Лекция 7.

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Infectioadenovirales

Группа острых респираторных заболеваний, характеризующихся поражением лимфоидной ткани и слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника и умеренно выраженными симптомами интоксикации.

Вирусы рода Mammaliade, семействоAdenoviridae. ДНК-содержащий. Высокоустойчивы к низкимt°, до 2 неделей при комнатнойt°, уничтожаются при нагревании и дезинфектантами.

Источник – больной человек (носовая и носоглоточная слизь, позже – фекалии). Вирусоносители. Путь передачи воздушно-капельный, иногда фекально-оральный механизм. Наиболее восприимчивы дети от 6 мес до 5 лет.

Входные ворота – эпителиоциты слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз, кишечника – регионарные лимфатические узлы – вирус в кровь и в другие органы – клетки системы макрофагов печени и селезёнки.

В воспалительный процесс последовательно вовлекаются слизистая носа, глотки, трахеи, бронхов, миндалины, конъюнктива, роговица, слизистая оболочка кишечника. Увеличиваются подчелюстные, шейные, подмышечные, мезентериальные лимфатические узлы. Увеличиваются печень и селезёнка.

Инкубация min1 день,max13 дней, чаще 5-8 дней.

Клинические формы:

1. острое респираторное заболевание (ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит)

2. фарингоконъюнктивальная лихорадка

3. конъюнктивит и кератоконъюнктивит

4. аденовирусная атипичная пневмония.

Начало острое – озноб, умеренная головная боль, ноющие боли в костях, суставах, мышцах. К 2-3 дню t° 38-39°С. Интоксикация умеренная. Бессонница, тошнота, рвота, головокружение наблюдаются редко. Иногда боли в эпигастральной области, диарея. С 1 дня заложенность носа, затем ринит, боли в горле, кашель, охриплость голоса. М.б. рецидивы.

Гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктивы. Конъюнктивит: резь или боль в глазах, обильное слизистое отделяемое и гиперемия конъюнктивы. У взрослых обычно катаральный (односторонний), у детей – фолликулярный и пленчатый. М.б. кератит.

Заложенность носа, ротоглотка гиперемирована, зернистость мягкого нёба. Гиперплазия миндалин, часто с налётами. Увеличение лимфатических узлов.

При тяжёлом течении – глухие тоны, систолический шум на верхушке. Жёсткое дыхание, сухие хрипы. Мелкоочаговая аденовирусная пневмония. Дисфункция кишечника, боли в животе, увеличение печени и селезёнки.

В крови умеренная лейкопения, эозинопения, СОЭ Nили несколько повышена.

Осложнения: отиты, синуситы, ангины и пневмонии. Обострение хронических заболеваний.

Экспресс-диагностика: метод иммунофлюоресценции.

Вирусология: выделение вируса из носоглоточных смывов, отделяемого глаз, фекалий.

Серология: РСК, РТГА, реакция нейтрализации.

Гипосенсибилизация, витамины и симптоматическая терапия. При среднетяжёлом и тяжёлом течении + донорский иммуноглобулин. Дезинтоксикация – полиионные растворы.

Оксолиновая и теброфеновая мазь интраназально. Конъюнктивит – дезоксирибонуклеаза, сульфацил-натрия, теброфеновая и флореналевая мазь.

Осложнения – антибиотики и сульфаниламиды.

У детей – стимуляторы интерферона, у взрослых – интраназально оксолиновую мазь.

РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИЛЬНАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Острое респираторное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной интоксикацией и преимущественным поражением нижнего отдела дыхательных путей.

Респираторно-синцитиальный вирус род Metamyxovirus, семействоParamyxoviridae. РНК и комплементсвязывающий антиген. На куриных эмбрионах не размножается. В культуре тканей даёт особый цитопатический эффект – образование «синцития». Вирус нестоек, легко инактивируется при нагревании и дезинфектантами.

Источник – больной человек, возможно вирусоноситель. Путь передачи – воздушно-капельный. Болеют дети младшего возраста и даже новорожденные. Эпидемические вспышки в детских учреждениях. У взрослых спорадические вспышки, протекает легко. В любое время года, но чаще в холодный период.

РС-вирус поражает преимущественно нижние отделы дыхательных путей, но начало со слизистой оболочки полости носа и глотки. У детей – поражение трахеи, бронхов, бронхиол и лёгких. Отёк слизистой оболочки, спазм и скопление экссудата = частичная или полная закупорка бронхов и бронхиол = ателектазы и эмфизема лёгких. Пневмония = наслоение бактериальной инфекции.

Инкубация 3-6 дней.

Клинические варианты: назофарингит, бронхит, бронхиолит, пневмония.

Начало постепенное. Озноб, головная боль, слабость, сухость и першение в носоглотке, заложенность носа и кашель. Ринит. Затем + бронхит и пневмония = состояние ухудшается, t° 38-39°С, нарастают головная боль, слабость, + одышка. Кашель сначала сухой, затем влажный, продуктивный, м.б. приступообразный. У детей м.б. астматический синдром. Пневмония – бледность кожных покровов, цианоз губ, носогубного треугольника, акроцианоз. Инъекция сосудов склер, реже конъюнктивит. Гиперемия мягкого нёба, иногда с зернистостью. Слизистая носа гиперемирована и отёчна.

Тахикардия, тоны слегка приглешены, на верхушке – систолический шум. Дыхание учащено, м.б. экспираторная одышка. Над лёгкими перкуторно участки с коробочным оттенком звука и участки притупления. Дыхание жёсткое, большое количество сухих, иногда влажных хрипов.

В крови незначительный лейкоцитоз или лейкопения, СОЭ Nили слегка повышена.

Осложнения: отит, пневмония, вызванные вторичной бактериальной флорой.

Вирусологические, серологические и экспресс-методы как при других ОРВИ.

Лечение патогенетическое и симптоматическое. При бактериальных осложнениях антибиотики и сульфаниламиды. При тяжёлом течении – донорский иммуноглобулин.

У детей при вспышке – лейкоцитарный интеферон или стимуляторы интерферона. Взрослым – интраназально оксолиновую мазь.

РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Острое респираторное заболевание, проявляющееся выраженным поражением слизистой оболочки носа и слабыми симптомами интоксикации.

Род Rhinovirus, семействоPicornoviridae. РНК. Хорошо переносят низкиеt°, но быстро гибнут при нагревании, высыхании и дезинфектантах.

Источник – больной человек в конце инкубационного и в остром периодах, вирус в носовом секрете. Путь передачи воздушно-капельный. Восприимчивость высокая. Повторные случаи – другими серотипами. В странах с холодным и умеренным климатом, весенне-осенняя сезонность, спорадически или вспышки в семьях и замкнутых коллективах.

В верхних дыхательных путях – размножается в эпителиоцитах слизистой оболочки носа = местная воспалительная реакция с резким набуханием, отёчностью тканей и обильной секрецией. У детей воспаление м.б. в гортани, трахее, бронхах.

Инкубация min1 день,max6 дней, чаще 2-3 дня.

Начало внезапное. Озноб, недомогание, тяжесть в голове, заложенность носа, сухость, саднение в носоглотке. Затем обильные серозные, а затем слизистые выделения из носа, чихание, реже сухой кашель. t° нормальная или субфебрильная. Общее состояние мало нарушено.

Гиперемия и набухание слизистой оболочки носа, обильная ринорея. Кожа у нососвых ходов мацерирована. М.б. инъекция сосудов склер и конъюнктив, слезотечение. Герпетические высыпания.

Осложнения: обострение хронической или присоединение вторичной бактериальной инфекции – гайморит, фронтит, этмоидит, отит, ангина, реже пневмония.

В крови лейкоциты Nили небольшой лейкоцитоз, СОЭ не повышена.

Вирусологические исследования смывов из носа.

Серологическая – реакция нейтрализации.

Лечение симптоматическое.

Контактным – интраназально оксолиновую мазь.