Клиническая картина

Клиническая картина патологической стираемостизубов чрез- вычайноразнообразна изависит от степенипоражения, топогра-фии, распространенности и давности процесса,его этиологии, наличия сопутствующей общей патологии ипоражений зубоче- люстно-лицевой системы.

При патологической стираемости зубов впервую очередь нару- шаются эстетическиенормы вследствие изменения анатомичес- кой формызубов. В дальнейшем при прогрессировании патологи-ческого процесса и существенном укорочениизубов изменяются жевательная и фонетическаяфункция. Кроме того, участи боль- ных даже в начальныхстадиях патологической стираемостизу- бов отмечается гиперестезия пораженныхзубов, что нарушает прием горячей, холодной, сладкой иликислой пищи.

Для классификации всегомногообразия клинического проявления патологической стираемостизубов выделяютсяфор- мы,виды и степеньпоражения. Формы патологической стирае-мости зубов характеризуют протяженность патологическогопро- цесса.Различают генерализованную илокализованную формы. Генерализованная форма патологической стираемостизубов всвою очередь может сопровождаться снижением окклюзионной высоты (рис. 88).

Виды патологическойстираемости зубов отражают преиму- щественную плоскость поражениязубов: вертикальную, горизон-тальную илисмешанное поражение (рис. 89).

Степен ь патологической стираемостизубов характеризу- етглубину поражения: I степень — поражение неболее '/₃ высо-

2

ты коронки; II степень — поражение '/₃ —/₃ высоты коронки;

III степень — поражение более²/коронки зуба.

3

Патологическим процессом могут быть пораженызубы одной илиобеих челюстей, содной или собеих сторон. В практикевстре- чаются случаи различной степенипоражения зубов одной илиобеих челюстей. Характер и плоскость поражениямогут быть иден-тичными, номогут и различаться.Все этообусловливает много- образие клинической картины патологическойстертости зубов, которая значительно усложняется при частичной адентии одной илиобеих челюстей.

187

Рис. 88. Стираемость: гене- рализованная форма.

Для правильной постановки диагноза и выбора оптимального планалечения при такой многообразной клинической картине па- тологическойстираемости зубов необходимо очень внимательнообследовать больных для выявления этиологических факторов па- тологическойстираемости зубов исопутствующей патологии.Об- следование необходимо проводить в полномобъеме согласно тра- диционной схеме: 1) опрос больного,изучение жалоб, историижизни и истории заболевания; 2)внешний осмотр; 3)осмотр ор-ганов полости рта; пальпацияжевательных мышц, височно-ниж-нечелюстного сустава идр.; 4)аускультация височно-нижнечелю-стного сустава; 5) вспомогательные методы: изучение диагности- ческихмоделей, прицельная рентгенографиязубов, панорамная рентгенографиязубов ичелюстей, ЭОД, томография, электромио- графия и электромиотонометрияжевательных мышц.

Жалобы больных могут быть различны и зависят от степени патологической стираемостизубов, топографии ипротяженнос- типоражения, давности заболевания,сопутствующей патологии.При отсутствии сопутствующих поражений челюстно-лицевойобласти больные с патологическойстираемостью зубов жалуют- сяобычно на косметический дефект в связи с прогрессирующей

Рис. 89. Виды патологичес- кой стираемости.

а — вертикальная; 6 — горизон- тальная.

убылью твердых тканей зубов, иногда гиперестезию эмали иден- тина, при кислотном некрозе — начувство оскомины и шеро-ховатость эмали.

Изучая историю жизни больного,обращают внимание на наличие подобной патологии удругих членов семьи,что может свидетельствовать о генетической предрасположенности,врож- денной функциональной недостаточноститвердых тканей зубов. Следует иметь ввиду, что патологическая стираемость зубов может наблюдаться унескольких членов одной семьи и не только врезультате наследственной патологии, но ивследствие общнос- типитания, быта, а иногда и профессиональных вредностей.Все этоможет способствовать снижению функциональной ценности твердых тканей зубов иповышенному их абразивному износу.

При сборе анамнеза необходимо выявитьсопутствующую об- щесоматическую патологию, врожденныедисплазии, эндокрино- патии, нейродистрофические расстройства, заболевания почек, желудочно-кишечного тракта и др.Необходимо очень тщательновыявлять первопричинустираемости. Если из анамнеза и врезуль- тате клинического обследованиявыяснится, что патологическая стираемостьзубов возникла нафоне функциональной недоста- точноститвердых тканей зубов эндогенного происхождения, то привыборе конструкции протезанадо предпочестьтакие изних, которые бы минимальноперегружали опорные зубы. В против- номслучае вследствие врожденной (особенно) или приобретен-ной недостаточности востеогенезе может произойти рассасыва- ниекорней, сильная атрофиякостной ткани сзубных альвеол. Нередко при наследственныхболезнях (мраморная болезнь,син- дромФролика и др.)корни стершихсязубов недоразвиты,кор- невые каналыискривлены и облитерированы. Поэтому в такихслучаях сужаются показания к штифтовымконструкциям. Кроме того,выяснение в анамнезе наследственной патологиитипа син- дромовФролика и Лобштейна, синдромаКапдепона позволяет предсказать с достаточной степенью вероятности прогноз состо-яния зубочелюстной системы и опорно-двигательного аппарата вцелом упоследующих поколений, таккак изменения зубов присиндромах Фролика и Лобштейнанаследуются как непостоянный доминантный признак, а при синдромаКапдепона —как по- стоянный доминантный признак.

Выясняя историю настоящего заболевания, обращают внима- ние на давностьвозникновения патологической стираемости зу-бов, характер ее прогрессирования, связь с протезированием зу-бов ичелюстей, характером и условиямитруда и быта больного.При внешнем осмотре лица больного отмечают конфигура- циюлица, пропорциональность и симметричность. Определяютвысоту нижнегоотдела лица всостоянии физиологического по-коя и в центральной окклюзии. Внимательно изучают состояниетвердых тканей зубов, устанавливая характер, протяженность,степеньстертости. Обращают должноевнимание на состояние

слизистой оболочки рта и пародонта зубов длявыявления сопут- ствующей патологии и осложнений.

Пальпация жевательных мышц позволяет выявить болезнен- ность, асимметрию ощущений, отечностьмышц, ихгипертонус ипредположить наличиепарафункций у больного. В дальнейшем для уточнения диагнозанеобходимо провести дополнительныеис- следования: электромиографию и электромиотонометриюжева- тельных мышц, провести консультацию с невропатологом попо- воду возможногобруксизма, тщательно расспроситьбольного иего родственников о возможном скрежетаниизубами восне. Это необходимо дляпрофилактики осложнений и выбора оптималь- ного комплексноголечения такогоконтингента больных.

Пальпация области височно-нижнечелюстногосустава, также как иаускультация этой области, позволяет выявить патологию, которая нередковстречается при патологическойстираемое™ зубов, особенно при генерализованной илилокализованной фор- ме, осложненной частичной адентией. В этихслучаях необходи- мы тщательный анализ диагностическихмоделей и рентгеноло- гическое исследование; фронтальная и боковые томограммы присомкнутых челюстях и прифизиологическом покое.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) является обязательнымди- агностическимтестом при патологической стираемостизубов, особенно II иIII степени, атакже привыборе конструкции не- съемных протезов. Нередко патологическая стираемостьзубов сопровождается бессимптомнопротекающей гибелью пульпы. Врезультате отложениязаместительного дентина, частичной илиполной облитерации пульповойкамеры электровозбудимостьпульпы бывает сниженной. При патологической стираемостизу- бов Iстепени, сопровождаемой гиперестезиейтвердых тканей, ЭОД обычно не позволяет выявитьотклонения от нормы.

Также как и ЭОД,рентгенография (прицельная ипанорам- ная) являетсяобязательным методом диагностики, позволяющим установить величину и топографиюпульповой камеры, топогра-фию, направление и степень облитерации корневыхканалов, выраженность гиперцементоза, наличие нередковстречающихся прифункциональной перегрузке зубов кист, гранулем устертых зубов. Все это без сомнения имеет большое значение длявыбора правильного плана лечения.

Правильной диагностике ипланированию лечения больных с патологическойстираемостью зубов, равно как контролюхода и результатовлечения, способствуеттщательное изучение диагностическихмоделей. На диагностическихмоделях уточняют вид,форму и степень патологической стираемостизубов, состо-яние зубных рядов, а при их анализе вартикуляторе —характер окклюзионныхвзаимоотношений зубов изубных рядов в различ- ные фазывсех видов окклюзии, что особенноважно при диаг- ностикесопутствующей патологии височно-нижнечелюстногосус- тава ивыборе планалечения.

190