке вскрывают гнойник. После купирования воспаления, а часто и полного заживления раны, через 2–6 недель, в плановом порядке, выполняется второй этап лечения – иссечение капсулы атеромы.