Лечение

Лечение артрозов комплексное. Попоказаниям применяются

. медикаментозные, физические, ортопедические ихирургические методы лечения. Врачу-ортопеду необходимо правильноопреде- лить цель, содержание,объем и последовательность ортопеди- ческихстоматологических вмешательств в этом комплексе лечеб-но-профилактических мероприятий.

Целью ортопедическихвмешательств приартрозах ВНЧС яв- ляется устранение факторов, вызывающихперегрузку элементовсустава. Снятие травматической перегрузки элементовВНЧС до-стигается засчет нормализации формы ифункции зубов, зуб- ныхрядов, их взаимоотношений.

Ортопедические методы лечения, применяемые дляэтих це-лей, могут быть разделены наследующие группы: 1) нормали-зующие окклюзионные контакты; 2) нормализующие соотноше-ния зубных рядов; 3) восстанавливающиеанатомическую целост- ностьзубов изубных рядов; 4) нормализующиедвижения ниж- нейчелюсти. Объектом вмешательства приприменении первойгруппы методов лечения являютсязубы, ихокклюзионная по- верхность; второй группы —зубные ряды; третьей —зубы, зуб- ныеряды, протезное ложе, протез и ихвзаимоотношения; чет- вертой —мышцы, сустав, нижняя челюсть.

Ортопедические методы следует применять нафоне медика- ментозных воздействий.При лечении больных с артрозами, уко- торых имеются нарушения окклюзионныхконтактов, показано избирательноепришлифовывание зубов.

Терапевтический эффект достигается засчет устранениякон- тактовзубов, нарушающих согласованную функцию суставов и нервно-мышечного аппарата.

Избирательное пришлифовывание зубов позволяетустранить ограничивающие плавное скольжениезубов препятствия инару- шенную направляющую функциюзубов, атакже создать окклюзи-

371

Рис. 181. Типичные преждевре- менные окклюзионные контак- ты,подлежащие устранению путем избирательного пришли- фовывания зубов. Объяснение втексте.

онные контакты,обеспечива- ющиегармоничное взаимо- действие всех элементовзубо- челюстной системы, в том числе и сустава.

Перед проведениемизби- рательногопришлифовыва- ния зубов больному необхо- димо объяснить необходи- мость и безвредностьэтого вмешательства. Избиратель- ноепришлифовывание зубов предусматривает устранениепреждевременных контактов, выявленных прицентральном соотношении челюстей, цен- тральной, передней ибоко- вых окклюзиях (рис. 181).

При центральном соотно-шении челюстей убольных синтактными зубными рядаминаиболее часто приходится устранять преждевременныйконтакт между небным бу- горкомпервого верхнего мо- ляра ищечным бугоркомпервого нижнего премоляра.

В положении центральной окклюзии может возникнуть необ-ходимость устранения значительнобольшего количествапрежде- временных контактовзубов: между вестибулярными скатами неб-ных бугорков верхних моляров, премоляров и оральнымиската- ми щечныхбугорков одноименныхнижних зубов; между вес- тибулярными скатами щечныхбугорков нижних моляров, пре- моляров и оральными скатами щечныхбугорков верхних одно-именных зубов; между вестибулярной поверхностью передних нижнихзубов инебной поверхностью верхних; между скатаминебных бугорков верхних моляров, премоляров ивестибулярными скатами язычныхбугорков нижних одноименных зубов.

Устранением перечисленных преждевременныхконтактов достигается одновременный двусторонний множественный кон-

372

такт между зубами в положении центральной окклюзии,что имеет важное значение для нормальногофункционирования ВНЧС.

Избирательным пришлифовыванием при передней окклюзииустраняют преждевременныеконтакты, возникающие между пе-еднимизубами, иконтакты боковых зубов, препятствующие плавному и симметричному скольжению нижнего зубного ряда поверхнему припереходе из центральной в переднюю окклюзию. Устранениепреждевременных контактов на рабочей и балан-сирующих сторонах, возникающих при боковой окклюзии, так- жепредусматривает созданиеплавных, беспрепятственных сколь-жений. Врезультате проведеннойпроцедуры на рабочей стороне возникает контакт одноименныхбугорков зубов-антагонистов, а набалансирующей стороне —разобщение или контакт разно-именныхбугорков зубов. При такомвиде контактов исключаетсяперегрузка сустава прибоковых движенияхнижней челюсти, чтооченьважно дляснижения интенсивности дистрофических про-

цессов в суставе, наблюдающихся при артрозах.

Следующим ортопедическим мероприятием, направленным на создание благоприятных условий для функционирования суста-ва, являетсянормализация формызубных рядов. Она достигает-сяпутем устранения попоказаниям аномалий и деформацийзубных рядов ортодонтическими способами, атакже путем вос- становления окклюзионныхвзаимоотношений искусственнымикоронками, мостовидными протезами, бюгельными протезами. Оченьважно правильно восстановить межальвеолярную высоту,орму и величинубугорков и бороздок окклюзионной поверх-ости зубов. Восстановленная форма окклюзионной поверхностибов не должнасоздавать преждевременныеконтакты при всех

видах окклюзии ивызывать перегрузку тканей сустава.

При планировании ортопедическихмероприятий необходи- мопредусматривать нормализациюположения суставных головок SBсуставных ямках.Это достигаетсяприменением съемных ине- [съемных аппаратов: пластмассоваякаппа на зубной ряднижней иливерхней челюсти; накусочнаяпластинка навесь зубной ряд или на боковыезубы; небная пластинка снаклонной плоско- стью; коронковые иликапповые аппараты снаклонной плоско- стью; ограничители открывания рта.

Протетические мероприятия при артрозах ВНЧС проводят так- же попоказаниям, особенностиконструкции зубных протезов и этапностьлечения зависят от клинических особенностей заболе- вания.

При снижающемся прикусе, патологической стираемостизубов протезированиюпредшествует нормализация межальвеоляр-

| ной высоты иположения нижней челюсти припомощи пласт - ' массовойкаппы назубной ряд.Правильность определениямеж- альвеолярной высоты,следовательно, иположения головокниж- нейчелюсти всуставной ямке следует контролироватьрентгено- логически в процессе изготовления пластмассовойкаппы. Обыч-

373

Рис. 182. Ортопедические аппараты изубные протезы, применяемые прилечении артрозов височно-нижнечелюстного сустава.

а — съемная пластмассовая каппа на нижний зубной ряд (вид в полости рта); б — съемная пластмассовая каппа на нижний зубной ряд (вид на модели); в — бюгельный протез с литой окклюзионной поверхностью; г — смыкание зубных рядов после протезирования.

но после 2—4-месячного пользования аппаратомисчезают боли инеудобства, что свидетельствует об окончательной адаптации нейромышечногоаппарата, вновьсформированной межальвеоляр- ной высоте. После этого проводится протезирование (рис. 182).

Мероприятия, нормализующиедвижения нижней челюсти, кроме перечисленных выше ортопедическихвмешательств (из- бирательнаяпришлифовка зубов, восстановление формы окклю-зионной поверхностизубного ряда,протезирование), включают комплексупражнений, направленных на восстановлениекоор- динации функции жевательных мышц. В зависимости отхаракте- ранарушения движений нижней челюсти показаны различные упражнения.

В комплексном лечении артрозовважную рольиграют физи- ческие, хирургические методы лечения.

Из физиотерапевтических методов применяютэлектрофорез, гальванизацию, флюктуоризацию,массаж, ЛФК. При проведе-нии электрофорезаиспользуют 10 % раствор иодидакалия, 10 %раствор новокаина.

374

вывих иНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Вывихом нижней челюсти называют патологическое состоя-ние, характеризующееся смещением головкинижней челюсти запределы физиологических ееперемещений — головканижней челюсти смещается на вершинусуставного бугорка или распола-гается на переднейего поверхности.