
- •Хронический панкреатит у
- •ХП - полиэтиологическое заболевание ПЖЖ, с фазово-прогрессирующим течением, характеризующееся очаговыми, диффузно- дегенеративными или
- •Хронический панкреатит
- •Первичный панкреатит Этиология (1)
- •Первичный панкреатит Этиология (2)
- •Вторичный панкреатит
- •Вторичный панкреатит, Этиология
- •Вторичный панкреатит, Этиология
- •Патология желчного пузыря и желчевыводящих путей
- •Анатомические элементы сфинктера Одди
- •АФО сфинктера Одди
- •Протективные механизмы ПЖЖ
- •Патогенез ХП
- •Патогенез поражения при нарушенном оттоке
- •Патогенез поражения при нарушенном оттоке
- •Патогенез поражения при нарушенном оттоке
- •Классификация хронического панкреатита у детей (1)
- •Классификация хронического панкреатита у детей (2)
- •Портальный континуум ПЖ регулирует островково-ацинарную ось
- •Островково-ацинарная ось ПЖ
- •Клинические проявления
- •Факторы, влияющие на клинические проявления ХП
- •Атрофия ПЖЖ при ХП
- •Хронический панкреатит
- •Хронический панкреатит
- •Болевой синдром, механизмы:
- •Болевой синдром (1)
- •Болевой синдром (2)
- •Расположение ПЖЖ
- •Зоны кожной болезненности при ХП
- •Характерные патологические симптомы
- •Диспептический синдром
- •Астеновегетативный синдром
- •Клинические проявления и степень тяжести панкреатита (1)
- •Клинические проявления и степень тяжести панкреатита (2)
- •Клинические проявления и степень тяжести панкреатита (3)
- •Дифференциальная
- •Определение активности воспалительного процесса в ПЖЖ (1)
- •Амилаза
- •Определение активности воспалительного процесса в ПЖЖ (2)
- •Определение внешнесекреторной недостаточности ПЖЖ (1)
- •Определение внешнесекреторной недостаточности ПЖЖ (2)
- •Эластаза 1
- •Инструментальные методы исследования ПЖЖ
- •Инструментальные методы исследования ПЖЖ (1)
- •Инструментальные методы исследования ПЖЖ (2)
- •Эндоскопическая
- •Компьютерная томография
- •РПХГ
- •Осложнения ХП
- •Алгоритм диагностики
- •Основные направления лечения ХП
- •Алгоритм лечения ХП с болевым с-мом
- •Цель и этапы лечебного
- •Задачи, которые решает лечебное питание при ХП
- •Требования к диете при ХП
- •Диета в фазе обострения (общие требования)
- •Диета при выраженном обострении
- •Диета при стихании активности воспаления
- •увеличение ненасыщенных (растительных) жиров функциональное питание:
- •Лечение болевого синдрома (1)
- •Лечение болевого синдрома (2)
- •1.Холинолитики 2.Неселективные спазмолитики
- •Дюспаталин – препарат выбора при билиарной патологии
- •Лечение болевого синдрома (3)
- •Ингибиторы протонной помпы
- •Октреотид
- •Лечение болевого синдрома (4)
- •Ингибиторы протеолитической активности
- •Лечение болевого синдрома (5)
- •Ферменты
- •Состав ферментных препаратов (1):
- •Состав ферментных препаратов (2):
- •Состав ферментных препаратов (3)
- •Характеристика основных компонентов ферментов:
- •Характеристика основных компонентов ферментов:
- •Требования к выбору
- •Характеристика активности ферментов
- •Показания к применению среднеактивных ферментов
- •Показания к применению высокоактивных ферментов
- •Подавление секреции железы Создание функционального покоя
- •Ферменты с минимикросферами
- •Применение минимикросфер
- •Выбор ферментного препарата у детей с учетом данных копрограммы (1)
- •Выбор ферментного препарата у детей с учетом данных копрограммы (2)
- •Выбор ферментного препарата у детей с учетом данных копрограммы (3)
- •Причины неэффективности ферментной терапии
- •Критерии адекватности подобранной дозы
- •Другие препараты:
- •Адсорбенты увеличивают толщину пристеночной слизи
- •Применение пробиотиков
- •Коррекция нарушений микрофлоры
- •Принципы выбора ЛС
- •Хирургические манипуляции
- •Благодарю за внимание!

Диета при стихании активности воспаления
первоначально назначается протертый вариант стола в зависимости от тяжести обострения до 1,5 мес.
затем переходят на непротертый вариант стола. Больным запрещаются крепкие вегетарианские навары, мясные, рыбные бульоны, жирные сорта мяса, рыбы, жаренные копченые продукты, грубая клетчатка, различные острые закуски, приправы, консервы, колбасы, сдобное тесто, свежеиспеченный хлеб, мороженное, холодные напитки.

увеличение ненасыщенных (растительных) жиров функциональное питание:
-продукты, содержащие молочно-кислые бактерии
-олигосахариды, пищевые волокна
-антиоксиданты (витамины А,С,Е и др.)

Лечение болевого синдрома (1)
1. Анальгетики:
1)НПВС и парацетамол. При этом преимущество отдается парацетамолу, иногда в сочетании с
кодеином или кофеином, которые потенциируют его противоболевое действие
2) Ненаркотические анальгетики (трамадол)
3) Наркотические анальгетики (промедол)

Лечение болевого синдрома (2)
2. Спазмолитики:
1)бутилскополамина – бромид (бускопан)
2)
3)
Дротоверина хлорид (но-шпа)
Селективные миотропные спазмолитики
-Отилония бромид (спазмомен)
-
-
Пиновериума бромид (дицетел) Мебеверин (дюспаталин)

1.Холинолитики 2.Неселективные спазмолитики
Отрицательно влияют на моторику ЖП
Вызывают гипотонию
Не обладают тропностью к сфинктеру Одди
Не влияют на отток желчи
Нарушают моторику 12- перстной кишки
Усиливают дуоденальную гипертензию

Дюспаталин – препарат выбора при билиарной патологии
Положительно влияет на моторику ЖП
Обладает высокой тропностью к сфинктеру Одди
Нормализует отток желчи
Нормализует моторику 12- перстной кишки
↓ Дуодено-гастральный и дуодено-панкреатический рефлюксы
↓ Дуоденальную гипертензию
Не вызывает гипотонии

Лечение болевого синдрома (3)
3. Антисекреторные препараты:
1)Н2 - блокаторы для в/в введения (зантак)
2)ингибторы протонной помпы (омез,
лосек-мапс, париет, нексиум)
3) Регуляторные пептиды – соматостатин (октреотид).

Ингибиторы протонной помпы

Октреотид
Октреотид подавляет экзокринную функцию ПЖЖ и секрецию соляной кислоты. Применяется в дозах от 25 до 150 мкг 2-3 раза в день п/к или в/в от 5 до 7 дней, возможно повторение курса
терапии.
Побочные реакции могут быть в месте введения и характеризуются жжением и болью или в виде диспепсических явлений (тошнота, метеоризм).

Лечение болевого синдрома (4)
4.Ингибиторы протеолитической активности ферментов (трасилол, контрикал, гордокс).
Действие направлено на инактивацию циркулирующего в крови трипсина и предотвращение прогрессирования патологического процесса.