12.17 Средства при кровотечениях (гемостатики)

1. Средства, повышающие свёртываемость крови (коагулянты)

• прямого действия (препараты факторов свёртывающей

системы крови)

• непрямого действия (фитоменадион, викасол)

2. Средства, понижающие сосудистую проницаемость

• синтетические (этамзилат)

• препараты витаминов (кислота аскорбиновая, рутин)

3. Ингибиторы фибринолиза (кислота аминокапроновая)

12.18 Коагулянты прямого действия

ТРОМБИН

• сухой порошок из плазмы крови

+ стерильн. р-р 0,9%NaCl = салфетки хирургические

на поверхность кровоточащих паренхиматозных органов

• в

  ОПП

  виде гемостатической губки

• остановка наружных кровотечений

НОВО СЭВЕН – рекомбинантный VIIa

АНТИГЕМОФИЛЬНЫЙ ФАКТОР VIII

ОПП

ФЕЙБА – протромбиновый комплекс (II, IX, X,VIIa, Xa)

• кровотечения при

- гемофилиях

- врожденных и приобрет. дефицитах ф. свертывания

- тромбоцитопениях

= остановка и профилактика кровотечений

12.19 Коагулянты непрямого действия

ВИКАСОЛ

• ↓ активность , действие развивается медленно (ч/з 2-3 дня)

• токсичен (поражение печени,etc)

12.20 ЭТАМЗИЛАТ (ДИЦИНОН)

ОФЭ

• ↓ проницаемости сосудов (ангио……………...................................

• ↑

  ОПП

  агрегации тромбоцитов

• геморрагические диатезы

• капиллярные кровотечения в ЛОР, офтальмологической, стоматологической практике

• послеоперационные кровотечения

  НЭ

• гиперемия лица

• ↓ АД

12.21 ИНГИБИТОРЫ ФИБРИНОЛИЗА

ОФЭ

КИСЛОТА АМИНОКАПРОНОВАЯ

• ↓

  ОПП

  кровотечение

• к

  ровотечения в связи с преобладанием фибринолиза

• операции на лёгких, печени, простате

• массивные переливания донорской крови

• экстракорпоральное кровообращение

• отслойка N расположенной плаценты

• недостаток фибриногена (при циррозе печени)

  НЭ

• микротромбоз сосудов почек (до почечной недостаточности)

• головокружение, тошнота

12.22 АНТИАНЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

1. При гипохромных анемиях

• препараты железа (железа закисного сульфат и др.)

2. При гиперхромных анемиях

• цианокобаламин, кислота фолиевая

12.23 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЖДА……………………………………………...

• недостаток Fе в пище………………………………………………………….

• ↓ абсорбции в ЖКТ…………………………………………………………….

• ↑ физиологические потребности………………………………………………

• ↑ потери Fe ……………………………………………………………………..

12.24 ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА

1. Солевые (Fe⁺⁺) – пероральные

• сульфаты (ферроплекс, фенюльс, ферроградумет, тардиферон)

ферро-фольгамма (Fe⁺⁺ + Ac.folicum + Cyanocob. + Ac.ascorb.)

• хлориды (гемофер)

• глюконаты (тотема)

2. Несолевые (Fe⁺⁺⁺) – полимальтозный или сахарозный комплекс

• пероральные (феррум лек, мальтофер)

• парентеральные (феррум лек – в/м, венофер - в/в)

12.25 ОПП ПЕРОРАЛЬНЫХ ЛФ

• ЖДА

• при беременности (с 28 недель) 3-4 раза в день

• при лактации (первые 6 мес.)

НЭ

• п

  современные ЛП ±

  очернение кала

• почернение зубов

• раздражение кишечника = поносы

• запоры (Fe + сероводород = ……….……….……….……….……….

12.26 ОТРАВЛЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНЫМИ ЛФ ЖЕЛЕЗА

Причина

• р

  Симптомы

  аздражение слизистой ЖКТ до изъязвления слизистой

• боли, рвота «кофейной гущей»

  • профузный понос

  • бледность кожи или цианоз

  • а

    На вскрытии

    цидоз, падение АД

• п

  Помощь

  ризнаки геморрагического гастроэнтерита

  • промывание желудка содовым раствором

    • антидот – ДЕФЕРОКСАМИН (промывание,

парентер. введение)

12.27 ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ЛП Fe (в/м, в/в)

ОПП

• после обширных резекций…………………………………………...........

• тяжелейшие энтериты

• с

  НЭ

  индром мальабсорбции…………………………………………………...

• болезненность в месте введения, флебиты

• тошнота, рвота

• ↑ t° , озноб

• ↑ ЧСС, боли за грудиной, ↓АД

• одышка, бронхоспазм

= применяются только в исключительных случаях

Лекция 13 ДИУРЕТИКИ. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕНИН-

АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВУЮ СИСТЕМУ