- •Задачи по гинекологии. Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13.
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задачя29 -
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача44
- •Задача 45
- •Ответы на вопросы Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
Задача 28
Диагноз: беременность сроком 6 — 7 нед. пузырный занос, угроза прерывания беременности.
План дальнейшего ведения больной: поскольку установлен пузырный занос с явлениями пролиферации хориального эпителия, покачано динамическое наблюдение за больной (рентгенография грудной метки, анализы мочи на ХГ, данные гинекологического статуса). Если сохраняется высокий титр ХГ и менструальная функция не нормализуется, размеры матки увеличиваются, необходимо провести курс монохимиотерапии (метотрекеат или рубомицин в дозе 200—240 мг на куре лечения). Затем через 2—3 нед. после его окончания показаны два курса профилактической химиотерапии. Интервал между профилактическими курсами составляет также 2-3 нед.
Задача 29
Предварительный диагноз: трофобластическая опухоль матки с метастазами в легкие и во влагалище.
Клинический диагноз: трофобластическая болезнь (хорионэпителиома) с метастазами в легкие и влагалище.
План дальнейшего ведения больной: в связи с распространенностью патолологиче-ского процесса больной показаны курсы полихимиотерапии (внутривенно: метатрексат — по 30 мг 2 раза в неделю, дактикомицин — по 500 мкг 2 раза в неделю; внутримышечно: винб-ластин — по 10 мг 1 раз в неделю). Продолжительность курса лечения - 4 нед., проводят 5—6 курсов с интервалом между ними 4 нед.
При отсутствии эффекта от лечения (по данным контрольной рентгенографии грудной клетки) и регресса опухолевого процесса в матке (данные гинекологического статуса и повторной тазовой ангиографии) следует произвести экстирпацию матки с придатками. В дальнейшем необходимо проводить повторные курсы полихимиотерапии до полного излечении больной.
Задача 30
Диагноз: лейкоплакия шейки матки (?), кольпит.
Клинический диагноз: трихомонадный кольпит, лейкоплакия шейки матки.
Лечение необходимо провести лечение трихомонадного кольпита:
1) трихопол — по 0,5 г 3 раза в день (лечить и мужа к течение недели);
2) осарид— по 1 шарику во влагалище на ночь;
3) спринцевание раствором ромашки (1 ст. ложке сухой ромашки заварить в 0,5 л воды, настоять 30 мин, процедить).
После проведенного лечения трихомонадного кольпита следует взять контрольный мазок из влагалища.
План дальнейшего ведения больной: после лечения больной по поводу трихомонадного кольпита необходимо сделать биопсию шейки матки в области йоднегативных участков.
Осуществляют диатермокоагуляцию или криотерапию шейки матки,
В дальнейшем больная остается под наблюдением гинеколога. Необходимо производить цитологическое исследование мазков с поверхности слизистой шейки матки (эксфолиативная цитология) каждые 3 мес. в течение года. При отсутствии патологических изменений в клетках плоского многослойного эпителия больную снимают с учета.
Задача 31
Диагноз: рак шейки матки 1 стадии (?).
Ранняя диагностика: можно было бы предположить наличие микрокарциномы при условии ежегодного профилактического осмотра больной и использовании таких дополнительных комплексных методов диагностики, как эксфолиативная цитология, кольпоскопия и прицельная биопсия.
Уточнение диагноза: необходимо произвести биопсию из патологически измененного участка ткани с последующим гистологическим исследованием его.
Без гистологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования нельзя начинать лечить больную.
Метод лечения: необходимо применить комбинированную терапию, в которую входят:
а) лучевая терапия — дистанционное облучение в сочетании с внутриполостной Y-терапией (половинная доза курса);
б)операция - расширенная экстирпация матки с придатками (операция Верт-гейма).
После операции проводится дополнительное лучевое лечение, как правило только дистанционное облучение.
Может использоваться и другой вариант: сначала осуществляют операцию, потом больная получает полную дозу облучения.
Продолжительность наблюдения у онколога: больная должна находиться под строгим наблюдением онколога 5 лет.