Морфология

анемий

Общие мероприятия не зависят от этиологии анемии:

–нужна температурная поддержка, так как анемичные новорожденные быстро охлаждаются и нуждаются в дополнительном согревании;

–необходима кислородная поддержка, так как анемия способствует уменьшению кислородной емкости крови;

–обязательная энергетическая поддержка, снижение которой ухудшает адаптационные возможности больного.

Терапия при острой кровопотере:

● В случае резкого нарушения жизненных функций организма ребенка проводят стандартный комплекс первичных реанимационных мероприятий новорожденного.

● Следующий этап лечения – восстановление ОЦК (назначают 5% р-р альбумина, свежезаморо- женную плазму или растворы декстрана в сочетании с 5% раствором глюкозы). У новорожденных с острой антенатальной или интранатальной потерей крови на фоне введения кровезаменителей часто отмечают значительное улучшение состояния, тогда как больные с продолжающимся внутренним кровотечением, ДВС–синдромом или подапоневро-тическими кровоизлияниями могут оставаться слабыми и ареактивными. Тем не менее, после подтверждения гиповолемии, обусловленной острой кровопотерей, следует ввести повторные объемы жидкости. После восстановления ОЦК на втором этапе вводят консервированную эритромассу

● Следует помнить, что новорожденные с острой потерей крови, помимо эритроцитов, теряют тромбоциты и плазменные факторы свертывания. По этой причине в дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия рекомендовано включать исследование системы свертывания крови и, при необходимости, замещение дефицита свежезамо-роженной плазмой и тромбоцитарной массой.

Новорожденные, имеющие анемию при рождении вследствие хронической внутриутробной потери крови, нередко рождаются в удовлетворительном состоянии. Вместе с тем концентрация гемоглобина в крови у них низкая, а в мазке крови часто выявляют микроцитарные гипохромные клетки, отражающие дефицит железа.

ГЭК-гидроксиэтилкрахмал

Расчет необходимого количества Er-массы для возмещения острых кровопотерь с тяжелой анемизацией ребенка

200 – обычный уровень гемоглобина в эритроцитарной массе в г/л.

При этом общий объем гемотрансфузии не должен превышать 60% ОЦК.

Недостающий объем восполняют 5% раствором альбумина, СЗП, физиологическим раствором, раствором Рингера.

Определение количества крови для восполнения ОЦК при острой кровопотере

(формула Лежена)

(Hb долж. – Hb факт.) х масса в кг х

6

-------------------------------------------------

10

Вместо долженствующего Hb можно брать усредненное значение гемоглобина – 140 г/л, при достижении которого достигается

положительный эффект.

При продолжающемся кровотечении у новорожденных детей необходимо назначение гемостатических препаратов.

Гемостатические средства подразделяются на три группы:

-коагулянты – прямые (тромбин, фибриноген), непрямые (викасол);

-ингибиторы фибринолиза (вещества, увеличивающие образование фибринных тромбов) аминокапроновая кислота, трасилол, контрикал;

-стимуляторы агрегации (или адгезии) тромбоцитов – кальций, адреномиметические вещества, серотонин.

При упорном желудочно-кишечном кровотечении можно назначить местную терапию:

1)0,5% р-р натрия гидрокарбоната внутрь по 1 ч.л. 3 раза в день.

2)ампулу сухого тромбина растворяют в 50 мл 5% р-ра эпсилон-аминокапроновой кислоты и добавляют 1 мл 0,025% р-ра адроксона.

Эту смесь назначают по 1 ч.л. 3 раза в день внутрь.

При мелене принятая внутрь смесь действует оптимально: тромбин переводит фибриноген в фибрин, эпсилон-аминокапроновая кислота способствует сохранению активности фибрина, т.к. является ингибитором фибринолиза, блокируя активаторы плазминогена и превращения его в плазмин, и адроксон понижает проницаемость сосудистой стенки и повышает агрегацию тромбоцитов, активируя адренорецепторы на поверхности их мембран.

Разрешенные в неонатологии гемостатические препараты:

-адроксон – стимулирует агрегацию тромбоцитов, в ампулах по 1 мл 0,025% 1 раз в день по 0,1-0,5 мл в/м;

-аминокапроновая кислота 5% раствор по 50 мл во флаконах в/в капельно 1 раз в день 0,05 г/кг, повторить можно до 4 раз в день, угнетает фибринолиз, блокируя активаторы плазминогена, стимулирует агрегацию тромбоцитов;

-викасол – стимулирует синтез в печени витамин-К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X), 1% р-р по 1 мл 1 раз в день в/м, 0,1 мл/кг массы, можно внутрь в порошках. Эффект через 6-12 ч., можно и в/в;