II этап – разработка и принятие управленческого решения, включает:

- определение главной цели, которая должна быть конкретизирована во всех аспектах ее выполнения

- выбор наиболее важных приоритетных проблем, которые необходимо решить для достижения основной цели

- определение оптимальной последовательности решения этих проблем

Основные виды управленческих решений:

а) социальные – подбор, расстановка кадров, работа с резервом, повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала

б) медицинские – организация лечебно-диагностического процесса, перепрофилирование коек, повышение качества медицинской помощи, внедрение достижений медицинской науки, новых методов диагностики и лечения

в) организационные – регламентация работы отдельных подразделений, служб, разработка должностных инструкций, информационное обеспечение, определение вопросов для обсуждения на различных уровнях

г) ресурсные – лекарственное обеспечение, обновление материально-технической базы и др.

д) административно-хозяйственные – организация ремонта, строительство

е) решение по контролю за исполнением

III этап – реализация управленческого решения, организация работы коллектива, обеспечение согласованности действий исполнителей, регламентация выполнения управленческого решения.

Оптимальная реализация управленческого решения во многом определяется научной организацией труда (НОТ) – организацией труда, основанной на систематическом внедрении достижений передового опыта, что позволяет наиболее эффективно организовать производственный процесс, обеспечить повышение производительности труда, сохраняя при этом здоровье работающих.

Основные принципы НОТ:

- экономичность (получение наибольшего эффекта при наименьших затратах сил и средств – именно на этом должна базироваться правильная организация труда каждого коллектива)

- кооперация и специализация труда

- научно обоснованная система подбора и расстановки кадров

- нормирование трудовых операций

- внедрение в работу медицинских учреждений современных технических средств

- организация рабочего места

Основа НОТ – решение кадровых вопросов (правильный подбор и расстановка кадров с учетом квалификации профессиональной подготовки, личных качеств каждого работника, регламентация деятельности учреждений, их подразделений и каждого работника).

Регламентация деятельности учреждения определяется соответствующим нормативным документом – типовым положением об областном, городском отделе ЗО, ЦРБ и др. На их основе разрабатываются положения о структурных подразделениях этих учреждений. Деятельность сотрудников определяется должностными инструкциями, которые составляются с учетом конкретных условий работы, квалификации, стажа и опыта работы исполнителя.

IV этап – контроль за реализацией управленческого решения: получение информации, анализ и оценка результатов деятельности коллектива.

Для анализа управления используют: данные отчетности и текущего учета; директивную документацию (приказы органов управления ЗО, протоколы коллегий и медицинских советов и др.); специальные исследования с использованием методов хронометрии, инвентаризации, экспертных оценок.

На эффективность работы в коллективе влияет ряд факторов:

- морально-психологический - создание в исполнителях убежденности в важности своей работы, ее значимости

- общественный - исполнительная дисциплина

- экономический – материальное поощрение, оплата труда с учетом личного вклада и качества труда

- контроль – система мер, направленных на обеспечение выполнения управленческого решения, должен быть постоянным, его ведущая форма – учет

- профессиональная подготовка исполнителей

- взаимоотношения между руководителем и подчиненными

Руководитель оказывает значительное влияние на эффективность работы коллектива, он должен обладать следующими качествами: способность к лидерству, настойчивость, широкое образование, ум и талант, организаторские способности, стремление к власти, профессиональные знания, решительность, твердый характер, инициатитва, чувство нового, дальновидность, оригинальность.

5 обязательных качества руководителя (в ранговом порядке): 1. принципиальность; 2. справедливость; 3. компетентность; 4. требовательность; 5. организаторские способности

Данные качества являются составляющими авторитета (меры общественного признания, выражающей насколько коллектив считается с руководителем, его мнением, советами).

Автоматизированные системы управления в з/о. Медицинские информационные системы. Классификация.

Автоматизированные системы управления (АСУ) – реальная техническая основа для обеспечения системного подхода в управлении, быстрого и многократного получения производственной информации, ее обработки и передачи, выдачи оптимальных рекомендаций и оперативного контроля принятых решений, выбора наиболее эффективных решений в условиях перспективного планирования и оперативного управления, составления годовых, квартальных и месячных планов и отчетов.

Для работы с информационными потоками используются информационные системы (ИС) – совокупность информационных технологий, реализующих информационные процессы. Основная цель ИС медицинского назначения – поддержка разнообразных задач оказания медицинской помощи населению, управления медицинскими учреждениями (ЛПУ) и информационное обеспечение самой системы ЗО; также ИС обеспечивают поддержку научных исследований, учебной и аттестационной работы.

Классификация медицинских ИС:

1. ИС базового (клинического) уровня (врачи разного профиля)

2. ИС уровня лечебно-проф. учреждений (поликлиники, стационара, диспансера, скорой помощи):

- ИС консультативных центров

- банки информации медицинских служб, персонифицированные регистры (канцер-регистр, Государственный регистр лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие катастрофы на ЧАЭС, регистры: «Туберкулез», «Биопсия», «Аутопсия», «Инфаркт миокарда», «Острое нарушение мозгового кровообращения», «Профпатология»)

- «Щитовидная железа»

- скрининговые системы

- информационные системы ЛПУ

- информационные системы НИИ, РНПЦ, медицинских ВУЗов

3. ИС территориального уровня (профильные и специализированные медицинские службы и региональные органы управления) – программные комплексы, обеспечивающие управление специализированными и профильными медицинскими службами поликлинической (включая диспансеризацию), стационарной и скорой медицинской помощью населению на уровне территории (города, области, республики); представлены следующими основными группами:

- ИС территориального органа ЗО

- ИС для решения медико-технологических задач

- компьютерные телекоммуникационные медицинские сети

4. ИС республиканского уровня (республиканские учреждения и органы управления) – представлены следующими группами:

- ИС республиканских органов ЗО (министерства, управлений)

- статистические ИС, медико-технологические ИС

- отраслевые медицинские ИС

- компьютерные телекоммуникационные медицинские сети

В пределах каждого уровня ИС классифицируются по функциональному принципу (по целям и задачам, решаемым системой).

Информационное обеспечение процесса управления. Виды информации в з/о. Роль статистической информации в управлении з/о-ем.

Информатизация ЗО – процесс внедрения новых информационных технологий в ЗО и медицине. Технологической и технической основой информатизации является созданная в ЗО достаточно мощная сеть информационных структур. Приоритетные проекты программы информатизации ЗО:

1. Мониторинг здоровья населения –

2. Создание единого информационного пространства отрасли (среды, инфраструктуры).

3. Развитие единой телекоммуникационной сети.

Виды информации в ЗО:

1) медико-статистическая информация (число и состав населения, состояние его здоровья, медучреждения, их деятельность, кадры и др.)

2) экономическая информация (финансирование)

3) информация о материально-техническом и лекарственном обеспечении (здания, оборудование, приборы, лекарственные препараты и т.п.)

4) научно-медицинская информация (описание новых методов и средств профилактики, лечения, диагностики, новых лекарственных средств и др.)

Роль статистической информации в управлении ЗО: сбор, обработка и выдача медико-статистической информации, осуществляемая АСУ, позволяет составить статистическую отчетность, обеспечить необходимой информацией органы управления ЗО, сократить время подготовки отчетов, контролируя логические несоответствия.

Планирование з/о. Задачи и принципы планирования. Виды планов, их х-ка.

План - заранее намеченная система мероприятий, предусматривающая порядок, последовательность и сроки выполнения работ.

Планирование - сложный динамический процесс в котором условно можно выделить четыре этапа:

- обоснование плана;

- составление плана и его утверждение;

- контроль за выполнением плановых показателей ;

- оценка эффективности запланированных мероприятий.

ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Основные принципами планирования являются:

- непрерывность;

- постоянство правил;

- приемственность;

- приоретет содержания над формой;

- открытость и др.

Нормы и нормативы в з/о, определение, классификация, примеры.

Норма – количественный показатель состояния окружающей среды, лечебно-проф. помощи, деятельности медицинских организаций в конкретных организационно-технических условиях.

Норматив – расчетный показатель, который характеризует совокупность средств, необходимых для достижения установленной нормы при определенных типовых организационно-технических условиях.

Количество коек на 1 врачебную должность – это норматив, а количество физиотерапевтических единиц в год на 1 должность медсестры – это норматив.

Нормы и нормативы могут быть:

а) социальными – направлены на удовлетворение потребности населения в медицинской помощи (обеспеченность врачами общей практики и участковыми терапевтами – 1 врач на 1300 жителей, койками – 9 промилле, аптеками – 1 на 8 тыс. жителей, бригадами скорой помощи – 1 на 2,5 тыс. жителей) и экономическими – направлен на обеспечение финансовой и хозяйственной деятельности ЛПО (бюджетные расходы на ЗО - 170 у.е. на 1 жителя)

б) минимальными – отражают уровень необходимых на данном этапе социально-экономического развития условий жизнедеятельности людей и потребности ЗО в ресурсах, ниже которых происходит нарушение нормального процесса функционирования системы охраны здоровья (нормативы потребности в медицинской помощи, удельных капитальных вложений в развитие отрасли) и рациональными – ориентированы на полное удовлетворение потребностей населения и отрасли (нормативы по врачебным кадрам и среднему медицинскому персоналу).

в) комплексные – характеризуют социально-экономические аспекты управления и обеспечения населения медицинской помощью и частные – характеризуют отдельные стороны протекающих процессов

В ЗО действуют нормы и нормативы:

- по сфере применения: местные и отраслевые

- по сроку действия: временные и условно постоянные

- по способу построения: единые и типовые

- по методу обоснования: научно-обоснованные, статистические, опытные, усредненные

- по единице измерения: нормы времени, нормы нагрузки, обслуживания, численности персонала, материальных затрат и т.п.

Нормы и нормативы в ЗО можно объединить в 4 группы:

1. оказания медицинских услуг (нормативы труда, нормативы развития сети организаций, нормативы стоимости медицинских услуг)

2. потребления (нормативы заработной платы, нормативы финансирования ЗО)

3. развития отрасли (потребность отрасли в специалистах и др.)

4. санитарно-гигиенические (строительные нормы и правила, предельные нормы содержания веществ в почве и воздухе)

Государственные минимальные социальные стандарты (ГМСС): определение. ГМСС в з/о.

государственный минимальный социальный стандарт - минимальный уровень государственных гарантий социальной защиты, обеспечивающий удовлетворение основных потребностей человека, выражаемый в нормах и нормативах предоставления денежных выплат, бесплатных и общедоступных социальных услуг, социальных пособий и выплат (з-н РБ "О государственных минимальных социальных стандартах").

В области здравоохранения 5 стандартов:

1-норматив бюджетной обеспеченности расходов но ЗО в расчете на 1-го жителя.(1900000 руб)

2)обеспеч врачами первичного звена: 1 врач на 1300 челов.

3)норматив обеспечения аптеками 1 на 8000

4) обеспеч койками 9 на 1000

5) бриг СМП 1 на 12500

6) обеспеченность организаций ЗО автотранспортом (1 единица, если до 20 коек; 2 единицы, если более 20 коек)

7) норматив обеспеченности орг ЗО санитарно-техническими условиями ( проточное водоснабжение, канализация, с-ма водяного отопления, приточно-вытяжная вентиляция)

Территориальные программы государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан (ТПГГ). Данные, необходимые для составления ТПГГ, порядок утверждения, структура,

контроль выполнения.

ТПГГ по оказанию медицинской помощи населению определяют виды и объем медицинской помощи, а также условия их предоставления за счет средств бюджета, содержат нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и плановые показатели их финансового обеспечения. Утверждаются ежегодно и контролируются исполнительными органами власти административной территории.

Структура ТПГГ:

1. Общие положения

2. Перечень видов медицинской помощи, представляемой населению за счет бюджета конкретного района

3. Условия предоставления медицинской помощи населению

4. Объемы медицинской помощи

5. права, Обязанности и ответственность местных органов власти и органов ЗО

Данные, необходимые для составления ТПГГ, порядок утверждения:

- Кол-во посещений амбулаторно-поликлинич организаций на 1000 жителей

- уровень госпитализации на 1000 жит

- кол-во проведенных койко-дней в стационаре на 1000 жителей

- средняя длительность лечения в стационаре

- кол-во вызовов бригад СМП на 1000 жителей

Планирование работы организаций з/о. работы организации з/о, его разделы. Порядок составления. Данные, необходимые для составления годового плана работы организации з/о.

Основные разделы годового плана работы ЛПО:

- развитие сети и укрепление материально-технической базы

- организационные мероприятия

- повышение квалификации кадров

- лечебно-проф. помощь взрослому населению

- лечебно-проф. помощь женщинам и детям

- внедрение в практику новых методов диагностики и лечения, НОТ, передового опыта

- социальное развитие коллектива

- санитарно-противоэпидемические мероприятия

- работа с общественностью и др.

Указанные разделы являются условными, они могут быть объединены или расширены в зависимости от поставленных задач и местных условий.

Порядок составления плана ЛПО:

1. Формирование группы планирования (главный врач ЛПО, его заместители, ведущие специалисты, экономисты и др.) на основании приказа главного врача ЛПО. Группа планирования должна обеспечить разработку качественного и своевременного проекта плана.

2. Обсуждение проекта плана у главного врача ЛПО, согласование плана и вынесение на обсуждение трудового коллектива.

3. Утверждение плана, после чего он становится документов, обязательным для исполнения всеми должностными лицами

4. Контроль за исполнением плана и оценка его эффективности запланированных мероприятий

Требования к составлению плана:

- план работы должен быть конкретным

- включенные пункты планов должны обеспечить возможность проверки их исполнения

- желательно, чтобы на административной территории все типы ЛПО составляли план деятельности по единой схеме (структура, содержание, объем плана)

- при составлении плана деятельности обязательным условием должно быть включение мероприятий по социальному развитию коллектива, НОТ и внедрение в практику современных достижений медицинской науки, техники и передового опыта

Условия правильного планирования:

- анализ демографической ситуации административной территории – осуществляется по следующим показателям: рождаемость, смертность (в т.ч. детская, младенческая), естественный прирост, возрастно-половой и профессиональный состав населения, размещение его на территории

- анализ состояния здоровья населения, проживающего на данной территории – осуществляется по следующим показателям: заболеваемость и ее структура, динамика изменения, заболеваемость с ВУТ как в целом, там и по отдельным субъектам хозяйственной деятельности и др.

- оценка показателей деятельности медицинских учреждений на данной территории, материально-технической базы и кадровой политики – осуществляется на основе изучения состояния материально-технической базы и сети ЗО, использования коечного фонда, обеспеченности кадрами и их квалификации и др.

- оценка санитарно-эпидемиологической ситуации – осуществляется на основе изучения условий труда, питания, жилищно-бытовых условий, распространения вредных привычек среди населения и др.

Данные, необходимые для составления годового плана ЛПО:

- данные аналитического обзора о состоянии выполнения плана за 9 месяцев текущего года

- отчеты врачей при выезде на ФАП, СВУ, акты проверки врачами- специалистами областных учреждений, работниками ЦГЭ, комиссиями вышестоящих органов ЗО, государственными органами, итоги разбора заявлений и жалоб населения

- нормы и нормативы для медицинской помощи, стоимости медицинского обслуживания (в стационаре, поликлинике, на дому)

- данные о выделенном бюджете (с учетом дополнительных источников финансирования)

- материалы экспертных оценок качества и эффективности медицинской помощи

- материалы клинических и патологоанатомической конференции

- данные анкетного опроса посетителей поликлиник и госпитализированных больных

План составленный на основании анализа конкретных материалов является обоснованным и может способствовать правильному определению задач лечебного учреждения на ближайшую и отдаленную перспективу. Критерий конечной оценки научно-обоснованной работы ЛПО - полное удовлетворение потребности населения в медицинской помощи, повышение качества, эффективности, снижение заболеваемости и смертности при рациональном использовании кадров, финансов и материально-технической базы ЗО.

Финансирование з/о, источники финансирования. Бюджет, виды бюджета. Бюджетная классификация. Внебюджетные средства.

Согласно закону «О здравоохраненнии» организации ЗО должны финансироваться в размере 10% от ВВП, по факту ЗО получает 4,8% от ВВП.

Бюджет – финансовый план, единая смета доходов и расходов на определенный период времени, утверждаемый законодательно.

Виды бюджета:

- государственный

- республиканский и г. Минска

- областные и городов областного подчинения

- районные и городов районного подчинения

- городских поселков и сельских советов

Источники финансирования ЗО:

- государственный бюджет

- внебюджетные средства:

- внебюджетные средства местных Советов народных депутатов, в том числе штрафы за нарушение санитарных норм и правил

- добровольные взносы предприятий, учреждений и организаций, общественных объединений и отдельных граждан, а также юридических лиц, иностранных граждан и лиц без гражданства

- средства, полученные в результате удовлетворения исков органов ЗО к предприятиям, учреждениям, организациям по возмещению расходов на оздоровительные мероприятия в случаях аварий или нарушения технологических процессов, повлекших ухудшение либо потерю здоровья гражданами

- доходы от хозрасчетной деятельности медицинских учреждений, в том числе платных медицинских услуг

- фонды медицинского страхования и др. источники, не запрещенные действующим законодательством

В основе планирования расходов на учреждения ЗО лежат следующие показатели:

- удельный вес расходов на ЗО в расходной части государственного бюджета

- изменение этих расходов в расчете на душу населения

- расчет асигнований на содержание медицинских учреждений и мероприятий ЗО

- рост ассигнований на развитие новых ЛПУ

- величина затрат на подготовку медицинских кадров и медицинскую науку

Финансирование осуществляется в строгом соответствии с целевым назначением бюджетных ассигнований.

Бюджетная классификация – порядок распределения бюджетных расходов по определенным однородным признакам (разделам, главам, параграфам и статьям). Бюджетная классификация раздела ЗО основана на номенклатуре и типовых категориях учреждений ЗО, занимает раздел 17, главу 54 бюджетной классификации, содержит 23 параграфа. Параграфы определяют направление средств и цель их расходования. Перераспределение средств из параграфа в параграф, из статьи в статью не допускается, что обеспечивает использование бюджетных ассигнований по прямому целевому назначению и строгое выполнение плановых заданий. Примеры параграфов бюджетной классификации:

1. больницы и диспансеры в городах, поселках

2. больницы и диспансеры в сельской местности

3. поликлиники и амбулатории в городах, рабочих поселках, сельской местности

9. санатории для больных туберкулезом

14. центры гигиены и эпидемиологии

20. мероприятия по обслуживанию инвалидов ВОВ и др.

Финансирование организаций з/о. Источники финансирования. Смета, порядок ее составления и утверждения. Основные статьи сметы. Внебюджетные средства.

Финансирование ЛПО, источники финансирования и внебюджетные средства – см. вопрос выше.

Смета – финансовый план конкретной медицинской организации, роспись расходов на содержание медицинского учреждения в течение одного финансового года.

Требования к смете: 1) своевременность составления; 2) точность; 3) соблюдение режима экономии; 4) максимальное использование резервов учреждения.

Для составления сметы необходимы:

- законодательные документы: закон «О бюджете РБ», постановление МЗ РБ «О государственных минимальных социальных стандартах», постановление МЗ РБ «Об утверждении инструкции по составлению сметы расходов больничной организации»

- показатели, характеризующие кадровую обеспеченность медицинской организации

- показатели, характеризующие объем медицинской помощи по видам и структурным подразделениям (плановые и фактические объемы, мощность)

- нормы нагрузки медицинского персонала

- нормы и нормативы обеспеченности материально-техническими средствами

- финансы

Порядок составления и утверждения сметы:

1. Анализ отчетных данных за истекший финансовый год.

2. Оценка ожидаемого исполнения бюджета текущего года.

3. Составление проекта бюджета строго на планируемый финансовый год (с 1.01 по 31.12) главным бухгалтером ЛПО или экономистом и главным врачом ЛПО

4. Рассмотрение сметы и утверждение на заседании испольнительных органов власти

5. Исполнение сметы (определяется постановлением Совета Министров РБ № 1316 от 1998 г.)

В смете 30% составляет оплата труда, 30% - приобретение предметов снабжения, 28% - коммунальные услуги, остальное – на другие статьи сметы.

Основные статьи сметы расходов ЛПУ:

1. Паспортные данные

2. Текущие расходы (10 статья сметы расходов):

- закупки товаров и оплата услуг, в том числе приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания и др. (10 статья, 03 подстатья)

- оплата труда рабочих и служащих (10 статья, 01 подстатья)

- начисление на оплату труда

- приобретение предметов снабжения и расходных материалов

3. Субсидии и текущие трансферты (30 статья)

4. Капитальные расходы (40 статья):

- капитальные вложения в основные фонды

- приобретение оборудования и предметов длительного пользования

- капитальный ремонт

5. Приложения по расчету расходов по конкретной статье

Направления расходов рассчитываются на основе действующих норм и нормативов и планово-производственных показателей, характеризующих объем работы учреждения (число коек, план койко-дней, число посещений амбулаторно-поликлинических организаций, штаты учреждения и др.). Распределение расходов по смете идет поквартально.

Экономика з/о. Определение, задачи. Понятие о медицинской, социальной, экономической эффективности з/о.

Экономика – это комплекс экономических знаний о формах, методах, результатах экономической деятельности ЗО.

Задачи:

• Выявить потребность населения в мед помощи

• Изучение полноты удовлетворения населения мед помощью

• Оценка эффективности использования ресурсов

• Выявить факторы, которые влияют на отклонение фактических показателей от нормы

• Подготовка аналитических материалов, их обобщение для принятия оптимального управленческого решения.

Деятельность системы здравоохранения может быть оценена по 3-ем группам показателей:

1. по медицинскому эффекту;

2. по социальному эффекту – имеет максимальное значение;

3. по экономическому эффекту.

1.Медицинская эффективность-совокупность рез-тов проф-ки и лечения.Выражается:

1.показателями заб-сти и ее тенденциями

2.числом неболевших лиц / индекс здоровья-% людей ни разу не болевших за год

3.качество мед.помощи-показатели диспансеризации,кач-во операции,разл.методик

2.Социальная эффективность-эффект-сть в деле укрепления здоровья в

рез-те мероприятий мед.или социальных

Выражается:

1.ср.продолжит-сть предстоящей жизни

2.уровень детской смертности

3.эпидемич.заб-сть

4.рождаемость

5.число сохр.жизней - стало возможно в рез-те проведенных социальных и

мед.мероприятий( предотвращенных смертей от онкологии, СССзаб).

6.инвалидность

3.экономическая эффективность,к-рая получается н/х за счет проведения

оздоровительных мероприятий и опред.величиной абс.прироста социального до-

хода (т.е.деньгами). Это отношение полученного эффекта к затратам,или сколько средств возвращается нар хоз на каждый рубль, вложенный в мед пом.

Это:

1. число сохраненных жизней в трудоспос возр.

2. Инвалидность и ее динамика

3. Преждевременная смертность и на этой основе потери нац. Дохода.

Мы можем связать уровень младенческой смертности с падением уровня нац. дохода. Термин "стоимость челов.жизни" предложен за рубежом. Возможность дохода общества от деят-сти 1 человека сост.66,5 тыс.руб. (по американским ценам).По американским данным 60 тыс. долларов. Если мы спасли жизнь новорожденного мы получим 66,5 тыс. руб прибыли. Здравоохр-е - это тоже производящая отрасль. На 100 руб затрат создается 220 руб национального дохода.