Переломыальвеолярного отростка

Наиболее часто встречаются переломы альвеолярного отрос- ткаверхней челюсти с преимущественнойлокализацией вобла- сти переднихзубов. Причинами ихбывают дорожно-транспорт- ныепроисшествия, удары, падения.

Диагностика переломов не очень сложна.Распознавание зу- боальвеолярного повреждения проводится на основе анамнеза,осмотра, пальпации, рентгенологического исследования.

При клиническом обследованиибольного следует помнить, что переломыальвеолярного отростка могут сочетаться с повреж-дением губ, щек,вывихом и переломомзубов, расположенных на отломленномучастке.

Пальпация и перкуссиякаждого зуба, определениеего поло- жения иустойчивости позволяютраспознать повреждение. Для определения поражениясосудисто-нервного пучка зубов приме- няется электроодонтодиагностика. Окончательное заключение охарактере перелома можносделать наосновании рентгенологи- ческих данных.Важно установитьнаправление смещения отлом- ка. Фрагментымогут смещаться по вертикали, внебно-язычном, вестибулярном направлении, что зависит отнаправления удара.

493

Рис. 251. Смещение фрагмента альвеолярного отростка внебную сто- рону (а) и небнаяпластинка свинтом ипроволочной дугой (б) для репозиции ификсации отломка.

Лечение переломов альвеолярного отростка в основном кон- сервативное.Оно включает репозицию отломка,фиксацию его и лечение повреждений мягкихтканей и зубов.

Репозиция отломка присвежих переломах может быть осуще- ствлена ручным способом, призастарелых переломах —методом кровавойрепозиции или припомощи ортопедических аппаратов.При смещении отломленного альвеолярного отростка сзубами внебную сторонурепозицию можнопроизвести с помощью разобщающейнебной пластинки с винтом (рис.251). Механизм действия аппаратазаключается в постепенном перемещениифраг- мента засчет давящей силы винта.Эту жезадачу можно решить,применяя ортодонтический аппарат засчет вытяжения фрагмен- та к проволочнойдуге. Аналогичным способомудается провестирепозицию вертикально смещенного фрагмента.

При смещении отломка ввестибулярную сторону репозицию можно провести припомощи ортодонтического аппарата, вча- стности вестибулярнойскользящей дуги, укрепленной накорен- ных зубах (рис. 252).

Фиксация фрагментаможет быть осуществлена любойназуб- ной шиной: гнутой, проволочной, паяной проволочной нако- ронках иликольцах, избыстротвердеющей пластмассы.

Переломытела верхней челюсти

Неогнестрельные переломы верхней челюстиописаны вучебниках похирургической стоматологии.Клинические особен- ности ипринципы лечения даны в соответствии склассифика- цией Ле Фора,основанной налокализации переломов полини- ям, соответствующим слабым местам. Основные клинические сим- птомы переломовпоказаны нарис. 253.

494

. Рис. 252. Смещение отломка ввестибулярную сторону ирепозиция его при помощи ортодонтического аппарата (схема).

| а — перелом исмещение альвеолярного отростка; б —сагиттальная щель меж- ду резцами врезультате смещения отломка; в —общий вид аппарата, укреп-

t ленного на зубах; г — конструкция аппарата (кольца, дуга, резиновые кольца); д — отломок установлен в правильное положение.

Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти заклю-

. чается врепозиции верхней челюсти ииммобилизации еевнут- ри-внеротовыми аппаратами.

При первом типе(Ле ФорI), когда ручным способом удает-сяустановить верхнюю челюсть в правильное положение, дляиммобилизации отломков могут быть использованы внутри-вне- ротовые аппараты с опорой наголове: цельногнутая проволоч- fная шина (по Я. М.Збаржу), зубонадесневая шина с внеротовы- Нрычагами, паяная шина свнеротовыми рычагами. Выборконструкции внутриротовои части аппарата зависит от наличиязубов исостояния пародонта.При наличии большого количестваустойчивых зубов внутриротоваячасть аппаратаможет быть из-готовлена ввиде проволочной назубнойшины, а при множествен-ном отсутствии зубов или подвижности имеющихсязубов — ввиде зубонадесневой шины. Вбеззубых участках зубного ряда зу-

.бонадесневая шина полностьюбудет состоять из пластмассового

• базиса с отпечатками зубов-антагонистов (рис. 254). При множе- ственном или полном отсутствии зубов показаны оперативные методы лечения.

Аналогичным образом осуществляется ортопедическое лечение перелома потипу Ле ФорII, если переломбыл без смещения.

При лечении переломовверхней челюсти со смещением кза-

| ди возникает необходимость вытяжения ее кпереди. В такихслу-

495

Рис. 253. Виды переломов верхней челюсти иих клинические симпто- мы.

чаях конструкция аппаратасостоит из внутриротовой части, го-ловной гипсовойповязки с металлическим стержнем, распола-гающимся впереди лица больного. Свободный конецстержня изог- нут ввиде крючкана уровне передних зубов. Внутриротовая часть аппаратаможет быть или ввиде назубной(гнутой, паяной) про- волочнойшины, или ввиде зубонадесневойшины, нонезави- симо отконструкции в переднемучастке шины, вобласти рез- цов, создают зацепнуюпетлю длясоединения внутриротовойшины со стержнем,идущим от головной повязки.

Экстраоральная опорная часть аппаратаможет быть располо- жена не только наголове, но и натуловище (рис. 255).

Ортопедическое лечение переломовверхней челюсти типа Ле ФорII, особенно Ле ФорIII, следует проводить оченьосторож- но, сучетом общего состояния больного.При этомнеобходимо помнить о первоочередности лечебныхмероприятий пожизнен- ным показаниям.

496

Рис. 254. Лечение перелома Ле ФорI.

а — схема перелома; б — зубонадес- невая шина с внеротовыми рычагами; в — шина, фиксированная на черепе.

Рис. 255. Экстраоральный аппа- рат для вытяжения верхней челю- сти.

18-3384 ⁴³¹