- •- Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом Причины и механизмы развития сахарного диабета Iтипа (изсд)
- •Нарушения обмена веществ и функций органов и систем при сахарном диабете
- •Кетоацидотическая кома (диабетическая кетоацидотическая кома – дкк)
- •Гиперосмолярная кома (диабетическая гиперосмолярная кома - дгк)
- •Молочнокислая кома (лактацидемическая)
- •Гипогликемическая кома
- •Диагностические критерии сд и других нарушений углеводного обмена (воз, 1999)
- •Сахарный диабет легкого течения:
- •Показатели углеводного обмена (European Diabetes Policy Group, 1998-1999)
- •Алгоритм лечения больных сд 2 типа
- •Препараты сульфанилмочевины
Препараты сульфанилмочевины
Показания:СД 2 типа при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием недостаточной секреции инсулина.
Противопоказания:
- СД 1 типа,
- кетоацидоз,
- беременность и лактация,
- патология печени и почек (разрешено применение гликвидона, гликлазида, репаглинида).
Меглитиниды
Показания:СД 2 типа при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием недостаточной секреции инсулина и выраженной гликемии после еды.
Противопоказания:
- СД 1 типа,
- кетоацидоз,
- беременность и лактация,
- патология печени и почек.
Бигуаниды
Показания: СД 2 типа при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием инсулинорезистентности (с ожирением) и гипергликемией натощак.
Противопоказания:
- СД 1 типа,
- кетоацидоз,
- беременность и лактация,
- патология печени и почек,
Сердечная недостаточность,
- анемия,
- алкоголизм,
- пожилой возраст.
Тиазолидиндионы
Показания:СД 2 типа при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием инсулинорезистентности.
Противопоказания:
- СД 1 типа,
- кетоацидоз,
- беременность и лактация,
- патология печени (повышение АлАТ более чем в 2,5 раза),
- тяжелая сердечная недостаточность.
Ингибиторы α-глюкозидазы
Показания:СД 2 типа при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием гликемии после еды.
Противопоказания:
- СД 1 типа,
- кетоацидоз,
- беременность и лактация,
- заболевания желудочно-кишечного тракта.
Рекомендуемые комбинации препаратов:
Сульфанилмочевина + бигуаниды
Сульфанилмочевина + тиазолидиндионы
Сульфанилмочевина + акарбоза
Меглитиниды + бигуаниды
Меглитиниды + тиазолидиндионы
Бигуаниды + тиазолидиндионы
Недопустимые комбинации препаратов:
Комбинация различных препаратов сульфанилмочевины;
Сульфонилмочевина + меглитиниды
Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа
Показания:
1. Неэффективость диеты и максимальных доз пероральных сахароснижающих препаратов:
- HbA1c выше 7,5%;
- гликемия натощак выше 8 ммоль/л;
- кетоацидоз;
- сульфонилмочевина + меглитиниды
2. Необходимость оперативного вмешательства (возможен временный перевод на инсулинотерапию).
Цель инсулинотерапии:
- гликемия натощак ≤ 6,5 ммоль/л;
- постпрандиальная гликемия ниже 9,0 ммоль/л.
Возможны 2 варианта перехода к инсулинотерапии:
комбинированная терапия – добавление инсулина к ПСП;
монотерапия – инсулинотерапия с отменой ПСП.
Комбинация инсулина и ПСП (ориентировочные дозы)
Этап |
Вид инсулина |
Стартовая доза,ед. |
Время введения |
Коррекция доз |
1 |
Инсулин средней продолжительности |
8-12 |
Перед сном |
Коррекция дозы инсулина (+2-4 ед. через каждые 2-3 дня до достижения цели – гликемия натощак ниже 6,5, через 2 ч после еды ниже 9,0 ммоль/л |
2 |
Инсулин средней продолжительности |
8-12 |
Перед завтраком и перед сном | |
3 |
Отмена ПСП и назначение смешанных инсулинов (30/70) |
12
8 |
Перед завтраком Перед ужином |
Переход к следующему этапу – в случае недостижения цели.
Монотерапия инсулином
Схема |
Вид инсулина |
Стартовая доза, ед. |
Время введения |
Коррекция дозы |
1 |
Смешанный инсулин 30/70 |
12 |
Перед завтраком |
Коррекция дозы инсулина (+2-4 ед. через каждые 2-3 дня до достижения цели – гликемия натощак ниже 6,5, через 2 ч после еды ниже 9,0 ммоль/л |
8 |
Перед ужином | |||
2 |
Инсулин средней продолжительности |
8 |
Перед завтраком и перед сном | |
Инсулин короткого действия |
6 |
Перед основными приемами пищи |
Перечень инсулинов, рекомендуемых к применению у больных СД 2 типа
Инсулин по длительности действия |
препараты |
Начало действия (через ч) |
Пик действия (через ч) |
Продолжительность действия (ч) |
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) |
Хумалог (Лизпро) Новорапид (Аспарт) |
0,25 |
0,5-2 |
3-4 |
Короткого действия |
Актрапид НМ Хумулин R Инсуман рапид |
0,5 |
1-3 |
6-8 |
Средней продолжительности действия |
Монотард НМ Протафан НМ Хумулин Н Инсуман базаль |
2,5 1,5 1 1 |
7-9 4-6 4-8 3-4 |
18-20 12-14 18-20 18-20 |
Длительного действия |
Ультратард НМ |
4 |
8-24 |
28 |
Смешанные в различных пропорциях |
Микстард НМ (10-20-30-40-50) Инсуман Комб (15-25-50) |
Фармакокинетика зависит от пропорции смешиваемых инсулинов |
Литература:
И.И. Дедов, М.В. Шестакова, М.А. Максимова. Федеральная программа «Сахарный диабет» (методические рекомендации). – Москва, 2000.
Лекции по патофизиологии.