IV. Выводы из эпидемиологического обследования
|
1 |
Заражение произошло на территории: |
1 |
Республика |
2 |
Область | |||||||||
|
3 |
район (город) |
4 |
Населенный пункт (район, город) | |||||||||||
|
4а |
Город |
1 |
село |
2 | ||||||||||
|
2 |
Наиболее вероятное место заражения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
неиз- вестно |
по месту жительства |
по месту работы |
в ДДУ |
в школе |
в летнем дет. оздор. учрежд. |
в специа-лиз. учебн. заведении |
в строит. отря-де, лагере тру-да и отдыха |
в лечебн. стацио-наре |
в пункте обществ. питания |
по пути следо-вания |
в прир. услов. |
в пр. местах врем. пребы-вания | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
01 |
02 |
03 |
04 |
05 |
06 |
07 |
08 |
09 |
10 |
11 |
12 |
13 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
3 |
Вероятный источник инфекции | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Человек (фамилия, имя, отчество) |
Животное (вид) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
источник выявить не удалось |
больной ост-рой формой болезни |
больной хро-нич. формой болезни |
рековна-лесцент |
носитель инфекции |
домашние животные |
дикие животные |
грызуны |
птицы |
прочие | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
01 |
02 |
03 |
04 |
05 |
06 |
07 |
08 |
09 |
10 | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
4 |
Вероятный основной фактор передачи возбудителя инфекции | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
не установ-лен |
Вода |
напитки, соки
|
молоко
|
сметана, сливки |
творож-ные изделия |
прочие молочные продукты
|
мясные продукты |
рыбные продукты | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
водопро-водная |
колодезная |
открытых водоемов |
канализа-ционная | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
01 |
02 |
03 |
04 |
05 |
06 |
07 |
08 |
|
10 |
11 |
12 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
09
|
винегрет, салаты |
готовые горячие блюда |
другие кулинар-ные изделия |
фрукты, овощи, ягоды |
другие пищевые продукты |
контактно-бытовой путь передачи |
воздушно-капельный путь |
кровь, плазма, сыворотка |
животн. сырье |
живой перенос-чик |
другие факторы передачи | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
5 |
Условия, способствовавшие заражению | |||||||||||||||||||||||||||
|
обстоятельства выявить не удалось |
несвоевременное выявление и изоляция источника |
переуплот-ненность |
несоблюдение дез. режима |
несвоевременное проведение иммунизации |
другие нарушения противоэпидеми-ческих правил |
выход в природный очаг | ||||||||||||||||||||||
|
01 |
02 |
03 |
04 |
05 |
06 |
07 | ||||||||||||||||||||||
|
Нарушение санитарных правил при |
аварии на водопро-водно-канализа-ционной сети |
несоблюде-ние правил личной гигиены |
другие обстоя-тельства | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
изготовле-нии пищевых продуктов |
хранении и транспор-тировке |
приготов-лении пищи |
реализации пищевых продуктов |
обработке сырья |
обработке инструмен-тария |
содержании помещения | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
08 |
09 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 | ||||||||||||||||||||||||||||||
|
6 |
Заболевание в очаге |
| |||||||||||||||||||
|
А. |
По месту жительства |
|
первичное |
1 |
|
|
|
последовательное |
2 |
|
| ||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
Б. |
По месту работы |
|
, учебы |
|
, воспитания |
|
, отдыха |
|
, лечения |
|
: | ||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
первичное |
1 |
|
последовательное |
2 |
|
| |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
Обследование проводил: |
Дата сдачи карты медстатистики | ||
|
«_____»____________________200__г. |
ПОДПИСИ:
|
Врач-эпидемиолог | |||
|
Помощник эпидемиолога | |||
|
подпись | |||
Другие специалисты:
|
|
|
|