Отсроченное постимплантационное протезирование

Отсроченное постимплантационное протезирование зубов используют при ортопедическомлечении больных как с частич-ным, так и сполным отсутствием зубов. При этоммогут быть применены иоднофазная, идвухфазная методикиимплантации. Однако использованиедвухфазной методики автоматическипри- водит к отсроченномупротезированию через4—6 мес после первой фазы.

Преимущество этого способасостоит в том,что репаративные процессы в первой фазепроисходят вусловиях изоляции от сре- дыполости рта ибез функциональных нагрузок на имплантат.Продолжительность первой фазы связана с процессами минера-лизации костной ткани. Длительностьвторой фазы небольшая, поскольку слизистаяоболочка заживает значительно быстрее.

В первой фазе иссекают и отслаивают слизисто-надкостнич-ный лоскут, создают костное ложе, вводят в него имплантат,закрывают послеоперационнуюрану. Срок заживления4—6 мес. Наследующем этапе, когда раскрывают имплантаты(вторая фазаоперации), используют туже базисную пластинку снаправляю- щимивтулками, которую применяли для создания костноголожа. С помощью этойпластинки легкообнаруживают местоположе- ние имплантатов ииссекают слизистую оболочку точнонад им- плантатом. Через раскрытыеоконца слизистой оболочкивывин- чивают винты-заглушки. На ихместо вводят головки имплантата(культя, амортизатор, культевой конус), накаждую надевают направляющиетрубки и снимают слепок. Направляющиетрубки остаются в оттиске, в нихустанавливают стандартныекультевые стержни иотливают модель из гипса. Затем на стандартную культю надевают направляющиетрубки (те же, которыеиспользовали при получении оттиска) иизготавливают из воска прикусные вали-ки. При этом направляющие трубки,соединяясь своском, обра- зуют единый блок накаждой челюсти. С помощью этих блоковопределяют центральноесоотношение челюстей пообщеприня- той методике, послечего модели гипсуют вартикуляторе ипри- ступают к изготовлению протезов. С этойцелью могут быть ис- пользованы различные технологическиеварианты, ноболее до-ступным является изготовлениекомбинированного зубного про- теза налитой основе.

566

Отсроченное протезированиезубов может быть проведено и

, после одномоментной имплантации. Втаких случаях перед окон- чательным протезированиемиспользуют временныепротезы или защитные фиксирующие приспособления.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИИХ ПРОФИЛАКТИКА

На том или ином этапе лечениябольных с использованием имплантатовмогут возникатьосложнения. Вовремя операциивозможны кровотечение,повреждение нервов,перфорация стен- киверхнечелюстной пазухи или носовой полости,повреждение соседних зубов, перелом альвеолярного отростка, поломкаим- плантата илиинструмента в кости, невозможность достижения первичнойстабильности имплантата.

К послеоперационным осложнениям относятся отек, гемато- ма, инфекция, подвижность имплантата,резорбция костной ткани вокруг имплантата, повреждение нервов, поломкаимплан- тата, прободение десны. В процессе пользованиязубными проте-зами могут возникнуть поломкипротеза, часто вместах соеди- нения симплантатом, патологические изменения впародонте илитвердых тканяхестественных зубов, включенных в конструкциюпротеза, воспаление слизистой оболочки, пролежни.Более удоб- ными с точкизрения устранения осложнений являются разбор- ные протезы, которые позволяют, не разрушаявсей конструк-ции, заменить элементы,вызвавшие те или иные осложнения.

В настоящее время для обозначения осложненийвоспалитель- ного характера внаучный оборот вошел термин «периимплан-тит» (табл. 22).

Поздние осложнения в фазе нагрузки:

• периимплантит;

• периимплантатный остит;

• перелом имплантата;

• утрата имплантата.

Имплантологи должны предупредить больных о возможноститаких осложнений, одновременнопринимая все меры к их пре-дупреждению и устранению,если они возникнут вопрекивсем профилактическим мероприятиям.

Основой профилактики осложнений являются правильное определениепоказаний кимплантации, точная диагностика и планированиевсех этапов комплексноголечения, безупречная оперативная изубопротезная техника, неукоснительноесоблю- дениебольным правил пользованиязубным протезом,тщатель- ныйуход заполостью рта. Правила пользованияпротезом и спе- циальнаягигиена полости рта являются одной изглавных состав- ляющих успеха имплантации. Пациентдолжен быть обучен пользо- ванию и применению гигиеническихматериалов, особенно та-

567

Т а б л и ц а 22. Классификация периимплантитов по степени тяжести и

их лечение [по H.Spiekermann et al., 1994].

Классы	1	2	3	4
Слизистая	Покраснение,	Покраснение,	Покраснение, опухание, кровотече- ние, гипер- плазия, глу- бокий карман Умеренно- значительная Широкие циркулярные	Покраснение, опухание, кровотече- ние, гипер- плазия, очень глубокий Выраженная Потеря оральной или вестибуляр- ной стенки
оболочка	опухание,	опухание,
	кровотече-	кровотече-
	ние, гипер-	ние, гипер-
	плазия	плазия
Резорбция	Ограниченная	Умеренная
кости в го-
ризонталь-
ном направ-
лении Трещины в	Ограничен-	Отдельные
кости по	ные
вертикали

Консервативное лечение: удаление налета, местная противовоспали- тельная терапия; если нет результатов, то:

Хирургическое лечение: очистка имплантата, пластика возникшего патологического кармана

Затем	Санация костной ткани, при необходимос- ти антибио- тикотерапия	Нивелировка кости, антибиотико- терапия	Направлен- ная регенера- ция кости, антибиотико- терапия, эксплантация	Направлен- ная регенера- ция кости, транспланта- ция костной ткани, антибиотико- терапия, эксплантация

ких, как зубные нити, ершики, специальныезубные щетки.Раз- работаныцелые программы гигиеническихмероприятий, вклю- чающие,например, индивидуальный план гигиенических меро-приятий, регулярные осмотры иинструктажи пациентакаждые 3—4 мес, контроль состояния имплантатов и протеза,постоян- ная мотивация пациента ксоблюдению правилгигиены и т.д.

В настоящее время можно суверенностью констатировать,что стоматологическая имплантология успешно прошла этапклини- ческой апробации и заняла достойноеместо среди других спосо-бов леченияадентии. Применение протезов с опорой наимплан- таты при четком соблюдениипоказаний ипротивопоказаний способнокак обеспечить восстановлениефункций, присущих зубочелюстной системе, так иснять тяжелые психоэмоциональ- ныестрессы в связи с потерей зубов.

568