Аортальные пороки (к.м.н. доцент Николаев Н.А., кафедра факультетской терапии, ОмГМУ 2014)
.pdfПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКАХ
Консервативная терапия: при отсутствии показаний или наличии противопоказаний к хирургическому лечению.
Хирургическое лечение.
ИСКУССТВЕННЫЕ КЛАПАНЫ СЕРДЦА (1)
1. Шариковые механические искусственные клапаны сердца (МИКС)
Механический шариковый клапан Старра-Эдвардса
Клапан Старра-Эдвардса (Starr-Edwards) - первый МИКС. С 1961 г. выпускается корпорацией Бакстер, с 1966 г. в шарик стали добавлять 2% бария. Применяется в США1 и в мире до настоящего времени. Имеется недостаток: сам шар мешает кровотоку. Другие шариковые модели в США в настоящее время не используются.
ИСКУССТВЕННЫЕ КЛАПАНЫ СЕРДЦА (2)
2. Дисковые механические искусственные клапаны сердца
2.1. Однодисковые (одностворчатые) клапаны
Однодисковый МИКС Бьѐрк-Шили
Клапан Бьѐрк-Шили (Biork-Shiley) - тоже распространенный клапан. С 1975 г. его делают из пиролитического углерода. В США имплантированы десятки тысяч этих клапанов. Несмотря на его долговечность, иногда отламываются стойки, поддерживающие диск. В итоге США продают его в Европу, у себя не применяют.
ИСКУССТВЕННЫЕ КЛАПАНЫ СЕРДЦА (3)
2. Дисковые механические искусственные клапаны сердца
2.1. Однодисковые (одностворчатые) клапаны
Клапан Медтроник-Холл
Клапан Медтроник-Холл (Medtronic-Hall) - самый распространенный в мире однодисковый МИКС. Его рассчитанная износоустойчивость - тысячи лет. Выпускается в Миннеаполисе (США) корпорацией Медтроник. С 1977 г. он производится на станке под компьютерным контролем.
.
ИСКУССТВЕННЫЕ КЛАПАНЫ СЕРДЦА (4)
2.2. Двустворчатые механические искусственные клапаны
Клапан Сант Джуд Медикал – Регент
Клапаны корпорации St. Jude Medical: SJM Regent Valve и SJM
Masters Series Valve. Regent - самый распространенный в мире механический протез. Это "золотой стандарт" МИКСов, с которым сравниваются все другие модели. Износоустойчивость - сотни лет. Выпускается с 1977 г., а 21.01.2000 г. был имплантирован миллионный образец.
ИСКУССТВЕННЫЕ КЛАПАНЫ СЕРДЦА (5)
2.2. Двустворчатые механические искусственные клапаны
Клапан МедИнж
Лучшим отечественным клапаном являются клапаны завода МедИнж в г. Пенза. Створки и их опоры делаются из углеситалла, жесткость усиливается титановым кольцом. Для фиксации швов кольцо одето полиэфирной манжеткой. В процессе работы кольцо со створками свободно вращается относительно центральной оси, что обеспечивает постоянное омывание элементов клапана протекающей кровью и практически исключает тромбообразование на протезе.
ИСКУССТВЕННЫЕ КЛАПАНЫ СЕРДЦА (6)
Биологические искусственные клапаны сердца (БИКС) - гетеро - (ксено) клапаны
1. Опоросодержащие (Stented)
Клапан Карпентье-Эдвардса
Клапан Карпентье-Эдвардса (Carpentier-Edvards) производится корпорацией Бакстер с 1975 г. по настоящее время. Кобальтоникелевое кольцо, к которому крепятся свиные клапаны, по краю "одето" дакроном. Чтобы уменьшить антигенность гетеротканей, клапан обрабатывают глютаровым альдегидом.
ИСКУССТВЕННЫЕ КЛАПАНЫ СЕРДЦА (7)
Биологические искусственные клапаны сердца (БИКС) - гетеро - (ксено) клапаны
2. Безопорные
Клапан Торонто
Клапан Торонто (St. Jude Toronto) - создал д-р Тирон Д. (Tyrone D.) в Торонто (Канада). Безопорные клапаны расширяют возможности для кровотока и гемодинамики (нет опорного кольца, суживающего вход). При замене корня аорты коронарные артерии вшиваются в специально проделываемые отверстия в клапане.
КОНТРОЛЬНЫЙ ВОПРОС:
Какое противопоказание к хирургическому лечению при аортальных пороках является абсолютным, при наличии прямых показаний к протезированию клапана и достаточном для этого общем соматическом состоянии?
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!