- •Ацетилсалициловая кислота:
- •Принципы рациональной терапии железодефицитной анемии
- •Антигистаминные препараты 2 поколения
- •Антигистаминные препараты нового, 3 поколения
- •Блок 3 Понятие о безопасности лекарственных препаратов. Обсуждение безопасности применения препаратов, как один из элементов фармацевтической опеки
- •Меры безопасности
Вариант 1
Блок 2
Кашель. Виды кашля. Причины. Принципы лекарственной терапии сухого кашля.
КАШЕЛЬ - сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в воздухоносных путях слизи, мокроты, попадании инородного тела и позволяет очистить от них дыхательные пути.
По своему характеру кашель бывает:
-
сухим (непродуктивным) — без выделения мокроты;
-
влажным (продуктивным) — с выделением мокроты.
Наиболее частые причины сухого кашля:
-
Инородное тело в дыхательных путях
-
Кашель заядлых курильщиков.
-
Ларингит (воспаление слизистой гортани)
-
Трахеит (воспаление слизистой трахеи)
-
Острый бронхит (воспаление слизистой трахеобронхиального дерева)
-
Плеврит (воспаление плевры) — крайне болезненный кашель, острая боль в боку.
-
Бронхиальная астма - в начале периода обострения — «спастический» кашель, сопровождающийся свистящими звуками при дыхании, одышкой.
-
Попадание пищи (аспирация)
-
Коклюш (острое детское инфекционное заболевание, характеризующееся приступами спазматического кашля), в конце заболевания — длинный вдох и приступообразный кашель;
-
Ложный круп (отек гортани).
-
Вдыхание паров раздражающих веществ.
-
Эмфизема легких (повышенная воздушность легких за счет перерастяжения или разрушения альвеол)
-
Опухоли легкого — сухой длительно сохраняющийся кашель в сочетании с одышкой.
Направления симптоматического лечения на сухой кашель - противокашлевые средства:
-
Центрального действия (наркотические) :
-
Глауцина гидрохлорид - Препараты: Глаувент, Бронхолитин*,
-
Окселадин - Препараты: Тусупрекс, Пакселадин;
-
Бутамирата цитрат - Препараты: Синекод, Стоптуссин*
-
Периферического действия (ненаркотические):
-
Преноксдиазин Препараты: Либексин, Глибексин.
-
Периферические противокашлевые ЛС афферентного действия:
таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты эвкалипта, акации, солодки, дикой вишни, липы, алтея, подорожника и т.д.
Для выбора подходящего средства нужно проконсультивироваться с врачом.
Самыми агрессивными считаются препараты центрального действия. Они напрямую воздействуют на кашлевой центр мозга, угнетая его. Но такие лекарства обладают целым рядом побочных эффектов и причислены к ряду наркотических средств. Поэтому при применении нужно согласовать с доктором и четко придерживаться назначенной дозировки.
Средства от кашля периферического действия оказывают смягчающее и обезболивающее воздействие, сокращают количество позывов к кашлю. К ним относятся либексин и битиодин, которые мягко блокируют приступы кашля, успокаивают раздраженные органы дыхательной системы и не вызывают привыкания.
Лечение сухого кашля у взрослых и у детей.
Наиболее распространенными и востребованными средствами для лечения сухого кашля у взрослых признаны АЦЦ, гербион, мукалтин, синекод и лазолван.
Для лечения сухого кашля у детей врачи-педиатры, как правило, назначают муколтин и АЦЦ. Очень эффективен сироп от сухого кашля лазолван. Специальная детская формула мягко воздействует на бронхи ребенка, разжижает и выводит мокроту.
Блок 3
Фармацевтическая опека при применении жаропонижающих препаратов.
ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА (ЛИХОРАДКА) — типовая реакция организма, возникающая в результате возбуждения центра терморегуляции избытком пирогенов.
Фармацевтическая опека при применении жаропонижающих средств:
Жаропонижающие применяются только при высокой температуре (38 °С и выше).
Парацетамол — жаропонижающее средство с наименьшими побочными эффектами.
Жаропонижающий эталонный препарат выбора для всех контингентов больных, который содержит парацетамол высокой очистки, — Панадол:
-
его можно назначать детям, лицам пожилого возраста, беременным.
-
можно применять пациентам с высоким риском развития патологии желудочно‑кишечного тракта, с бронхиальной астмой и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты (содержится в препарате «Аспирин»), с патологией почек.
При неэффективности жаропонижающего действия парацетамола у детей следует применять ибупрофен.
-
Ибупрофен следует с осторожностью сочетать с антикоагулянтами, антигипертензивными препаратами, тиазидовыми диуретиками.
-
При использовании ибупрофена возможно головокружение, в связи с чем его не рекомендуется применять водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания.
Ацетилсалициловая кислота:
-
характерно ульцерогенное (повреждающее слизистую желудка) действие.
-
может понижать агрегацию тромбоцитов и свертываемость крови, способствовать развитию кровотечений, геморрагического синдрома.
-
не назначают больным с пептической язвой желудка и 12‑перстной кишки, геморрагическими диатезами, бронхиальной астмой.
-
снижает диуретический эффект петлевых диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты).
-
не рекомендуется применять детям.
Мефенамовую кислоту следует с особой осторожностью сочетать с антикоагулянтами, сульфаниламидными препаратами, пероральными сахароснижающими средствами, так как возможно повышение эффективности данных препаратов и возникновение соответствующих побочных эффектов.
! Во время беременности запрещается использовать препараты ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена, мефенамовой кислоты.
Выведение жаропонижающих средств из организма существенно увеличивается при щелочной реакции мочи — это приводит к снижению эффективности препаратов и более короткому времени их действия. Ощелачивают мочу молочно‑растительная диета, щелочные минеральные воды, цитраты, гидрокарбонат натрия, лактат натрия. Подкисляет мочу мясная диета, аскорбиновая кислота, хлорид кальция, хлорид аммония.
Все жаропонижающие препараты, с особой осторожностью, следует назначать больным бронхиальной астмой, эрозивно‑язвенными поражениями ЖКТ, склонностью к кровотечениям, с заболеваниями печени, нарушением функции почек.
Все жаропонижающие следует принимать после еды.
Все жаропонижающие средства не следует сочетать с алкоголем (резко возрастает опасность ульцерогенного действия, желудочного кровотечения).
Вариант 2
Блок 2
Кашель. Виды кашля. Причины. Принципы лекарственной терапии влажного кашля.
КАШЕЛЬ - сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в воздухоносных путях слизи, мокроты, попадании инородного тела и позволяет очистить от них дыхательные пути.
По своему характеру кашель бывает:
-
сухим (непродуктивным) — без выделения мокроты;
-
влажным (продуктивным) — с выделением мокроты.
Наиболее частые причины влажного кашля
-
Острые респираторные заболевания (простуда) — слизистая, иногда слизисто-гнойная мокрота в сочетании с другими признаками простуды (лихорадка, ринит, боль в горле).
-
Затекание слизи из носоглотки в гортань — преимущественно ночной кашель.
-
Коклюш — приступообразный мучительный кашель с удлиненным вдохом и отхождением небольшого количества светлой мокроты;
-
Пневмония (острое очаговое инфекционно- воспалительное заболевание легких с вовлечением в патологический процесс бронхиального дерева и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации) — кашель со слизисто- гнойной мокротой на фоне слабости, потливости, лихорадки; возможны боль в груди, озноб.
-
Хронический бронхит (диффузное, медленно прогрессирующее воспаление бронхиального дерева) — длительный, упорный кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой; обострения несколько раз в год.
-
Бронхиальная астма в период обострения — одышка с удлиненным выдохом, свистящее дыхание, обильная «стекловидная» мокрота.
-
Бронхоэктатическая болезнь (нагноительный процесс в необратимо измененных и функционально неполноценных бронхах) — обильное отхождение слизисто-гнойной или гнойной мокроты по утрам.
-
Туберкулез легкого — обильная мокрота, возможно с прожилками крови, потливость, снижение массы тела.
-
Опухоли легкого — длительно сохраняющийся кашель в сочетании с немотивированной слабостью; возможны снижение веса, осиплость голоса, прожилки крови в мокроте.
Направления симптоматического лечения влажного кашля - отхаркивающие и муколитические препараты:
Отхаркивающие (препараты, способствующие отделению жидкой мокроты): растительные отвары и настои (солодка, корень алтея, мать-и-мачеха, анис, фенхель, чабрец), терпингидрат, иодиды калия и натрия, натрия гидрокарбонат )
Муколитики (препараты, способствующие разжижению мокроты): ацетилцистеин, бромгексин, месна, амброксол
Блок 3
Угрожающие симптомы при кашле, требующие обращения к врачу.
К «угрожающим» симптомам относят:
-
кашель, продолжающийся более недели (особенно в тех случаях, когда с течением времени отмечается усиление кашля);
-
кашель, сопровождающийся длительно (неделями) с сохраняющейся
температурой — 37,5–38°С;
-
кашель, сопровождающийся высокой (выше 38°С) температурой в течение 3 и более дней; кашель, сопровождающийся одышкой, болями в грудной клетке при дыхании;
-
кашель, сопровождающийся отделением густой зеленоватой мокроты;
-
кашель, сопровождающийся отделением мокроты с прожилками крови;
-
кашель с приступами удушья;
-
сопутствующая кашлю слабость, потеря веса;
-
обильное потоотделение (особенно по ночам), ознобы;
-
внезапный приступ сильного кашля;
-
сильный кашель в течение часа без перерыва;
-
обильное отделение мокроты;
-
изменение голоса.
Вариант 3
Блок 2
Лихорадка. Причины. Виды лихорадок и принципы лекарственной терапии.
Лихорадка (febris, pyrexia) представляет собой типовую неспецифическую реакцию организма, возникающую в результате возбуждения центра терморегуляции избытком пирогенов (термостабильных высокомолекулярных веществ, образуемых микроорганизмами или тканями организма человека
Наиболее частые причины лихорадки у взрослых
Инфекционная лихорадка:
вирусные инфекции
бактериальные инфекции
грибковые (микозные) инфекции
Неинфекционная лихорадка:
обширные кровоизлияния
аутоиммунные процессы
выраженная степень аллергической реакции
некроз тканей
злокачественные новообразования
Психогенная лихорадка:
заболевания центральной нервной системы
психогенная реакция на тяжелый психоэмоциональный сресс
Наиболее частые причины лихорадки у детей
Инфекционная лихорадка:
вирусные инфекции
бактериальные инфекции
грибковые (микозные) инфекции
Неинфекционная лихорадка:
перегревание
психоэмоциональный стресс
прорезывание зубов
аллергические реакции
внутричерепные кровоизлияния
нарушение водно-электролитного обмена (обезвоживание детского организма
Виды лихорадки по степени выраженности
субфебрильная лихорадка (повышение температуры тела не выше 38°С),
умеренная лихорадка (повышение температуры тела в пределах 38–39°С),
высокая лихорадка (39–41°С);
чрезмерная, гиперпиретическая лихорадка (повышение температуры тела выше 41°С). Принципы лекарственной терапии при лихорадке.
Симптоматическое лечение лихорадки ставит задачу устранить тягостные и неприятные ощущения и состояния, усугубляющие статус пациента. При лихорадке к таким симптомам относятся сильная головная боль, тошнота и рвота, боль в суставах и мышцах («ломка»), аритмии сердца. При наличии этих и других подобных признаков применяют соответствующие медикаментозные и немедикаментозные средства (обезболивающие, транквилизаторы, кардиотропные и др.).
Лекарственные препараты для симптоматического лечения лихорадки: НПВС, жаропонижающие средства (ацетилсалициловая кислота,парацетамол.ибупрофен, метамизол натрия,мефенамовая кислота, индометацин, диклофенак,анальгин,напроксен)
Блок 3
Угрожающие симптомы при боли в горле, требующие обращение к врачу.
Затрудненное дыхание, невозможность выговорить несколько слов между вдохами.
Невозможность проглотить слюну.
Резкое увеличение небных миндалин, налеты или изъязвления на миндалинах.
Яркая «пылающая» краснота горла.
Болезненность лимфоузлов при ощупывании.
Повышение температуры выше 38–38,5°С.
Боль в горле, сопровождающаяся кожной сыпью.
Боль в горле, сопровождающаяся сильной головной болью, болью в ушах, животе.
Боль в горле, сопровождающаяся изменением цвета мочи.
Вариант 5
Блок 2
Железодефицитая анемия. Причины. Проявления. Принципы лекарственной терапии.
Наиболее распространенные причины железодефицитной анемии у взрослых
-
Кровопотери — повторные и длительные кровотечения маточные, желудочно-кишечные (язвенная болезнь, геморрой, язвенный колит), легочные (рак, бронхоэктазы).
-
Повышенный расход железа — беременность, лактация, интенсивный рост, половое созревание, хронические инфекционные заболевания, воспалительные процессы и новообразования.
-
Нарушение всасывания железа — резекция желудка, энтерит; прием лекарственных препаратов, снижающих всасывание железа.
-
Снижение количества железа, поступающего с пищей.
Наиболее распространенные причины железодефицитной анемии у детей
-
недостаточное поступление железа в организм плода (недоношенная беременность, анемия у матери, поздний токсикоз беременности);
-
искусственное вскармливание (у детей до 1 года);
-
острые и/или хронические инфекционные заболевания;
-
несбалансированное питание — преобладание в пищевом рационе мучных и молочных блюд, в которых содержание железа относительно невелико;
-
недостаточное употребление мясных продуктов;
-
интенсивный рост.
Ранними признаками развивающегося дефицита железа являются:
-
слабость, повышенная утомляемость;
-
беспокойство, недостаточная концентрация внимания;
-
снижение трудоспособности;
-
психологическая лабильность;
-
головные боли по утрам;
-
пониженный аппетит;
-
повышенная предрасположенность к инфекциям.
К характерным специфическим симптомам дефицита железа относятся:
-
Извращение вкуса (употребление мела, глины, яичной скорлупы, зубной пасты, сырых круп, сырого мяса, льда);
-
Извращение обоняния (привлекают запахи сырости, извести, керосина, выхлопных газов, ацетона, гуталина и др.).
-
Гипоксический синдром возникает в результате кислородного голодания тканей при достаточной выраженности анемии. Он проявляется следующими признаками: бледность кожных покровов и слизистых оболочек; синюшность губ; одышка; тахикардия; колющие боли в сердце; слабость, постоянное чувство усталости; снижение эмоционального тонуса; отставание детей в психическом развитии.
-
Синдром поражения эпителиальных тканей развивается в результате снижения синтеза железосодержащих ферментов и нарушения процессов тканевого обмена. Характерные проявления: сухость кожи; ломкость, выпадение волос; ломкость и исчерченность ногтей; трещины кожи ног и рук; стоматит;
-
Снижение мышечного тонуса, мышечная слабость; императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе и чихании, ночное недержание мочи;
-
Поражение желудка и кишечника — неустойчивый стул, нарушение желудочной секреции, у 50% больных — атрофический гастрит.