Динамической кишечной непроходимости

Этапы

Содержание

Понятие

Послеоперационная кишечная непроходимость после брюшнополостных операций наблюдается у 0,09 –1,6% больных. Значительно превалирует паралитическая кишечная непроходимость, которая сопровождается высокой летальностью. Механизм ее развития сложен

Классификация динамической кишечной непроходимости

Спастическая и паралитическая

1.Спастическая

встречается относительно редко и развивается спазм определенного участка кишки, который приводит к сужению просвета

а) Причины.

Заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискенезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки

б) Клиника

проявляется схваткообразными болями в животе, чувством расширения, тошнотой, рвотой, задержкой стула, может наблюдаться неравномерное вздутие живота. Живот обычно мягкий, иногда можно прощупать спазмированный участок тонкой кишки. Прослушиваются перистальтические шумы кишечника. Общее состояние сравнительно удовлетворительное, нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы не бывает.

Лабораторные данные

анализы крови и мочи в пределах нормы

2.Паралитическая

.

Причины

Воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (пневмония, плеврит, инфаркт миокарда), тромбоз мезентериальных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы)

Патогенез

Кроме рефлекторных влияний, может возникать непосредственное поражение центральной нервной системы в результате интоксикации. На моторику кишечника могут влиять гуморальные факторы и токсические вещества, непосредственно воздействующие на нервно-мышечный аппарат кишечника, вследствие нарушения микроциркуляции в кишечной стенке

Диагностика

особенно трудна ранняя диагностика паралитической кишечной непроходимости, так как почти не разработаны дифференциально-диагностические признаки нарушений моторики кишечника различной степени выраженности, возникающие в послеоперационном периоде

Классификация Шалькова Ю.Л., Кобландина С.Н. (1986)

1 стадия

Компенсированных нарушений.

Она соответствует обычному послеоперационному парезу кишечника: умеренный метеоризм, ослабление кишечных шумов, отхождение небольшого количества газов при «спокойном» животе. Длительность послеоперационного пареза 2-3 суток

2 стадия

Субкомпенсированных нарушений.

Значительное вздутие живота, появление симптомов перитонизма и интоксикации. Постоянная отрыжка и тошнота. Перистальтические шумы почти не выслушиваются. При рентгенологическом исследовании выраженный пневматоз, единичные чаши Клойбера, замедленный пассаж бариевой взвеси

3 стадия

Декомпенсированных нарушений.

Адинамия кишечника, тяжелая интоксикация. Рвота застойным кишечным содержимым. Живот резко вздут, имеются симптомы раздраженной брюшины. При рентгенологическом исследовании: множественные горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой и толстой кишки

4 стадия

Паралича желудочно-кишечного тракта.

Она выражается в тяжелейших расстройствах всех жизненно важных систем организма. Постоянные боли в животе, жажда, сухость во рту, тошнота, рвота, задержка стула и газов. Живот резко вздут, положительные симптомы раздражения брюшины. Кишечная перистальтика отсутствует. Данные лабораторных исследований: умеренный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы влево, гипохлоремия, гипокалиемия гипонатриемия, гипокальциемия

Лечение

Лечение паралитической кишечной непроходимости оперативной

Предоперационная подготовка

проводится в течение 2-4 часов. Интенсивная коррекция нарушений гомеостаза, особенно белкового и электролитного баланса. Активная аспирация застойного содержимого желудка и кишечника

Обезболивание

Эндотрахеальный наркоз

Доступ

средне-срединный

Операция

щадящая ревизия кишечника с новокаинизацией брыжейки кишки и адекватная санация брюшной полости растворами антисептиков и антибиотиков. Декомпрессионная интубация ЖКТ – введение трансназально кишечного зонда длиной 2,5-3 метра. В случае необходимости – дренирование брюшной полости

Послеоперационное ведение

Диета зависит от объема оперативного вмешательства. Положение Фаулера впервые 2 дня, дыхательная гимнастика. Дезинтоксикационная заместительная терапия: реополиглюкин, гемодез, гепарин. Нормализация электролитного обмена: растворы солей калия, натрия, кальция. Антибиотики широкого спектра действия. Стимуляция ЖКТ: прозерин, убретид, электростимуляция. Витамины, коргликон и др. Гормональная терапия по показаниям.

Осложнения послеоперационного периода

Осложнения со стороны раны, кровотечение, спаечная болезнь брюшины, перитонит