Лекция №10

Органические заболевания мозга.

Общие и частные закономерности.

• К данному разделу относятся расстройства, для которых можно установить четкую причинную связь с повреждениями, приведшими к церебральной дисфункции:

1) Первичной (возникающей при непосредственном поражении головного мозга) и

2) Вторичной (когда мозг повреждается как одна из систем организма - «системные заболевания»).

Общие черты дегенеративных (атрофических) процессов различного генеза:

A) малозаметное постепенное начало и хроническое неуклонное прогредиентное течение;

Б) необратимость болезненного процесса, неблагоприятный прогноз;

B) постепенный характер развития слабоумия: от легких когнитивных и личностных нарушений до грубого распада интеллекта и всей психической деятельности;

Г) дефицитарный характер болезненных расстройств - основное (облигатное) проявление патологического процесса (продуктивные расстройства – выступает лишь как факультативные);

Д) постепенное присоединение на разных этапах заболевания различных неврологических симптомов;

Е) преимущественно эндогенный характер процесса (экзогенные факторы играют лишь второстепенную роль).

Деменция. Генеральные критерии:

• расстройства ряда высших функций коры головного мозга:

• память,

• ориентировка,

• мышление,

• понимание,

• способность к обучению и суждениям,

в результате – общее снижение интеллекта и уровня ранее приобретенных знаний (вплоть до утраты навыков самообслуживания);

• продолжительность расстройств не менее 6 мес.;

• сохранность ясного сознания;

• На ранних этапах – могут наблюдаться расстройства эмоциональной сферы, заострение личностных черт.

• В ряде случаев деменция может осложняться присутствием других симптомов (дополнительных):

а) бредовых;

б) галлюцинаторных;

в) депрессивных и т.д.

Деменция при болезни Альцгеймера

A) генеральные критерии деменции;

Б) начало в пресенильном возрасте (до 65 лет) или иметь позднее начало (после 65-75 лет) и позже.

B) постепенное начало с медленнонарастающим слабоумием и возможной временной стабилизацией болезненного процесса;

Г) отсутствие апоплексического начала или неврологических знаков, указывающих на повреждение мозга.

• В случаях, если болезнь Альцгеймера начинается в возрасте до 65 лет, характерно относительно быстрое течение с множественными выраженными расстройствами корковых функций уже на ранних этапах болезни.

• Если заболевание начинается после 65-75 лет и позже, оно как правило, прогрессирует медленнее, проявляясь в основном расстройствами памяти.

Сосудистая деменция

A) генеральные критерии деменции;

Б) возникновение связано либо с преходящими эпизодами ищемии мозга, либо(реже) как результат обширного геморрагического инсульта;

B) наличие очаговых неврологических знаков;

Г) относительно сохранная критика к своему состоянию, суждения, и черты личности.

• Может иметь острое начало (развивается после серии ишемических инсультов или обширной геморрагии),

• может быть т.наз. мультиинфарктная (постепенное начало, обусловленное кумулятивным эффектом инфаркта мозговой паренхимы).

• Клинические разновидности:

А) преимущественно корковая деменция;

Б) субкортикальная;

В) смешанная корковая и подкорковая.

Деменция при болезни Пика

• Начало заболевания, как правило, между 50 и 60 годами,

• Чем более рано начался патологический процесс, тем более злокачественное течение.

• В клинической картине: прогрессирующая деменция с преобладанием симптоматики поражения лобных долей мозга:

• эйфория, расторможенность или

• апатия с огрублением социального поведения или беспокойством.

• На отдаленных этапах болезни отмечаются амнезия, афазия, апраксия.

Деменция при болезни Кройнтцфельда-Якоба

• быстро прогрессирующая деменция (от нескольких месяцев до 1-2 года),

• наличие обширной неврологической симптоматики:

• пирамидные,

• экстрапирамидные нарушения с миоклонусом,

• наличие характерной трехфазной ЭЭГ.

Деменция при болезни Геттингтона

• Начало в типичных случаях на третьем - четвертом десятке жизни,

• прогрессирование медленное (10-15 лет).

• появление на ранних этапах и сохранение даже на фоне выраженной деменции хореиформных движений.

• Деменция - сопровождается преимущественно лобной симптоматикой.

• Может быть и следствием тяжелого течения болезни Паркинсона, в таких случаях подразделяют:

1) деменцию при дрожательном параличе и

2) деменцию при паркинсонизме.

• Может быть деменция и результатом болезней обусловленных ВИЧ.

• В таких случаях дефект развиваеится очень быстро (недели, месяцы болезни) до степени глубокой деменции, мутизма и гибели.

• Выделяют также деменции органического типа, связанные с:

1) травмой головного мозга;

2) эпилепсией;

3) новообразованием (опухолью) головного мозга;

4) нейросифилисом и другими вирусными и бактериальными заболеваниями и т.д.

• Так называемый «Гуамский» комплекс (паркинсонизм - деменция)

- быстро развивающаяся деменция с экстрапирамидными расстройствами и латеральным амиотрофическим склерозом.

• Может быть при:

• отравлениях окисью углерода,

• церебральном амилоидозе,

• гепаторектикулярной дегенерации,

• гиперкальциемии,

• гипотиреоидизме,

• интоксикациях,

• рассеянном склерозе,

• пеллагре (дефицит никотиновой кислоты),

• узелковом периартериите,

• системной красной волчанке,

• трипаносомозах и дефиците витамина В12.

Органический амнестический синдром (не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами)