Этиология и формы отморожений

Решающим фактором в этиологии отморожений несомненно является низкая температура, в то же время практика показывает, что разнообразные внешние условия могут способствовать, либо напротив, уменьшать повреждающее действие холода. В связи с этим по обстоятельствам действия этиологического факторавыделяют:

1. Отморожения, возникающие от сухого мороза. Внешняя температура при этом обычно достигает -25-30С. Поражаются как открытые части тела, так и стопы; часто наблюдаются случаи комбинированных поражений и сочетания отморожений с общим замерзанием.

2. "Контактные" отморожения развиваются при соприкосновении открытых частей тела (пальцев, губ, языка) со льдом или холодным металлом. Характерно быстрое развитие отморожения при кратковременном воздействии холода. Часто наблюдаются глубокие поражения тканей. Наиболее часто поражаются экипажи самолетов, танков и рабочие, работающие с металлическими конструкциями и машинами на открытом воздухе и дети, прикасающиеся языком и губами к охлажденным на морозе предметам.

3. Отморожения, возникающие при температуре выше нуля градусов. Типичным примером такого поражения является так называемая траншейная или окопная стопа. Обязательным условием развития является сырость. Обычно "траншейная" стопа развивается в весенне-осенний период, но возможно развитие и зимой, когда при попытке согреть ноги обувь постоянно увлажняется. Выделяют отечную, тромбофлебитическую, невритическую и некротическую формы "траншейной" стопы.

4. Ознобление - является "хроническим отморожением", поскольку нейротрофические расстройства в тканях при таком проражении протекают по типу хронического воспаления. Развиваются они чаще при температуре выше нуля. Замечено, что в развитии ознобления важное значение имеет индивидуальная предрасположенность, заключающаяся в повышенной актикности вазомоторных реакций на температурные раздражители и, возможно, аллергическая настроенность организма, приводящие к развитию гипоксии тканей. Клиническая картина характеризуется появлением на коже болезненных, плотноватых, синюшно-красного цвета припухлостей, которые самостоятельно проходят в теплое время года, однако быстро рецидивируют при повторных воздействиях холода. Обычно поражаются пальцы рук, стопы, ушные раковины, нос, щеки.

Факторы, способствующие отморожению, можно условно разделить на четыре группы.

1. Метеорологические условия в значительной мере влияют на тяжесть отморожения. Из них первостепенное значение имеют влажность, наличие ветра и, естественно, соответствие одежды и обуви погодным условиям. Сухой воздух является плохим проводником тепла, а вода отнимает в 11 раз больше тепла, чем воздух той же температуры, мокрая кожа отдает в 4 раза больше тепла, чем сухая. Необходимо отметить, что мокрый снег обладает значительно большей теплопроводностью и теплоемкостью, чем сухой, даже и при более низкой температуре. Этими обстоятельствами объясняются частые случаи отморожений в весенний период и при оттепелях. Ветер и метель также являются важными факторами, способствующими отморожению. Этим объясняются частые случаи отморожений при транспортировке на открытых машинах, платформах.

2. Факторы, механически затрудняющие кровообращение - тесная, давящая обувь и одежда, лыжные ремни, тугие повязки, кровоостанавливающие жгуты - в значительной мере способствуют развитию отморожений. К этой же группе факторов можно отнести вынужденное положение при различных травмах, позиционную компрессию тканей при нарушениях сознания, длительное нахождение конечностей в положении максимального сгибания или переразгибания.

3. Факторы, понижающие местную сопротивляемость тканей. К ним прежде всего относятся перенесенные ранее отморожения, приводящие к "холодовой сенсибилизации". Кроме того, могут значительно понижать устойчивость к холоду сосудистые заболевания и трофические изменения конечностей и длительное обездвиживание в результате парезов и параличей или медицинской иммобилизации.

4. Факторы, понижающие общую сопротивляемость организма. В первую очередь - это ранения, сопровождающиеся значительной кровопотерей и травматическим шоком. Периферический сосудистый спазм, приводящий к нарушению трофики тканей, обусловливает повышенную чувствительность к повреждающему действию холода. Снижение артериального давления, угнетение сознания приводят к тому, что на фоне травматического шока часто развиваются не только локальные поражения холодом, но и общее замерзание. Очень тяжелые отморожения развиваются при ранении магистральных кровеносных сосудов и огнестрельных переломах. Имеются многочисленные свидетельства того, что психическое переутомление и голод также значительно понижают устойчивость организма к действию холода.

Важным патогенетическим моментом отморожения является алкогольное опьянение, при котором повышенная теплоотдача в результате расширения сосудов кожи сочетается с понижением ощущения холода и неподвижностью вследствие нарушения сознания в большей или меньшей степени. Статистика последних лет показывает, что до 80% случаев отморожений были получены в состоянии алкогольного опьянения. Курение, приводящее к сосудистому спазму, так же нельзя исключить из числа факторов, способствующих развитию отморожений.

Определенное значение в возникновении отморожений имеет степень закаленности и тренированности.

Таким образом, можно сказать, что при действии сухого мороза в мирное время развитию отморожений способствует изолированное либо комбинированное действие следующих факторов: алкогольное опьянение, недостаточная или нерациональная защищенность конечностей от холода, дефекты одежды и обуви, снижение общей или местной сопротивляемости организма и длительность действия холода. При действии температуры выше нуля (или близкой к тому), важнейшее значение имеет фактор влажности.