Лекция 5.

ГЕПАТИТ С

Актуальность:

Самый распространённый вид трансфузионного гепатита 60-70%. 100 млн. носителей.

Доноры 1-2%, медики 3%, проститутки и гомосексуалисты 5-15%, наркоманы 50%.

Определение:

заболевание взрослых, сопровождается поражением печени и жёлчевыделительной системы, протекает легко, без желтухи, часто с исходом в хронический гепатит

Этиология:

1989 г. М. Хоутон (Америка). РНК-содержащий.

HCV при t=+60С – 30 мин, при t=+100С – 2 мин.

Anti-HCV IgM, anti-HCV IgG, anti-HCV.

Эпидемиология:

В анамнезе - переливание крови, парентеральные манипуляции, гомосексуализм, употребление наркотиков. Группы риска. Болезнь наркоманов. «Ласковый убийца».

Путь передачи: парентеральный, половой, вертикальный.

Клиника:

Инкубация 6-8 недель.

Протекает легко, у 70-80% без желтухи. Не диагностируется. Клиника к концу 1-2 года после заражения, желтуха – при обострении ХВГ.

Часто микст-инфекция - тяжелее.

Клиника минимальна, длительная гиперферментемия, волнообразный характер. Увеличение селезёнки.

Более чем у 60% - первично-хроническое течение. Трудно отличить.

Исходы:

50-60% хронический гепатитцирроз печенигепатоцеллюлярный рак. Здоровое носительство.

ГЕПАТИТ D

Определение:

Вирусное заболевание, возникающее у больных и носителей возбудителя гепатита В, протекающее в острой или хронической форме.

Этиология:

-вирус дефектный. Инфицирование по 2 вариантам (ко-инфекция и суперинфекция).

Лабораторная диагностика:

HBsAgилиanti-HBcorIgM+anti-HDVилиanti-HDVIgM.

Эпидемиология:

Источник. В Европейской части России носительство 5-10%, у хроников – выше.

Пути передачи – парентеральный (переливание крови, инструментарий), половой.

Донорская кровь не исследуется на -антитела!

Группы риска.

Клиника:

Смешанная инфекция:

Инкубация 1,5-6 месяцев.

Вялотекущий гепатит, более длительно t, выраженная спленомегалия, сыпь различного характера, часто суставные боли. Течение болезни двухфазное.

Может преобладать тяжёлое течение 15-20%.

У 12% - фульминантное течение (кома на 4-6 день течения болезни)

Острый гепатит часто заканчивается выздоровлением (хронизация в 3%).

Суперинфицирование:

Инкубация 1-2 месяца.

Более длительно t, суставные боли, ознобы. Выраженные проявления общей интоксикации. Отёчно-асцетический синдром. Характерно увеличение селезёнки (иногда больше печени). Боли в области правого подреберья. Геморрагический синдром.

Особенность – обострения и изменение биохимических проб, выраженное повышение трансаминаз.

Острый гепатит часто заканчивается хронизацией (большая селезёнка, выраженная tреакция, боли, отёчно-асцетический синдром).

Лекция 6.

ГРИПП

Инфлюэнца, Grippus.

Острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием явлений трахеита.

Вирусы группы пневмотропных РНК-содержащих вирусов, принадлежат к семейству Orthomyxoviridae. Гликопротеиды наружной оболочки – гемагглютинин (H) и нейраминидаза (N). Антигенный «дрейф» - частичное обновление антигенных детерминант гемагглютинина или нейраминидазы в пределах одного подтипа, что сопровождается появлением новых штаммов вируса. Антигенный «шифт» - полное замещение фрагмента генома, кодирующего синтез только гемагглютинина или гемагглютинина и нейраминидазы, что сопровождается возникновением нового подтипа вирусов гриппа А. Малоустойчив, лучше низкиеt°, плохо нагревание и кипячение, УФО, дезинфектанты.

Источник – больной человек, воздушно-капельный путь. Каждые 1-3 года эпид вспышки новые серологические варианты вируса гриппа типа А, 10-30 лет – пандемии новые серовары вируса А. Тип А – пандемии, В – эпидемии, С – спорадические заболевания. Сезонность: ноябрь-март. Штаммоспецифический постинфекционный иммунитет.

Репродукция вируса в клетках дыхательных путей

Вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции

Поражение дыхательного тракта с преимущественной локализацией процесса в трахее

Бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем

Обратное развитие патологического процесса.

Инкубация 1-2 дня, minнесколько часов,maxдо 3 дней.

Начало острое, озноб, головная боль, t° 38,5-40°С. Слабость, разбитость, боли в мышцах, костях и крупных суставах. Сильная головная боль в лобной и лобно-височной области, надбровных дугах и глазных яблоках, светобоязнь. Выраженная интоксикация, головокружение, обмороки, анорексия, рвота, геморрагии.

Сухость и саднение в носоглотке, «заложенность» носа. Сухой кашель, боли и саднение в грудной клетке. Голос хриплый, осиплость. Кашель грубый, надсадный, мучительный, затем влажный. t° 1-6 дней, чаще 4 дня.

Гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, герпетическая сыпь. Ротоглотка гиперемирована, цианотична, мелкая зернистость мягкого нёба.

При тяжёлом течении – менингеальные симптомы (головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц), судороги, энцефалопатия, бред, галлюцинации. Быстро прогрессирующее ухудшение состояния больного, тахипноэ, тахикардия, колющие боли в груди, «ржавая» мокрота, одышка, кожа синюшная с серым оттенком.

Лейкопения, нейтропения, эозинопения, умеренный моноцитоз, СОЭ Nили снижена.

Осложнения: присоединение бактериальной флоры = пневмония, ринит, фарингит, ларингит, трахеобронхит, ангина, синуситы, отит.

Поражения НС: менингоэнцефалит, арахноидит, полиневрит, радикулит.

Обострения любого хронического процесса.

Вирусологическое исследование отделяемого носа и глотки и кровь. Культивируют вирус на куриных эмбрионах. Экспресс-диагностика: метод флюоресцирующих антител.

Серологические исследования: РТГА, РСК, реакция нейтрализации. Нарастание титра антител в 4 раза. ИФА и молекулярная гибридизация.

Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Иммуноглобулины и лейкоцитарный интерферон. Ремантадин при гриппе типа А. Оксолиновая мазь. Амиксин.

Гипосенсибилизация. Витаминотерапия.

Тёплое молоко с гидрокарбонатом натрия. Пектусин, отхаркивающие средства, горчичники, капли в нос.

Антибиотики и сульфаниламиды при присоединении бактериальных осложнений.

Инактивированные и живые вакцины.

ПАРАГРИПП

Парагриппозная инфекция, Infectioparagripposa.

Острое вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженными симптомами интоксикации и поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.

4 типа вирусов парагриппа, относятся к парамиксовирусам, РНК-содержащие. Нестойкие, t° 50-60°С – 30-60 минут.

Источник – больной человек. Путь передачи воздушно-капельный. Спорадическая заболеваемость круглый год с подъёмами в осенне-зимние месяцы.

Размножение вируса происходит преимущественно в клетках эпителия верхних дыхательных путей. Гиперемия и отёчность слизистой оболочки дыхательных путей. Воспалительные изменения наиболее выражены в гортани. У маленьких детей это может приводить к развитию крупа. Вирусемия кратковременная и не сопровождается тяжёлой интоксикацией.

Инкубация 2-7 дней, чаще 3-4 дня. Продолжительность болезни 1-3 недели.

Начало постепенное: недомогание, умеренная головная боль в лобной области, реже в височной или глазных яблоках. Интоксикация выражена слабо или отсутствует. Легкое познабливание, мышечные боли. t° субфебрильная или нормальная.Грубый лающий кашель с охриплостью или осиплостью голоса.Заложенность носа, ринорея. Ротоглотка неярко гиперемирована, мелкая зернистость мягкого нёба. Учащение пульса, приглушение тонов сердца в случае тяжёлого течения.

Нормоцитоз или умеренная лейкопения. Затем: моноцитоз, СОЭ – норма.

Осложнения: вторичная бактериальная флора = пневмония.

У детей – отёк и воспалительная инфильтрация слизистой гортани, скопление секрета в её просвете и рефлекторный спазм мышц = круп.

Обострение хронических заболеваний.

Экспресс-диагностика – метод иммунофлюоресценции.

Вирусологический метод сложен и имеет ограниченное применение.

Серологическая диагностика: РТГА и РСК.

Лечение симптоматическое и общеукрепляющее.

Ремантадин на ранних сроках заболевания.

Донорский иммуноглобулин при тяжёлом течении.

Круп – обязательна госпитализация.

Антибиотики и сульфаниламиды только при бактериальных осложнениях.

Стимуляторы интерферона или лейкоцитарный интерферон, оксолиновая мазь.