Ведущим механизмом возникновения гипоксической энцефалопатии является ишемия вследствие снижения системного АД, резкого падения мозгового кровотока.
Ишемия ткани головного мозга сопровождается отеками, субарахнои- дальными кровоизлияниями. Возможны кровоизлияния под эпендиму боковых желудочков.
Ишемические очаги возникают также в эндокардии, что усугубляет артериальную гипотензию.
21
Аспирационный синдром возникает вследствие гиперкапнии → дыхатель-ные движения грудной клетки, диафрагмы плода → раздражение центров блуждающего нерва → повышение моторики кишечника → паралич сфинктера заднепроходного отверстия → выделение мекония
в околоплодные воды.
Плод захлебывается, ОПВ попадают и в дыхательные пути.
22
Приказ МЗ РФ № 318 от 4/XII-1992 г. «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и
мертворождения»
Признаки живорождения:
–наличие дыхания
–или сердцебиения;
–или пульсация пуповины;
–или произвольные движения мускулатуры.
23
Плод жизнеспособный:
–при сроке гестации более 22 недель;
–с массой тела 500 г и более;
–с длиной тела – 25 см и более.
24
Проведение реанимационных мероприятий не показано при:
-вес новорожденного менее 400 г; -гестационный возраст менее 23 нед;
-врожденный порок развития ЦНС – анэнцефалия;
-наличие трисомии по 13 хромосоме (синдром Патау с грубыми дефектами развития ЦНС, ССС, костной системы и др.);
-мертворожденный ребенок.
25
•Первичная реанимация – это комплекс безотлагательных меро- приятий в родильном зале, направ- ленных на восстановление проходи-мости дыхательных путей, адекват-ного дыхания (обеспечение нормаль-ной оксигенации и вентиляции), нормализацию сердечно-сосудистой деятельности и ликвидацию гемоди-намических нарушений, поддержание нормальной температуры тела.
26
Эффективная первичная реанимация новорожденных в родильном зале позволяет существенно снизить неблагоприятные последствия перинатальной гипоксии.
По разным оценкам, в проведении первичных реанимационных мероприятий в родильном зале нуждаются от 0,5 до 2% доношенных детей и от 10 до 20% недоношенных и переношенных детей. При этом потребность в первичных реанимационных мероприятиях у детей, родившихся с массой тела 1000-1500 г. составляет от 25 до 50% детей, а у детей27
с массой менее 1000 г - от 50 до 80% и
•Базовые принципы оказания первичной реанимационной помощи: готовность персонала лечебно-профилактического учреждения любого функциональ-ного уровня к немедленному оказанию реанимационных меро- приятий новорожденному ребенку и четкий алгоритм действий в родильном зале. 28
Для того, чтобы реанимацию можно было начать в любой момент при определении ее необходимости, оснащение должно быть всегда в рабочем состоянии
•Коллектив стационара должен решить для себя вопрос: где должно находиться оборудование?
•Когда , как часто, кем должно проверяться оборудование и расходные материалы для проведения реанимации?
29
Оборудование проверяется до родов:
•Стол с обогревом. Источник лучистого тепла.
•Отсос с манометром. Работу отсоса проверяют заранее.
•Резиновая груша.
• |
|
Источник кислорода с дозиметром, кислородным |
|
резервуаром. Перед родами включают подачу кислорода |
|
со скоростью 5-8л в мин. И проверяют дыхательный |
|
мешок. |
|
• |
|
Набор лицевых масок. |
|
• |
|
Ларингоскоп с клинками Миллера №0 и №1. |
|
• |
|
Эндотрахеальные трубки 2,0; 2,5; 3,0; 3,5;4,0. |
|
• |
|
Желудочный зонд. |
|
• |
|
Набор для катетеризации пупочной вены. |
|
• |
|
Шприцы, иглы, тройники. |
|
• |
|
Медикаменты: адреналин, гидрокарбонат натрия, |
|
налоксон, физ.раствор. |
30 |
|
|