Диагностические критерии:
-
нарушения памяти на недавние события (снижение способности к усвоению нового материала), антероградная и ретроградная амнезия, снижение способности к воспроизведению событий недавнего прошлого в обратном временном порядке;
-
сведения о наличии инсульта или других заболеваний головного мозга в анамнезе или по объективным данным (особенно с локализацией в билатерально-диэнцефальных и средневисочных структурах);
-
отсутствие дефектов непосредственного воспроизведения, внимания, сознания, интеллекта в целом;
-
конфабуляторные эмоциональные расстройства, снижение критичности - также могут сопровождать амнестический синдром.
Делирий (не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами)
Критерии:
1) продолжительность - до 6 мес;
2) измененное сознание (от оглушенности до комы);
3) общее расстройство познания:
A) искаженное восприятие;
Б) наличие иллюзии и галлюцинаций (в основном - зрительных);
B) нарушение абстрактивного мышления с преходящим с бредом или без него, с некоторой степенью инкогерентности;
Г) расстройства воспроизведения и памяти на события, недавнего прошлого; Д) дезориентировка во времени, в тяжелых случаях - в месте и собственной личности;
4) психомоторные нарушения:
а) гипо-, или гиперактивность с внезапным переходом от одного состояния в другое;
б) увеличение времени реагирования;
в) увеличенный или сниженный речевой поток.
Причины, вызывающие делирий органического типа:
A) острый мозговой синдром;
Б) острый психоорганический синдром;
B) острый инфекционный психоз;
Г) острая органическая реакция.
-
Кроме того, делирий такого рода разделяют на:
-
развившийся на фоне деменции или без неё,
-
делирий смешанной этиологии,
-
подострое состояние спутанности.
-
МКБ-10 выделяет также группу «других психических расстройств вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни».
-
Генеральными диагностическими критериями для этой группы являются:
A) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, причинно обусловливающего расстройства психики;
Б) временная связь между развитием основного заболевания и психического расстройства;
B) редукция психического расстройства с выздоровлением от основного психического заболевания или со значительным его облегчением;
Среди заболеваний такого рода, можно отметить:
-
эпилепсию;
-
болезнь Геттингтона;
-
травмы и новообразования головного мозга;
-
цереброваскулярные заболевания и пороки развития;
-
системная красная волчанка и другие коллагенозы;
-
эндокринные и обменные заболевания;
-
токсический эффект непсихотропных препаратов.
К психическим расстройствам, которые могут вызвать подобные заболевания, относятся:
1. органический галлюциноз, который может носить постоянный или рецидивирующий характер, при отсутствии помраченного сознания, отсутствие выраженных интеллектуальных расстройств и доминирующих расстройств настроения (при возможной бредовой трактовке галлюцинаций);
2. органическое кататоническое расстройство, проявляющееся:
-
ступором (снижение или полное отсутствие спонтанных движений с частичным или полным мутизмом, негативизмом и застыванием),
-
возбуждением (общая гиперреактивность с агрессивностью или без), которое может спонтанно сменять ступорозное состояние;
-
при диагностике важно исключить кататоническую шизофрению и диссоциативный ступор);
3. органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство характеризуется наличием:
-
бреда различного содержания,
-
возможным присутствием галлюцинаций, расстройств мышления при сохранных сознании и памяти).
-
Включаются:
-
параноидные или галлюцинаторно-параноидные органические состояния и
-
шизофреноподобный психоз при эпилепсии;
-
исключаются:
-
острые и транзиторные психотические расстройства,
-
хроническое бредовое расстройство,
-
шизофрения.
4. органическое аффективное расстройство:
-
развитие на органической почве:
-
психотического маниакального;
-
психотического депрессивного;
-
психотического смешанного;
-
гипоманиакального;
-
непсихотического биполярного, депрессивного или смешанного расстройств с соответствующей симптоматикой.
-
Результатом перечисленных общих заболеваний могут быть и органические:
-
тревожное,
-
диссоциативное,
-
астеническое
-
легкое когнитивное расстройства.
-
К психическим нарушениям вызванным органическими заболеваниями мозга, относятся и расстройства личности и поведения.
-
К диагностическим критериям органического расстройства личности относят:
1) значительное необратимое изменение преморбидного поведения, выражающееся преимущественно в сферах эмоций, влечений, потребностей, планирования и предвидения;
2) существенное снижение способности к целенаправленной деятельности, особенно если необходимо затратить много времени и усилий для достижения успеха;
3) эмоциональная лабильность, кратковременные приступы злобы и агрессии, эйфория, апатия;
4) стремление удотвлетворять потребности и влечения без учета последствий и социальных ограничений;
5) когнитивные нарушения (подозрительность; идеи отношения, преследования: монотематическая «умственная жвачка»);
6) вязкость, обстоятельность как в устной, так и в письменной речи;
7) нарушения сексуального поведения (гипо-, гиперсексуальность, изменение сексуальных предпочтений).
-
Для постановки диагноза «расстройства личности органического генеза» требуется:
-
два или более признаков из перечисленных, (при исключении хронических изменений личности вследствие психических болезней или как следствие переживания катастроф и т.д.);
-
наличие болезней, повреждений или дисфункций головного мозга.
Постэнцефалический синдром
- обратимый неспецифический синдром, клинические проявления которого зависят от возбудителя энцефалита и возраста больного.
-
Среди причин, вызвавших энцефалит, можно отметить:
-
нейросифилис,
-
ВИЧ-инфекцию,
-
вирусные, бактериальные и смешанные заболевания.
-
Клинические проявления:
-
общее недомогание, апатия, раздражительность; - легкая когнитивная дисфункция;
-
расстройства в сфере мотиваций и влечений;
-
нарушения сна - нарушения аппетита;
-
резидуальные неврологические дисфункции.
Посткоммоционный синдром