
- •Хронический панкреатит у
- •ХП - полиэтиологическое заболевание ПЖЖ, с фазово-прогрессирующим течением, характеризующееся очаговыми, диффузно- дегенеративными или
- •Хронический панкреатит
- •Первичный панкреатит Этиология (1)
- •Первичный панкреатит Этиология (2)
- •Вторичный панкреатит
- •Вторичный панкреатит, Этиология
- •Вторичный панкреатит, Этиология
- •Патология желчного пузыря и желчевыводящих путей
- •Анатомические элементы сфинктера Одди
- •АФО сфинктера Одди
- •Протективные механизмы ПЖЖ
- •Патогенез ХП
- •Патогенез поражения при нарушенном оттоке
- •Патогенез поражения при нарушенном оттоке
- •Патогенез поражения при нарушенном оттоке
- •Классификация хронического панкреатита у детей (1)
- •Классификация хронического панкреатита у детей (2)
- •Портальный континуум ПЖ регулирует островково-ацинарную ось
- •Островково-ацинарная ось ПЖ
- •Клинические проявления
- •Факторы, влияющие на клинические проявления ХП
- •Атрофия ПЖЖ при ХП
- •Хронический панкреатит
- •Хронический панкреатит
- •Болевой синдром, механизмы:
- •Болевой синдром (1)
- •Болевой синдром (2)
- •Расположение ПЖЖ
- •Зоны кожной болезненности при ХП
- •Характерные патологические симптомы
- •Диспептический синдром
- •Астеновегетативный синдром
- •Клинические проявления и степень тяжести панкреатита (1)
- •Клинические проявления и степень тяжести панкреатита (2)
- •Клинические проявления и степень тяжести панкреатита (3)
- •Дифференциальная
- •Определение активности воспалительного процесса в ПЖЖ (1)
- •Амилаза
- •Определение активности воспалительного процесса в ПЖЖ (2)
- •Определение внешнесекреторной недостаточности ПЖЖ (1)
- •Определение внешнесекреторной недостаточности ПЖЖ (2)
- •Эластаза 1
- •Инструментальные методы исследования ПЖЖ
- •Инструментальные методы исследования ПЖЖ (1)
- •Инструментальные методы исследования ПЖЖ (2)
- •Эндоскопическая
- •Компьютерная томография
- •РПХГ
- •Осложнения ХП
- •Алгоритм диагностики
- •Основные направления лечения ХП
- •Алгоритм лечения ХП с болевым с-мом
- •Цель и этапы лечебного
- •Задачи, которые решает лечебное питание при ХП
- •Требования к диете при ХП
- •Диета в фазе обострения (общие требования)
- •Диета при выраженном обострении
- •Диета при стихании активности воспаления
- •увеличение ненасыщенных (растительных) жиров функциональное питание:
- •Лечение болевого синдрома (1)
- •Лечение болевого синдрома (2)
- •1.Холинолитики 2.Неселективные спазмолитики
- •Дюспаталин – препарат выбора при билиарной патологии
- •Лечение болевого синдрома (3)
- •Ингибиторы протонной помпы
- •Октреотид
- •Лечение болевого синдрома (4)
- •Ингибиторы протеолитической активности
- •Лечение болевого синдрома (5)
- •Ферменты
- •Состав ферментных препаратов (1):
- •Состав ферментных препаратов (2):
- •Состав ферментных препаратов (3)
- •Характеристика основных компонентов ферментов:
- •Характеристика основных компонентов ферментов:
- •Требования к выбору
- •Характеристика активности ферментов
- •Показания к применению среднеактивных ферментов
- •Показания к применению высокоактивных ферментов
- •Подавление секреции железы Создание функционального покоя
- •Ферменты с минимикросферами
- •Применение минимикросфер
- •Выбор ферментного препарата у детей с учетом данных копрограммы (1)
- •Выбор ферментного препарата у детей с учетом данных копрограммы (2)
- •Выбор ферментного препарата у детей с учетом данных копрограммы (3)
- •Причины неэффективности ферментной терапии
- •Критерии адекватности подобранной дозы
- •Другие препараты:
- •Адсорбенты увеличивают толщину пристеночной слизи
- •Применение пробиотиков
- •Коррекция нарушений микрофлоры
- •Принципы выбора ЛС
- •Хирургические манипуляции
- •Благодарю за внимание!

Островково-ацинарная ось ПЖ
Инсуло-ацинарная портальная система обусловливает влияние:
на экзокринную ткань ПЖ высоких концентраций гормонов из островков
Ацинус
Инсулин
Трофические Высвобождениеэффекты +
ферментов в ответ на стимуляцию
увеличивается
как инсулин влияет на ацинусы?
Глюкагон,
соматостатин, панкреатический
полипептид
–Атрофическиеэффекты Угнетение
экзокринной функции
Keller & Layer Gut 2005;54:Suppl 6: vi9-29

Клинические проявления

Факторы, влияющие на клинические проявления ХП
–давность заболевания
–стадии развития болезни
–форма заболевания
–степень расстройства внешне- и внутрисекреторной функции железы
–сопутствующие нарушения в других органах желудочно-кишечного тракта

Атрофия ПЖЖ при ХП

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит

Болевой синдром, механизмы: 
За счет повышения давления в панкреатическом протоке возникают постоянные, тупые боли в верхней половине живота
За счет спазма сфинктера Одди
появляются приступообразные
интенсивные боли в правом п/реберье и эпигастрии

Болевой синдром (1)
–приступообразные боли в верхней половине живота
–могут быть боли постоянного ноющего характера
– боли усиливаются после приема пищи и во второй половине дня
– наблюдаются голодные боли, нередко возникающие в ночное время,

Болевой синдром (2)
–провоцируется нарушением диеты, значительной физической нагрузки, вирусными заболеваниями
–продолжительность от 1 до 4-5 часов
–боли иррадиируют в спину, левую и правую половины грудной клетки или носят опоясывающий характер,
– купируются приемом спазмолитиков и анальгетиков, ослабевают в положении сидя, при наклоне туловища вперед или в коленно- локтевом положении
