- •Задачи по гинекологии. Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13.
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задачя29 -
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача44
- •Задача 45
- •Ответы на вопросы Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
Задача 37
Диагноз: рак тела матки (?), ожирение III степени.
Лечение: учитывая наличие рецидивирующего полипоза эндометрия, отсутствие эффекта от лечения 17-ОПК; а также то, что масса больной составляет 100 кг приросте 160 см, можно предположить патологическую гиперфункцию гипофиза (повышенная патологическая продукция эстрогенных гормонов), которая способствует пролиферативным процессам в эндо-метрии. 'Такнм образом, продолжать консервативную терапию нецелесообразно.
Показана операция - экстирпация матки с придатками, так как в данном случае эн-дометрит является тканью-мишенью.
На фоне рецидивирующего полипоза следующим этапом развития болезни неизбежно будет рак эндометрия.
Задача 38
Диагноз: рак матки ( ?), гипертоническая болезнь II стадии, хроническая постгеморрагическая анемия, ожирение III степени.
Клинический диагноз: атипическая аденоматозная гиперплазия эндометрия.
План лечения: возраст больной, патологическая продукция эстрогенного гормона при недостаточном количестве прогестерона в организме являются показанием для выполнения операции — экстирпации матки с придатками.
Перед операцией необходимо провести терапевтическую подготовку больной, учитывая сопутствующие болезни.
Задача 39
Предварительный диагноз: подозрение на рак тела матки.
Клинический диагноз: рак эндометрия или рак тела матки I стадии. Наблюдение у врача женской консультации: 5 лет и только после этого времени при отсутствии рецидивов опухоли и метастазов больная может быть снята с учета.
Задача 40
Диагноз: подозрение на рак тела матки.
Характерные признаки раковых клеток: в основном наблюдаются изменения в ядре. Оно крупное, неправильной формы, гиперхромно окрашено. Хроматин распределен в виде глы-бок. Иногда встречаются многоядерные клетки, клетки в состоянии некроза или «голые» ядра без мембраны клетки. Клетки раковой опухоли могут быть как крупными, так и мелкими.
Клинический диагноз: рак тела матки II стадии с инфильрацией миометрия.
План лечения: экстирпация матки с придатками.
Задача 41
Диагноз: рак тела матки III стадии, двусторонний параметральный вариант, пиометра.
План лечения: произвести расширение цервикального канала и дать отток содержимому матки.
Содержимое полости матки: гнойное. Гной образовался при распаде раковой ткани под воздействием облучения и присоединении инфекции.
Лечение: назначают антибактериальную терапию, продолжают гемостимулирующую и общеукрепляющую терапию. Однако не следует забывать, что лечение всегда должно быть строго и идивидуально. У таких больных необходимо учитывать экстрагенитальные болезни и общее состояние. Если из-за развившейся лейкопении будет невозможно продолжить лучевое лечение, используют гормональную и симптоматическую терапию. -
Задача 42
Диагноз: рак тела матки IV стадии с переходом на мочевой пузырь и прямую кишку. Лечения: только симптоматическое.
Задача 43
Симптомы, подтверждающие предварительный диагноз: на основании данных анамнеза можно думать об обострении двустороннего хронического аднексита. Эту точку зрения подтверждает тот факт, что начало заболевания совпало с очередной менструацией.
Бурное начало заболевания, постепенная локализация наибольшей болезненности в правой подвздошной области не исключает и острый аппендицит.
Вопросы, которые следует задать больной:
Не было ли у больной случайных половых связей?
Не было ли у больной в анамнезе патологических состояний кишечника и погрешностей в диете, предшествовавших началу данной болезни?
Диагноз: обострение двустороннего хронического аднексита, острый эндометрит, пельвио-перитонит (специфической этиологии?), острый аппендицит (?), псевдоэрозии шейки матки, вторичное бесплодие.
Дополнительный метод исследования: для уточнения диагноза можно было применить эндоскопический метод - лапароскопию.
Лечение: для достижения дезинтоксиканионного и противовоспалительного эффектов в данном случае необходимо назначить лед на низ живота и внутривенное капельное введение изотонических растворов (гемодез — 400 мл, реополиглюкин —400 мл раствор Рингера — Локка — 1000 мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты - 4 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл). Следует отметить, что такая терапия при остром аппендиците, как правило, не результативна.
Назначение антибиотиков в стадии установления диагноза не показано, так как ведение ведет к извращению клинической картины развития болезни, что затрудняет диагностику.
Выявление гонорейной этиологии пельвиоперитонита: для выявления возбудителя гонореи большое значение придается методам провокации, при применении которых искусственно создаются условия усиленного кровообращения, вследствие чего гонококки можно обнаружить на поверхности слизистых оболочек с помощью обычных методов лабораторной диагностики.
К методам провокации относятся: 1) химический, 2) механический. 3) биологический, 4) алиментарный, 5) физиологический, 6) термический.
В данном случае была предпринята комбинированная провокация с троекратным повторным взятием мазков из уретры, цервикального канала и прямой кишки через 24, 48 и 72 ч после провокации. В мазках гонококк не был обнаружений.
Критерии излеченности гонореи: после проведенного лечения и при отсутствии гонококков в мазках, взятых на 2-, 3- и 4- день менструации, в течение трех последующих менструальных циклов женщина перестает быть источником заражения и ее можно, снять с учета.
После проведенного лечения в стационаре больной показано наблюдение в женской консультации и кожно-венерологическом диспансере в течение не менее трех менструальных циклов.:
Лечение и обследование: за время нахождения больной на учете в женской консультации, необходимо провести консервативное лечение псевдоэрозии шейки матки. При эффективности терапии псевдоэрозии, после ее эмидермизации, с целью лечения хронического слипчивого пельвиоперитонита и вторичного бесплодия показана физиотерапия с возрастающей тепловой нагрузкой. Для выяснения этиологии бесплодия показано обследование с последующим лечением. При отсутствии эффекта от консервативного лечения псевдоэрозии после снятия больной с учета у венеролога показана биопсия шейки матки; при отсутствии данных, свидетельствующих о раке шейки матки, — диатермокоагуляции или криодеструкция псевдоэрозии шейки матки.