Метод перкуссии (выстукивание)
В общей медицине этот метод широко используется для по- становки клинического диагноза и выявления патологических изменений в органах и тканях. Выстукивание в стоматологии производят с помощью ручки пинцета или зубоврачебного зон- да. Перкуторный тест (рис. 11) проводят при открытом рте, лег- ко постукивая инструментом по различным участкам окклюзи- онной (осевая перкуссия) и вестибулярной (угловая перкуссия) поверхностей зуба.
Перкуссия здорового зуба безболезненна и сопровождается громким, ясным звуком. Изменения в пульпе, периодонте, ре- зорбция костной ткани и волокон периодонта изменяют силу и оттенок звука.
По степени болевых ощущений, возникающих при окклюзи- онной или вестибулярной перкуссии, судят о состоянии около- верхушечных тканей. Для определения болевых ощущений посту- кивание надо проводить, постепенно увеличивая силу удара, од- нако удар не должен быть сильным и резким. Если боль возник-
45
Рис. 11. Положение инструмента при осевой (а) и угловой (б) перкус- сии.
ла при ударе малой силы, не требуется дальнейшего увеличения силы удара. Звуки, получаемые при постукивании, позволяют выяснить состояние пульпы зуба. При перкуссии зуба с погиб- шей пульпой, депульпированного зуба и с запломбированным каналом звук приглушенный, незапломбированного — тимпани- ческий, напоминающий звук, возникающий при ударе по бара- бану (звук пустоты). Для установления различия в болевых ощу- щениях и звуковых колебаниях проводят сравнительную перкус- сию, т. е. перкуссию одноименных зубов правой и левой сторон челюсти. Если расширена периодонтальная щель, то при осевой перкуссии слышится притуплённый звук.
Тот факт, что при осевой перкуссии здорового зуба звук бо- лее громкий, чем при угловой, свидетельствует о роли волокон периодонта в передаче колебаний на костную ткань, так как при угловой перкуссии в удар вовлекаются зоны волокон, работаю- щих при этом на растяжение.
Притуплённый звук характерен для расстройства кровообра- щения в периодонте. Отечные ткани как бы поглощают удар. При хронических патологических изменениях в зоне верхушки корня, как правило, отмечают притупление звука при угловой перкуссии.
Притуплённый звук и возникновение болей отмечают при наличии околоверхушечного и маргинального воспаления, гибе- ли компактной костной ткани стенок альвеол.
Подтверждением наличия воспаления в периодонте, помимо притупления звука при перкуссии, является клинический тест давления. Он проводится путем давления на зубы пальцем в те- чение 30 с. На зубы верхней челюсти оказывают давление в языч- ном направлении, на зубы нижней челюсти — в вестибулярном. Сила давления должна быть постоянной, значительной, но не
46
вызывать боли. Тест считается положительным, если к оконча- нию давления и позже обследуемый ощущает чувство онемения, боль, а при окклюзионных контактах — перемещение зуба. Дан- ные ощущения можно объяснить перемещением интра- и экст- равазальной жидкости в периодонте и костной ткани, усугубле- нием нарушения зонального кровообращения на фоне воспали- тельных процессов.