2. Методы анатомического исследования.

Основными методами анатомического исследования являются наблюдение, осмотр тела, вскрытие (от греч. anatome — рассе­чение, расчленение), а также наблюдение, изучение отдельного органа или группы органов (макроскопическая анатомия), их внутреннего строения (микроскопическая анатомия).

Макроскопическая анатомия (от греч. makros — большой) изучает строение тела, отдельных органов и их частей на уровнях, доступных невооруженному глазу, или при помощи приборов, дающих небольшое увеличение (лупа). Микроскопическая ана­томия (от греч. mikros — малый) изучает строение органов при помощи микроскопа. С появлением микроскопов из анатомии выделилась гистология (от греч. histos — ткань) — учение о тканях и цитология (от греч. kytos — клетка) — наука о строении и функциях клетки.

Анатомия широко пользуется современными техническими средствами исследования. Строение скелета, внутренних органов, расположение и вид кровеносных и лимфатических сосудов познают, используя рентгеновское излучение. Внутренние покро­вы многих полых органов исследуют (в клинике) методами эндоскопии. Для изучения внешних форм и пропорций тела чело века пользуются антропометрическими методами.

3. Основные этапы индивидуального развития человеческого организма. Начальные стадии

эмбриогенеза человека. Критические периоды развития зародыша.

Для понимания индивидуальных особенностей строения тела человека необходимо познакомиться с развитием челове­ческого организма во внутриутробном периоде. Каждый чело­век имеет индивидуальные особенности внешнего облика и внутреннего строения, наличие которых определяется двумя факторами. Прежде всего это наследственность — черты, унас­ледованные от родителей, а также результат влияния внешней среды, в которой человек растет, развивается, учится, работает.

Индивидуальное развитие, или развитие в онтогенезе, проис­ходит во все периоды жизни — от зачатия до смерти. В онто­генезе человека выделяют два периода: до рождения (внутриутробный, пренатальный; от греч. natos — рожденный) и после рождения (внеутробный, постнатальный). Во внутриутробном периоде, от зачатия и до рождения, заро­дыш (эмбрион) располагается в теле матери. В течение первых 8 нед происходят основные процессы формирования органов, частей тела. Этот период называется эмбриональным, а организм будущего человека — эмбрион (зародыш). Начиная с 9-й недели, когда уже начали обозначаться основные внешние человеческие черты, организм называют плодом, а период — плодным.

После оплодотворения (слияние сперматозоида и яйцеклет­ки), которое происходит обычно в маточной трубе, слившиеся половые клетки образуют одноклеточный зародыш — зиготу, обладающую всеми свойствами обеих половых клеток. С этого момента начинается развитие нового (дочернего) организма.

Первая неделя развития зародыша — это период дробления (деления) зиготы на дочерние клетки. В течение пер вых 3—4 дней зигота делится и одновременно продвигается по маточной трубе в сторону полости матки. В результате деления зиготы образуется многоклеточный пузырек — бластула с по­лостью внутри (от греч. blastos — росток). Стенки этого пузырь­ка состоят из клеток двух видов: крупных и мелких. Из наруж­ного слоя мелких светлых клеток формируются стенки пузырь­ка — трофобласт. В дальнейшем клетки трофобласта образуют внешний слой оболочек зародыша. Более крупные темные клет­ки (б л а с т о м е р ы) образуют скопление — эмбриобласт (за­родышевый узелок, зачаток зародыша), который располагается кнутри от трофобласта. Из этого скопления клеток (эмбрио- бласта) развиваются зародыш и прилежащие к нему внезароды- шевые структуры (кроме трофобласта). Между поверхностным слоем (трофобластом) и зародышевым узелком скапливается небольшое количество жидкости.

К концу 1-й недели развития (6—7-й день беременности) заро­дыш внедряется (имплантируется) в слизистую оболочку матки. Поверхностные клетки зародыша, образующие пузырек — тро­фобласт (от греч. trophe — питание, trophicus — трофический, пи­тающий), выделяют фермент, разрыхляющий поверхностный слой слизистой оболочки матки. Последняя уже подготовлена к внедрению в нее зародыша. К моменту овуляции (выделение яйцеклетки из яичника) слизистая оболочка матки становится толще (до 8 мм). В ней разрастаются маточные железы и крове­носные сосуды. На трофобласте появляются многочисленные вы­росты — ворсинки, что увеличивает поверхность его соприкосно­вения с тканями слизистой оболочки матки. Трофобласт превра­щается в питательную оболочку зародыша, которая получила на­звание ворсинчатой оболочки, или хориона. Вна­чале хорион имеет ворсинки со всех сторон, затем эти ворсинки сохраняются только на стороне, обращенной к стенке матки. В этом месте из хориона и прилежащей к нему слизистой оболоч­ки матки развивается новый орган — плацента (детское место). Плацента — это орган, который связывает материнский организм с зародышем и обеспечивает его питание.

Вторая неделя развития зародыша — это стадия, когда клетки эмбриобласта разделяются на два слоя (две пластинки), из кото­рых образуется два пузырька. Из наружного слоя клеток, приле­жащих к трофобласту, образуется эктобластический (амниоти- ческий) пузырек, заполненный амниотической жидкостью. Из внутреннего слоя клеток зародышевого узелка эмбриобласта формируется эндобластический (желточный) пузырек. Закладка («тело») зародыша находится там, где амниотический пузырек соприкасается с желточным (рис. 24). В этот период зародыш представляет собой двухслойный щиток, состоящий из двух за­родышевых листков: наружного — эктодермы (от греч. 6ktos — вне, derma — кожа) и внутреннего — энтодермы (от греч. ёп- tos — внутри). Эктодерма обращена в сторону амниотического пузырька, а энтодерма прилежит к желточному пузырьку. На этой стадии можно определить поверхности зародыша. Дорсаль­ная поверхность прилежит к амниотическому пузырьку, а вент­ральная — к желточному. Полость трофобласта вокруг амниоти- ческого и желточного пузырьков рыхло заполнена тяжами кле­ток внезародышевой мезенхимы. К концу 2-й недели длина за­родыша составляет всего 1,5 мм. В этот период зародышевый щиток в своей задней (каудальной) части утолщается. Здесь в дальнейшем начинают развиваться осевые органы (хорда, нерв­ная трубка).

Третья неделя развития зародыша — период образования трехслойного щитка. Клетки наружного, эктодермального, листка зародышевого щитка смещаются к заднему его концу, в результате чего образуется валик, вытянутый в направлении оси зародыша. Этот клеточный тяж получил название первичной по­лоски. В головной (передней) части первичной полоски клетки растут и размножаются быстрее, в результате чего образуется небольшое возвышение — первичный узелок (узелок Гензена). Первичная полоска определяет двустороннюю симметрию тела зародыша, т.е. его правую и левую стороны. Место первичного узелка указывает на краниальный (головной) конец тела заро­дыша.

В результате быстрого роста первичной полоски и первично­го узелка, клетки которых прорастают в стороны между экто­дермой и энтодермой, образуется средний зародышевой лис­ток — мезодерма. Клетки мезодермы, расположенные между листками щитка, называются внутризародышевой мезодермой, а выселившиеся за его пределы — в н е з а- родышевой мезодермой.

Часть клеток мезодермы в пределах первичного узелка осо­бенно активно растет вперед, образуя головной (хордальный) отросток. Этот отросток проникает между наружным и внутрен­ним листками от головного до хвостового конца зародыша и об­разует клеточный тяж — спинную струну (хорду). Головная (кра­ниальная) часть зародыша растет быстрее, чем хвостовая (кау- дальная), которая вместе с областью первичного бугорка как бы отступает назад. В конце 3-й недели кпереди от первичного бу­горка в наружном зародышевом листке выделяется продольная полоска активно растущих клеток — нервная пластинка. Эта пластинка вскоре прогибается, образуя продольную борозду — нервную бороздку. По мере углубления бороздки ее края утол­щаются, сближаются и срастаются друг с другом, замыкая нерв­ную бороздку в нервную трубку. В дальнейшем из нервной труб­ки развивается вся нервная система. Эктодерма смыкается над образовавшейся нервной трубкой и теряет с ней связь.

В этот же период из задней части внутреннего (энтодермаль- ного) листка зародышевого щитка во внезародышевую мезенхи­му (в так называемую амниотическую ножку) проникает паль­цевидный вырост — аллантоис, который у человека определен­ных функций не выполняет. По ходу аллантоиса от зародыша через амниотическую ножку к ворсинкам хориона прорастают кровеносные пупочные (плацентарные) сосуды. Содержащий кровеносные сосуды тяж, соединяющий зародыш с внезароды- шевыми оболочками (плацентой), образует брюшной стебелек. Таким образом, к концу 3-й недели зародыш человека имеет вид трехслойного щитка. В области наружного зародышевого листка видна нервная трубка, а глубже — спинная струна, т.е. появляются осевые органы зародыша человека.

Четвертая неделя развития зародыша является периодом, когда зародыш, имеющий вид трехслойного щитка, начинает изгибаться в поперечном и продольном направлениях. Зароды­шевой щиток становится выпуклым, а его края отграничивают­ся от амниона глубокой бороздой — туловищной складкой. Тело зародыша из плоского щитка превращается в объемное, экзо­дерма покрывает тело зародыша со всех сторон.

Энтодерма, оказавшаяся внутри тела зародыша, свертывает­ся в трубку и образует эмбриональный зачаток будущей кишки. Узкое отверстие, посредством которого эмбриональная кишка сообщается с желточным мешочком, в дальнейшем превращает­ся в пупочное кольцо. Из энтодермы формируются эпителий и железы пищеварительного тракта и дыхательных путей. Из эк­тодермы образуются нервная система, эпидермис кожи и ее производные, эпителиальная выстилка полости рта, анального отдела прямой кишки, влагалища. Мезодерма дает начало внут­ренним органам (кроме производных энтодермы), сердечно-со­судистой системе, органам опорно-двигательного аппарата (кости, суставы, мышцы), собственно коже.

Эмбриональная (первичная) кишка вначале замкнута спере­ди и сзади. В переднем и заднем концах тела зародыша появля­ются впячивания эктодермы — ротовая ямка (будущая полость рта) и анальная (заднепроходная) ямка. Между полостью пер­вичной кишки и ротовой ямкой имеется двухслойная (эктодер­ма и энтодерма) передняя (ротоглоточная) пластинка (мембра­на), между кишкой и заднепроходной ямкой — клоакальная (заднепроходная) пластинка (мембрана), также двухслойная. Передняя (ротоглоточная) мембрана прорывается на 4-й неделе развития. На 3-м месяце прорывается задняя (заднепроходная) мембрана.

В результате изгибания тело зародыша оказывается окру­женным содержимым амниона — амниотической жидкостью, которая выполняет роль защитной среды, предохраняющей за­родыш от повреждений, в первую очередь механических (сотря­сения). Желточный мешок отстает в росте и на 2-м месяце внут­риутробного развития имеет вид небольшого мешочка, а затем полностью редуцируется. Брюшной стебелек удлиняется, стано­вится относительно тонким и в дальнейшем получает название пупочного канатика.

В течение 4-й недели продолжается начавшаяся в конце 3-й недели развития зародыша дифференцировка его мезодермы. Дорсальная часть мезодермы, расположенная по бокам от хорды, образует парные выступы — сомиты. Сомиты сегменти­руются, т.е. делятся на метамерно расположенные участки. По­этому дорсальную часть мезодермы называют сегментирован­ной. Сегментация сомитов происходит постепенно в направле­нии спереди назад. На 20-й день образуется 3-я пара сомитов, к 30-му дню их уже 30, а на 35-й день — 43—44 пары. Вентральная часть мезодермы на сег­менты не подразделена, а представлена с каждой стороны двумя пластин­ками (не сегментиро­ванная часть мезодер­мы). Медиальная (вис- церал ьная) пласти н ка прилежит к энтодерме (первичной кишке) и называется спланхноплеврой, латеральная (наружная) — к стенке тела зародыша, к эктодерме, и получила название соматоплевры (рис. 25). Из спланхно- и соматоплевры развиваются эпителиальный покров серозных оболочек (мезоте- лий), а также собственная пластинка серозных оболочек и под- серозная основа. Мезенхима спланхноплевры идет также на по­строение всех слоев пищеварительной трубки, кроме эпителия и желез, которые формируются из энтодермы. Энтодерма дает на­чало железам пищевода, желудка, печени с желчевыводящими путями, железистой ткани поджелудочной железы, эпителиаль­ному покрову и железам органов дыхания. Пространство между пластинками несегментированной части мезодермы превраща­ется в полость тела зародыша, которая подразделяется на брюш­ную, плевральную и перикардиальную полости.

Мезодерма на границе между сомитами и спланхноплеврой образует иефротомы (сегментарные ножки), из которых развива­ются канальцы первичной почки. Из дорсальной части мезодер­мы — сомитов — образуется три зачатка. Вентромедиальный участок сомитов — склеротом — идет на построение скелетоген- ной ткани, дающей начало костям и хрящам осевого скелета — позвоночника. Латеральнее его лежит миотом, из которого раз­вивается исчерченная скелетная мускулатура. В дорсолатераль- ной части сомита находится дерматом, из его ткани образуется соединительнотканная основа кожи — дерма.

На 4-й неделе в головном отделе на каждой стороне зароды­ша из эктодермы формируются зачатки внутреннего уха (йнача- ле слуховые ямки, затем слуховые пузырьки) и будущий хруста лик глаза, который располагается над боковым выпячиванием головного мозга — глазным пузырем. В это же время преобразовываются висцераль­ные отделы головы, группирующиеся вокруг ротовой бухты в виде лобного и верхнечелюстных отростков. Кау- дальнее этих отростков видны конту­ры нижнечелюстной и подъязычной (гиоидной) висцеральных дуг.

На передней поверхности тулови­ща зародыша выделяются сердечный, а за ним печеночный бугры. Углубле­ние между этими буграми указывает на место образования по­перечной перегородки — одного из зачатков диафрагмы.

Каудальнее печеночного бугра находится брюшной стебе­лек, включающий крупные кровеносные сосуды и соединяю­щий эмбрион с плацентой (пупочный канатик).

Период с 5-й по 8-ю неделю развития эмбриона — период развития органов (органогенез) и тканей (гистогенез). Это пе­риод раннего развития сердца, легких, усложнения строения кишечной трубки, формирования висцеральных и жаберных дуг, образования капсул органов чувств. Нервная трубка пол­ностью замыкается и расширяется в головном отделе (будущий головной мозг). В возрасте около 31—32 дней (5-я неделя, длина зародыша 7,5 см) на уровне нижних шейных и I грудно­го сегментов тела появляются плавникоподобные зачатки (почки) рук. К 40-му дню образуются зачатки ног (на уровне нижних поясничных и верхних крестцовых сегментов).

На 6-й неделе заметны закладки наружного уха, с конца 6— 7-й недели — пальцев рук, а затем ног (рис. 26).

К концу 7-й недели начинают формироваться веки. Благодаря этому глаза обрисовываются более четко. На 8-й неделе заканчи­вается закладка органов зародыша. С 9-й недели, т.е. с начала III месяца, зародыш принимает вид человека и называется плодом.

Начиная с III месяца и в течение всего плодного периода происходят рост и дальнейшее развитие образовавшихся орга­нов и частей тела. В это же время начинается дифференцировка наружных половых органов. Закладываются ногти на пальцах. С конца V месяца становятся заметными брови и ресницы. На VII месяце открываются веки, начинает накапливаться жир в подкожной клетчатке. На X месяце плод рождается. Возрастные особенности развития отдельных органов и систем органов из­лагаются в соответствующих разделах учебника.