Кафедра госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и ПДО КГМУ
проф. Л.К. Фазлеева
КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ
Кислородотерапия – коррекция артериальной гипоксемии с помощью увеличения концентрации вдыхаемого кислорода.
Показания. Гипоксемия, то есть снижение парциального давления О2 в артериальной крови (РаО2), ниже возрастной нормы (для новорожден-ных менее 60-70 мм рт. ст.) при дыхании воздухом.
Цель. Достигнуть приемлемого РаО2 (50-70 мм рт. ст.) или SрО2 (90-92 %), применяя О2 наименьшей концентрации.
Терминология
CV – стандартные режимы ИВЛ.
FiO2 - концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси – 50-60 % (0.5-0.6)
Flow - поток воздушно-кислородной смеси, норма - 5-6 л/мин.
Ti - время вдоха 0.4 – 0.6 сек. Te - время выдоха 0.6 – 0.8 сек.
Ti : Te - соотношение времени вдоха и выдоха 1: 1.5
R – частота дыхания 40-60 в минуту
PiP – пиковое давление вдоха 20-25 см водного столба
PEEP – положительное давление в конце выдоха 3-4 см водного столба
Терминология
MAP – среднее давление в дыхательных путях
SaO2 - процентное насыщение гемоглобина кислородом (сатурация кислорода), норма – 92- 94 % в артериальной крови. Если SaO2 более 96 % - гипероксигенация.
SpO2 – сатурация О2 , определяемая чрезкожно.
Ра О2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови, норма–50-80 мм рт. ст. Если Ра О2 менее 40 мм рт. ст. – гипоксемия и SaO2 менее 89%.
Ра СО2–парциальное уравнение углекислого газа в артериальной крови 35-48 мм рт. ст.
Токсичность кислорода
Последствия применения высоких концентраций О2 :
-↑ легочной сосудистой проницаемости;
-инактивация сурфактанта;
-↓ растяжимости легочной ткани;
-абсорбционные ателектазы
-↓ общего объема легких;
нарушение мукоцилиарного транспорта. О т д а л е н н ы е п о с л е д с т в и я :
-хронические заболевания легких, прежде всего БЛД;
-ретинопатия недоношенных.
2:
-длительные применения О2 ;
-высокие концентрации О2 ;
-нарушение антиоксидантной защиты организма на ферментативном уровне;
-снижение активности супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионпероксидазы;
-недостаточность витаминов Е, А, С, меди, селена;
-белковая недостаточность;
-сепсис;
-трансфузия крови;
-повышение уровня АКТГ, тиреоидных гормонов;
-индивидуальная чувствительность.
Факторы, снижающие токсичность О2 :
-применение глюкокортикоидов, в частности дексаметазона;
-введение сурфактанта;
-периодическое, кратковременное применение высоких концентраций О2.
Несмотря на возможные осложнения, О2
должен применяться в таких концентрациях и так долго, как необходимо для поддержания у больного приемлемой оксигенации.
Пульсоксиметрия отражает процентное насыщение гемоглобина кислородом. Уровни насыщения гемоглобина у новорожденного в диапазоне 94-98% соответствует изменению РаО2 в пределах 60-90 мм рт.ст. Снижение насыщения на 1-2% отражает уменьшение РаО2 на 6-12%. Падение SаО2 ниже 90% отражает развитие тяжелой гипоксемии (РаО2<40 мм рт.ст.), а подъем SаО2 выше 96% указывает на опасный уровень гипероксемии. Поэтому при лечении новорожденных обычно стараются поддерживать SаО2 на уровне 92-94%.
Осложнения кислородотерапии
-токсическое действие О2. Повышение проницаемости легочных сосудов, инактивация Сф отек легких, формирование ГМ;
-ретинопатия недоношенных;
-абсорбционные ателектазы. Применение О2 высокой концентрации будет «вымывать» азот из альвеол, что приведет к снижению альвеолярного объема и микроателектазам.
Бронхолегочная дисплазия у новорожденных
Заболевание впервые описано в 1967 Northway c авторами как следствие респираторного дистресс-синдрома (РДС) и механической вентиляции маловесных новорожденных, были представлены клинические, гистологические и рентгенологические признаки болезни.