Для диагностических целей целесообразно применение инди- видуальных артикуляторов (см. Рис. 214).

Окклюдаторы и артикуляторы используют не только для диаг- ностических целей, но в основном при воссоздании искусствен- ных зубных рядов различных видов протезов.

Регистрация жевательных движений нижней челюсти

Метод изучения жевательных движений нижней челюсти — мастикациография —детальноразработан И. С. Рубиновым. Принцип метода основан на регистрации колебаний воздуха в замкнутой системе при движении нижней челюсти. Система состо- ит из резинового баллона, который с помощью пращи прикрепля-

105

Рис. 61. Мастикациограмма одного жевательного цикла. Объяснение в тексте.

ют к подбородку; резиновой трубки и капсулы Марея. Колеба- ния писчика на капсуле можно записать на любом пишущем при- боре. Записывают движения нижней челюсти при разжевывании пищи, в частности лесного ореха массой 0,8 г или любой дру- гой, но дозированной по массе. Начинают запись в момент вве- дения пищи в рот и заканчивают в момент глотания.

Мастикациограмма (рис. 61) состоит из волнообразных кри- вых — жевательных волн, или зубцов. Акт приема пищи условно можно разделить на следующие фазы: I — состояние нижней че- люсти в физиологическом покое; II — глотание слюны со смыка- нием зубных рядов; III — открывание рта, введение пищи меж- ду резцами; IV — откусывание пищи; V — перемещение пищи на группу жевательных зубов и разжевывание ее; VI — глотание. Каждая волна основного жевательного цикла (V), идущая от изолинии, состоит из восходящего колена АБ и нисходящего БС, соответствующих опусканию и подъему челюсти. Амплитуда вол- ны зависит от величины пищевого комка: чем больше его объем, тем выше волна.

Зона соединения нисходящего и восходящего колен соответст- вует положению нижней челюсти в центральной окклюзии. Нали- чие в нижней части нисходящего колена добавочных волн свиде- тельствует о боковых смещениях нижней челюсти или дроблении мелких, но жестких пищевых комочков.

С помощью мастикациографии можно определить время жева- тельного цикла до глотания и длительность его отдельных фаз, число жевательных движений, величину амплитуды открывания рта. На мастикациограмме можно определить нарушение акта же- вания: например, удлинение жевательного цикла с 14 с в норме до 42—45 с при той или иной патологии. Однако причину, вызвав- шую эти нарушения, с помощью данного метода выявить нельзя, поэтому метод считается вспомогательным.

Электромиографи я — метод функционального иссле- дования мышечной системы, позволяющий графически регист- рировать биопотенциалы мышц. Биопотенциал — это разность потенциалов между двумя точками живой ткани, отражающий ее биоэлектрическую активность (рис. 62).

Регистрация биопотенциалов помогает определить состояние и функциональные возможности различных тканей. Для исследова-

106

Рис. 62. Положение электродов при элекгромиографическом ис- следовании.

ния используют многоканальный электромиограф и специальные датчики — накожные электроды. Электроды фиксируют с помо- щью медицинского клея или лейкопластыря на моторные точки исследуемых мышц. Эти точки — участки наибольшего перимет- ра мышц при сокращении — определяют пальпаторно и с помо- щью специальных приспособлений фиксируют и записывают для идентичности положения при последующих исследованиях. Рас- стояние между электродами должно быть также постоянным.

Биоэлектрическую активность мышц исследуют при физио- логическом покое, произвольном сжатии челюстей, заданном и произвольном жевании, глотании.

При анализе электромиограмм определяют количество жева- тельных движений в одном жевательном цикле, время одного цикла, время биоэлектрической активности (БЭА) и биоэлектри- ческого покоя (БЭП) в секундах, среднюю амплитуду биопотен- циалов в микровольтах, соотношение БЭА/БЭП. Данный метод позволяет оценить сократительную деятельность мышц, процес- сы возбуждения и торможения в них и при сопоставлении с пред- полагаемым диагнозом установить причину и характер измене- ний биоэлектрической активности. При ортогнатическом прику- се и интактных зубных рядах в положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя жевательные мышцы нахо- дятся в состоянии расслабления. На электромиограммах (ЭМГ) это отражается в виде прямой изоэлектрической линии; призна- ки, свидетельствующие о возбуждении мышц, отсутствуют.

Время одного жевательного периода 16,0± 1,1 с, количество жевательных движений в нем 18,5±2,6.

Из анализа данных ЭМГ, полученных у практически здоро- вых лиц, следует, что в норме акт жевания представляет собой физиологический процесс, который характеризуется скоордини- рованным взаимодействием зубных рядов, тканей пародонта, мягких тканей рта и жевательных мышц.

107

Сила сокращения жевательных мышц регулируется рецеп- торами периодонта; процессы возбуждения (БЭА) в них синхрон- но чередуются с процессами торможения (БЭП). Фаза может быть равна или меньше фазы БЭП: это зависит от функционального состояния нервно-рецепторного аппарата пародонта и жева- тельных мышц.

При смыкании челюстей до положения центральной окклю- зии отмечается быстрое нарастание биоэлектрической активнос- ти; всплески биопотенциалов имеют различную величину. После возвращения нижней челюсти в положение физиологического покоя амплитуда биопотенциалов снижается до уровня изоэлек- трической линии.

При произвольном жевании ядра ореха ЭМГ представляет со- бой четкое синхронное чередование фаз БЭА и БЭП (рис. 63). Фазы БЭА жевательных мышц возникают в ритме жевательных движений и соответствуют им. БЭА характеризуется нарастанием частоты и амплитуды биопотенциалов, которые в середине фазы достигают максимальных значений, после чего происходят сниже- ние их величины и переход в фазу БЭП, выраженную на ЭМГ в виде прямой линии на уровне изоэлектрической.

В процессе произвольного жевания происходит рефлекторное перемещение пищевого комка с одной стороны зубного ряда на другую. На ЭМГ это находит свое отражение в виде увеличения амплитуды биопотенциалов жевательных мышц, соответствующих стороне жевания.

Величина амплитуды биопотенциалов характеризует актив- ность двигательных единиц жевательных мышц и зависит от сторо- ны, где происходит жевание, а также от привычной стороны жевания.

Сила сокращения мышц во время жевания определяется пе- риодонтомускулярным рефлексом и характеризуется уравновешен- ным функционированием системы пародонт — жевательные мыш- цы под контролем нервных рецепторов периодонта.

Если развиваемое мышцами жевательное давление превыша- ет резервные возможности комплекса опорных тканей, то воз- никает болевая реакция со стороны рецепторов периодонта, ко- торая обусловливает расслабление жевательных мышц и снятие силы жевательного давления с зуба.

Нервные рецепторы периодонта являются основным регуля- тором сокращения жевательных мышц и реализуют свое действие при помощи периодонтомускулярного рефлекса.

Нарушение нервно-рефлекторной связи в системе пародонт — жевательные мышцы приводит к тому, что периодонт как регуля- тор сокращения последних утрачивает свое ведущее значение; не- соответствие между силой, развиваемой мышцами, и физиоло- гическими резервами пародонта приводит к искажению периодон- томускулярного рефлекса.

Функциональные нарушения нервных рецепторов периодон-

108

Рис. 63. Электромиограммы при ортогнатическом прикусе и интакт- ном зубном ряде (I) и при генерализованном пародонтите средней тя- жести и интактном зубном ряде (II).

а, в — левая и правая височные мышцы; б, г — левая и правая жевательные мышцы.

109

та могут иметь различный характер: от резких болевых ощуще- ний при малейшем давлении на зуб до безболезненного воспри- ятия жевательной нагрузки, превышающей существующие физиологические резервы пародонта.

Анализ данных ЭМГ показал, что у пациентов с хроничес- ким пародонтитом и патологической подвижностью зубов I—II и II — III степеней в жевательных мышцах наступают функцио- нальные изменения, увеличивается время одного жевательного цикла до 26,1+1,6 с, количество жевательных движений дости- гает 27,5+1,3. Снижается время БЭАи увеличивается период БЭП. Снижение величины биопотенциалов происходит за счет умень- шения числа двигательных единиц жевательных мышц, активно включенных в процесс сокращения при жевании.

Отмечалось нарушение синхронности чередования фаз БЭА и БЭП, возникали спонтанные фазы БЭА в период БЭП, значительное преобладание процессов торможения над процес- сами возбуждения. Это находит свое выражение в увеличении БЭП и сокращении БЭА.

При патологической подвижности зубов жевательные мыш- цы получают искаженные нервные импульсы от рецепторов периодонта, поэтому развивают силу сокращения, неадекватную выносливости пародонта. Постоянное однотипное действие иска- женного периодонтомускулярного рефлекса нарушает состояние жевательных мышц, вызывая снижение амплитуды биопотенци- алов, сокращение БЭАи удлинение БЭП.

Электромиографические исследования следует проводить при предположении заболевания височно-нижнечелюстного сустава, заболеваниях мышечной системы, аномалиях развития зубочелю- стной системы, как контроль за эффективностью ортопедичес- кого лечения.