Открытый метод лечения глубоких ожогов

Открытый метод лечения предусматривает лечение ожогов без повязок. В основе метода лежат способы перевода влажного струпа в сухой, образующий на пораженной поверхности защитную "корку", и препятствующий плазмопотере, а так же проникновению микробов в обожженные ткани. В дальнейшем раневой процесс протекает в большинстве случаев асептично и рана заживает "под струпом". Для получения на ожоговой поверхности сухого плотного струпа используют два вида методов.

1. Методы дубления.Основаны на коагуляции белка поверхностный слоев влажного струпа. Для этого применяют:

- 10% водные растворы колларгола и проторгола;

- 5 - 10% раствор нитрата серебра;

- 5 - 10% раствор перманганата калия;

Лучшими препаратами по мнению большинства камбустиологов являются колларгол и протаргол. Струп, полученный после обработки ими, получается достаточно толстый и прочный. При использовании же перманганата калия и нитрата серебра струп получается тонкий, ломкий. Раневая поверхность продолжает оставаться болезненной при прикосновении, из трещин в струпе продолжается плазмопотеря, возможно вторичное инфицирование глублежащих тканей.

2. Методы высушивания. При высушивании на ожоговой поверхности образуется тонкий эластичный струп, хорошо защищающий рану от проникновения микробов и предотвращающий плазмопотерю. Для высушивания ожоговой поверхности можно использовать как бытовые электронагревательные приборы, так и специальные установки. Небольшие по площади ожоги можно высушивать обычными осветительными лампами мощностью 100 - 150 Вт, расположенными на расстоянии 30 - 40 см от поверхности тела, электрообогревателями, создающими направленный поток тепла. При этом важно следить, чтобы обожженная поверхность не перегревалась, так как это может привести к углублению некроза.

В настоящее время имеются специальные установки, создающие поток стерильного подогретого до температуры тела воздуха. Таким образом, лечение ожога происходит в безмикробной (гнотобиологической) среде, благодаря чему эти устройства получили название гнотобиологических установок. Французские установки "Клинитрон" создают ламинарный поток стерильного воздуха через всю поверхность, на которой лежит больной. Благодаря этому давление на обращенные книзу кожные покровы значительно уменьшается. в результате стало возможным лечение пострадавших с циркулярными обширными ожогами до 80 - 90% площади тела. В настоящее время выпускаются и находят широкое применение аналогичные отечественные установки "Сатурн".

Тем не менее, струп, полученный с помощью одного только дубления или высушивания, часто не обладает достаточной механической прочностью и устойчивостью к проникновению микробов. Следствием этого является продолжающаяся плазмопотеря и гнойно-септические раневые осложнения. Для решения этой проблемы разработан так называемый полуоткрытый способ лечения ожоговили способ контурных повязок, который заключается в том, что в процессе дубления и высушивания на ожоговую поверхность накладывают тонкую (2 - 3 слоя) марлевую повязку пропитанную дубящим раствором антисептика. Такая повязка прилипает к ожоговой ране и, высыхая, как бы составляет каркас струпа. После высыхания повязку обрезают по периметру ее прилипания и еще несколько раз обрабатывают дубящими растворами антисептиков. Повышение прочности струпа при полуоткрытом способе лечения ожогов позволяет применять антисептики, обладающие более слабым дубящим действием (йодпирон).