Отрицательные стороны применениянесъемных мостовидных протезов

Несмотря на несомненно большое положительноезначение профилактического и лечебногоприменения несъемного проте-за, последнееимеет недостатки.

При лечении и восстановлениипораженной зубочелюстной системы несъемными мостовидными протезамиотмечаются сле-дующие недостатки.

1. Необходимость препарирования зубов, что часто весьма болезненно, а также небезразлично для твердых тканей зуба, пульпы и периапикальных тканей (инфицирование дентинных канальцев, травма и ожог пульпы, возникновение хронических периапикальных процессов и др.).

2. Десневой край коронки, травмируя край десны, обуслов- ливает появление хронического гингивита. Особенно это выра- жено при неправильно изготовленной коронке: удлинен ее край или она широка у шейки зуба.

3. Несъемные протезы образуют ниши между десной и искус- ственными зубами. В нишах отлагаются частицы пищи и зубной камень с обильным количеством микроорганизмов. Ниши услож- няют, а часто делают невозможной гигиеническую очистку по- лости рта.

4. При ошибке в выборе конструкции протеза и числа опор- ных зубов для него в опорном аппарате опорных зубов или зу- бов-антагонистов возникают деструктивные и воспалительные процессы, ведущие к гибели пародонта и зубов. Они диагности- руются как:

• прямой травматический узел, обусловленный усилением одного из участков зубного ряда несъемным протезом, по- явлением травмы зубов-антагонистов к протезу или выбо- ром недостаточного числа опорных зубов — расшатывани- ем опорных зубов;

602

• отраженный травматический узел, обусловленный установ- лением несъемного протеза на жевательные зубы ниже ок- клюзионной линии или на фронтальные зубы с повышен- ной на них опорой;

• силовая диссоциация, обусловленная усилением протезами одного из зубных рядов;

• травматическая артикуляция, обусловленная нерациональ- ным протезированием.

Предупреждения возникновения зубопротезного травматизмадостигают увеличением числа опорныхзубов приперегрузке ос- новныхопор или блокированием зубов-антагонистов,если ониперегружены мостовидным протезом.

Увеличение числа опорных зубов мостовидного протеза

Как было сказано выше, два опорныхзуба, несущих тело протеза издвух зубов, приучастии вжевании всех зубов-антаго- нистов воспринимают давление напределе своих физиологичес- ких возможностей. Вслучае присоединения кблоку рядом сто- ящегозуба создаются лучшие условия длявсех блокированныхзубов. При этом возникают резервные силы в блоке, которыемогут быть использованы вслучае появления повышенного дав-ления натело протеза. Добавочная опора успешноиспользуется и сцелью уравновешиваниямежду группами антагонирующихзубов, если в пародонте опорныхзубов протеза имеетсякакая- либо патология, снижающая их выносливость к давлению.Уве- личение числа опорныхзубов мостовидного протеза возможно впределах однойфункционально ориентированной группы зубов или же добавочная опораможет быть взята издругой функцио- нальноориентированной группы: например, в блок жевательных

Рис. 301. Мостовидный протез сфронтально-сагиттальной ста- билизацией.

603

Рис. 302. Виды стабилизации зубного ряда.

а — сагиттальная; б — фронтальная; в — фронтально-сагиттальная; г — парасагиттальная; д — по дуге.

зубов включают группу откусывающих зубов. При этомсоздают- ся новыефункциональные условия длязубов, образующих блок: онихарактеризуются тем, что,например, зубы, предназначен- ные для откусыванияпищи, будут участвовать в разжевываниипищи или наоборот.

604

Кроме того, различно функционально ориентированныегруп- пызубов располагаются в различныхнаправлениях друг кдру- гу —параллельно или перпендикулярно.Это обусловливает воз-можность ослабления наиболеетравматических сил давления, воз-никающих при откусывании илиразжевывании пищи. Так, на-пример, при откусываниипищи наибольшая нагрузка напаро- донтфронтальных зубов падает ворально-вестибулярном направ- лении. Если в этомслучае в блок включены фронтальные и же-вательные зубы, то эта нагрузка снимается жевательнымизуба- ми, имеющиминаибольшую устойчивостьименно в орально-ве-стибулярном направлении (рис. 301).

При том жеблоке наступает разгрузкажевательных зубов в поперечномнаправлении при разжевываниипищи засчет фрон- тальных зубов, расположенных перпендикулярно к жевательнымзубам (см. рис. 301).

Таким образом, соединение в блокразлично функционально ориентированных групп зубов создает функционально новую зуб- ную систему, способнуюослабить вредные силы давления, воз-никающие вовремя обработки пищи во рту.

Виды стабилизации зубного ряда и их терапевтическое значение

С помощью мостовидного протезирования можносоздавать следующие виды стабилизациизубного ряда: фронтальную,са- гиттальную, фронтально-сагиттальную,парасагиттальную иста- билизацию подуге (рис. 302).

В предыдущем разделе были подробно рассмотрены конструк-ции мостовидныхпротезов, спомощью которых восновном образуют фронтальную илисагиттальную стабилизацию.

Кроме того, с помощью мостовидных несъемных (монолит- ные или составные) протезов можно также создавать фронталь-но-сагиттальную илифронтально-парасагитгальную стабилизацию (по дуге).

При каждом виде стабилизации вразличной степениакти- визируются резервные силы пародонтазубного ряда: меньше — при фронтальной илисагиттальной стабилизации, больше — при фронтально-сагиттальной или парасагиттальной.Полная активи-зация резервов пародонтазубного ряда достигается при стаби-лизации подуге. Блокирование зубов подуге — этопредел воз- можностииспользования резервных сил пародонтазубного ряда в восстановительных и терапевтических целях.