Определение активности воспалительного процесса в ПЖЖ (2)

Эластазный тест – иммуноферментный метод. Повышение уровня эластазы сохраняется до 1 месяца.

Определение воспалительных цитокинов

– ИЛ 1, 6, 8, ФНО. Повышение данных цитокинов отмечается в течение короткого времени, но является прогностически значимым, так как длительность циркуляции воспалительных цитокинов ассоциируется с неблагоприятным прогнозом.

Определение внешнесекреторной недостаточности ПЖЖ (1)

1. Общеклинические признаки:

–полифекалия (более 400 г сутки),

–стеаторея.

2. Копрологическое исследование кала – выявляется стеаторея 1 типа (повышение уровня нейтральных жиров в кале), креаторея и крайне редко амилорея.

Определение внешнесекреторной недостаточности ПЖЖ (2)

3. Определение эластазы 1 (копрологический тест).

Тест с использованием моноклональных АТ, высокоспецифичных к эластазе человека. В норме 200 и более мкг Е1/г кала, легкая и умеренная степень недостаточности ПЖЖ – 100-200 мкг Е1/г кала, тяжелая степень – менее 100 мкг Е1/г кала.

Эластаза 1

Инструментальные методы исследования ПЖЖ

Инструментальные методы исследования ПЖЖ (1)

1.Обзорная рентгенография – возможно выявление кальцинатов.

2.Ультразвуковое исследование - основной диагностический тест.

Изучаемые параметры:

– размеры ПЖЖ – отдельно головки, тела, хвоста (наблюдение в динамике),

–структура ПЖЖ, которая со временем

уплотняется,

–диаметр протока – который может расширен,

могут обнаруживаться кальцинаты.

УЗИ ПЖЖ при ХП

Рис.1.Ультрасонограмма поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Визуализируется значительное повышение эхоплотности поджелудочной железы. Рис.2.Улыпрасонограмма. Кальцифицирующий панкреатит. Визуализируются очаги обызвествления паренхимы поджелудочной железы.

Инструментальные методы исследования ПЖЖ (2)

3.Компьютерная томография. Превосходит УЗИ в поиске инфекционных осложнений, уступает УЗИ в изучении структуры ПЖЖ.

4.Эндоскопическое исследование:

– изучение состояния области большого дуоденального сосочка,

–проведение восходящей холангиографии и эндоскопического осмотра протока,

–оценка состояния двенадцатиперстной

кишки

Эндоскопическая

ультрасонография

Сканирование проводится не через брюшную стенку, а через стенку желудка и ДПК.

Такое приближение датчика к ПЖ позволяет изучить: -структуру ткани органа, -состояние протоковой системы, -провести дифференциальную диагностику панкреатита, - оценить размеры парапанкреатических лимфоузлов, -выявить конкременты

протоковой системы ПЖ, холедоха и БДС

Компьютерная томография

КТ дает возможность поставить диагноз, прежде всего на стадии осложнения панкреатита, когда чаще всего обнаруживают кальцификацию,

псевдокисты, поражение соседних органов, атрофию паренхимы ПЖ и малигнизацию.

Определяется значительно дилатированный главный панкреатический проток (показано стрелкой), вокруг значительно уменьшенная в размерах атрофированная паренхима поджелудочной железы.