Ингаляционная терапия при БЛД
(Гойцман В.У. И Уейннберг Р., 1991)
Лекарство |
Путь пос- |
Доза |
Примечание |
|
тупления |
|
|
Альбутерол |
ЭТ, назо- |
0,05-0,2 мл в |
Используют 0,5% р-р,но |
(вентолин, |
рально |
2 мл изото- |
если есть 0,083%, то его не |
сальбутамол) |
|
нического |
разводят. Повышать дозу, |
|
|
раствора |
если назначаем внутрь, |
|
|
натрия |
титровать дозу по весу и |
|
|
хлорида |
наблюдению за |
|
|
|
побочными эффектами |
Атропина |
ЭТ |
0,05-0,1 |
Может повышать вязкость |
сульфат (1% |
|
мг/кг каждые |
секретов (в том числе |
раствор) |
|
6 часов |
легочных), расширять |
|
|
|
зрачки, стимулировать |
|
|
|
ЦНС, потенцирует |
|
|
|
действие 2- агонистов. |
Ингаляционная терапия при БЛД
(Гойцман В.У. И Уейннберг Р., 1991)
Лекарство |
Путь пос- |
Доза |
Примечание |
|
тупления |
|
|
Интал |
ЭТ, назо- |
|
рально |
Атровент С помощью специаль- ного инга- лятора
1 мл
(10 мг) каждые
6 час
1-2 толчка
Эффект через 4 недели или менее. Совместим со всеми другими бронходилятаторами
Можно вводить ЭТ через адаптер. Больший эффект на крупные воздухоносные пути. Потенцирует действие2- агонистов,
антихолинергический препарат. Имеет ряд побочных эффектов
Ингаляционная терапия при БЛД
(Гойцман В.У. И Уейннберг Р., 1991)
Лекарство |
Путь пос- |
Доза |
|
Примечание |
|
тупления |
|
|
|
Алупент |
ЭТ, назо- 0,05-0,2 мл в |
Титровать дозу по массе |
||
(астмопент) |
рально |
2 мл изото- |
|
тела, эффекту и |
|
|
нического |
р- |
побочным действиям. |
|
|
ра натрия |
|
Повышать дозу при даче |
|
|
хлорида |
|
внутрь. |
-ацетилцис- |
ЭТ, назо- 0,5-1,5 мл в 2 |
Можно добавить |
||
теин |
рально |
мл изото- |
р- |
бронходилятатор, если |
(10% р-р) |
|
нического |
вызывает бронхоспазм. |
|
|
ра натрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хлорида |
|
|
Тербуталин |
ЭТ, назо- |
0,2-0,5 мл/кг |
Использовать ампульный |
|
(брикнил) |
рально |
|
|
раствор (1 мл/кг) |
Ингаляционная терапия при БЛД
(Гойцман В.У. И Уейннберг Р., 1991)
Лекарство
Беродуал – комбиниро- ванный брон- ходилататор
Путь пос- тупления
ЭТ, назо- рально
Через не- булайзер
Доза Примечание
1 кап/кг в 3-4 мл физ. р-ра в течение 6-7 мин 3 раза в день
Заключение
Мы не можем предсказать, заболеет ребенок БЛД или нет.
Мы не можем предсказать тяжесть развивающейся БЛД.
У нас нет специфического лечения БЛД.
Но тактика лечения, которую рекомендуем, может серьезно повлиять на исход БЛД.
Частота бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей с РДС, получавших сурфактантную терапию (отечественный сурфактант BL) (С.Ю.Русанов и др.
2002)Микроструйный Аэрозольный Без
метод
сурфактанта
6,25% |
16,9% |
33,3% |
|
Профилактика
Профилактика заболевания основывается на ограничении токсического влияния кислорода, предотвращении баротравмы, предупреждении и лечении инфекционно- воспалительных осложнений со стороны бронхо-легочной системы, достаточном обеспечении энергетических потребностей у детей, находящихся на ИВЛ.
Профилактика
При проведении ИВЛ в раннем неонатальном периоде по поводу дыхательной недостаточности :
избегать гипервентиляции (возможно поддержание РaCO2 на уровне 45-50 мм.рт.ст., при РН более 7,25, SaO2 - в пределах 90-95%, PаO2 - 55 мм.рт.ст. и выше. Концентрация кислорода при лечении новорожденных должна быть:
100% не более 30 мин.
80% при 100% увлажнении – 2-3 часа.60% - 6-10 часов.
30-40% кислород – для длительного применения.
Профилактика
При проведении ИВЛ в раннем неонатальном периоде по поводу дыхательной недостаточности :
использовать препараты сурфактанта при синдроме
дыхательных расстройств.применение курсов высокочастотной осцилляторной
вентиляции при торпидной гипоксемии, совершенствование методов ИВЛ у глубоко- недоношенных детей.
Стратегия бережной вентиляции
Раннее использование назальнолго СРАР, если больной нуждается в первые 36 часов жизни в О2>50%;
Показанием для перевода на вентиляцию является нарастание РСО2 вместе с РН<7,2, стойкое апноэ или потребность в 100% кислороде, только значительное нарастание РСО2 не является показанием для перевода на вентиляцию.
- Применение препаратов, обладающих антиоксидантным действием, таких, как витамин Е в дозе 50 мг в сутки энтерально.