TOPIcheskaya_diagnostika-nevrologia

4)Семантическая афазия.

3.20.Эпилептический генерализованный припадок с «височной» аурой,

спастический гемипарез, сенсорная афазия. Очаг поражения в левой

височной доле.

3.21.1) Зрительная.

2)Слуховая.

3)Тактильная.

4)Вкусовая.

5)Обонятельная.

3.22.1) Обращенную речь понимает, но сказать не может.

2)Бедная и маловыразительная речь.

3)Парафазии.

4)Нарушение повторения и рядовой речи.

5)Персеверация.

3.23.Изменения психики, синдром Витцельшахта – черезмерная дурашливость, глупые ответы на предъявленные вопросы; центральный парез лицевого нерва; центральный правосторонний гемипарез,

моторная афазия. Левая лобная доля.

3.24.Астереогноз, развивается при поражении передних отделов теменной доли (в данном случае слева).

3.25.Алексия, апраксия, акалькулия.

3.26.Височная доля левого полушария.

3.27.Затылочная, височная и теменная области.

3.28.Наружные отделы затылочных долей.

3.29.Мозолистое тело.

3.30.Аутотопагнозия – нарушение узнавания частей собственного тела;

псевдомелия – ложное ощущение нижней конечности; анозогнозия –

отсутствие критической оценки своего заболевания. Указанные

71

симптомы появляются при поражении теменной доли (преимущественно

вобласти внутри теменной борозды справа).

3.31.В теменной доле левого полушария.

3.32.Раздражение передней центральной извилины.

3.33.Чувствительная джексоновская эпилепсия, раздражение правой задней центральной извилины

3.34.Центральный паралич правой ноги

3.35.Аграфия

3.36.Сенсорная афазия.

3.37.Левосторонняя гемианопсия с сохранением центрального поля зрения.

3.38.Моторная афазия (центр Брока).

3.39.Голова и глаза повернуты влево (парез взора), аграфия.

72

2.4 ТЕМА № 4. Поражение черепно-мозговых нервов. Синдромы

поражения ствола головного мозга.

Тема: Методика исследования функций черепных нервов.

Клинические синдромы поражения черепных нервов и ствола мозга.

Цель занятия:

1.Знать симптомы и синдромы поражений черепно-мозговых нервов.

2.Уметь исследовать функции черепно-мозговых нервов.

3.Уметь определить характер паралича (центральный, периферический,

бульварный, псевлобульбарный) при поражении черепно-мозговых нервов.

4.Сформулировать топический диагноз.

Содержание занятия:

Основные анатомо-физиологические данные ствола мозга. 12 пар черепно-мозговых нервов:

Обонятельные нервы: гипосмия, аносмия. Зрительные нервы: острота зрения, поля зрения, гомонимная и гетеронимная гемианопсия,

битемпоральная и биназальная гемианопсия. Состояние соска зрительного нерва. Глазодвигательные нервы: косоглазие, двоение, птоз. Иннервация мышц, регулирующих диаметр зрачка и ее патология. Паралич взора.

Тройничный нерв: периферический и сегментарный типы расстройства чувствительности на лице. Роговичный рефлекс. Симптомы поражения двигательной функции. Лицевой нерв: периферический и центрачьный тип параличей.

Слуховой и вестибулярный нервы: глухота, нарушение вестибулярных функций. Языкоглоточный и блуждающий нервы: нарушение функции глотания ифонации. Добавочный нерв: симптомы поражения. Подъязычный нерв: центральный и периферический типы поражения.

73

Альтернирующие синдромы. Методика исследования функции черепно-мозговых нервов. Курация больных с поражением черепно-

мозговых нервов.

Практические навыки:

1.Уметь исследовать функции чувствительных черепных нервов.

2.Уметь исследовать функции двигательных черепных нервов.

3.Уметь исследовать функции смешанных черепных нервов.

4.Уметь определить локализацию поражения черепных нервов.

5.Уметь определить уровень поражения ствола мозга по симптомам поражения черепных нервов и альтернирующим синдромам.

6.Уметь диагностировать альтернирующие синдромы.

Обязательная литература:

1.Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусев,

А.Н.Коновалов, В.И.Скворцова. - М.: Медицина, 2007 – в 2х томах с. ил.

2. Триумфов, А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной

системы/ А.В. Триумфов. -СПб.: 2007 г.

Дополнительная литература:

1.Неврологический статус и его интерпретация/А.А. Скоромец, А.П.

Скоромец, Т.А. Скоромец, - М.: 2009.-240 с. ил.

2.Неврология. Национальное руководство/ под редакцией Е.И. Гусев,

А.Н.Коновалов, В.И.Скворцова, А.Б.Гехт. - М.: 2007.-1064 с. ил.

3.Бьет. М. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу.- М.: 2009-478

с. ил.

Контрольные вопросы:

1.Какой путь проводит импульсы от коры больших полушарий до ядер двигательных черепно-мозговых нервов?

2.Какие симптомы наблюдаются при одностороннем поражении кортиконуклеарного пути?

74

3.Симптомы поражения, каких черепно-мозговых нервов входят в понятие бульбарного паралича?

4.Признаки бульбарного паралича?

5.Признаки псевдобульбарного паралича?

6.Чем отличается центральный паралич подъязычного нерва от периферического?

7.Какие симптомы наблюдаются при поражении добавочного нерва? Какова клиника периферического и центрального паралича лицевого нерва.

8.Чем отличается поражение ядра тройничного нерва от поражения ветвей нерва?

9.Какие симптомы наблюдаются при поражении глазодвигательного нерва?

10.Какие симптомы наблюдаются при поражении блокового и отводящего нервов?

11.Как осуществляется иннервация взора?

12.При какой локализации поражения возникает одноименная и разноименная гемианопсия?

13.В каких случаях возникает квадрантная гемианопсия?

14.Основные методики исследования функции органов чувств (обоняния,

зрения, слуха, вкуса).

15.Что такое альтернирующий паралич, о какой локализации процесса он свидетельствует?

Самостоятельная работа по теме:

Тесты-задания для самоконтроля и контроля преподавателем:

4.1. Больную беспокоят «стреляющие» боли в области лица с иррадиацией в правую нижнюю челюсть, появляющиеся чаще днем и провоцирующиеся разговором, приемом пищи. Приступ сопровождается слюнотечением,

отеком лица. Во время приступа больная замирает. При обследовании непосредственно после приступа выявляется гипестезия в области щеки и подбородка справа. Объясните возникновение имеющихся симптомов.

Укажите очаг поражения.

75

4.2.Больной жалуется на онемение левой щеки. При обследовании отмечается снижение болевой и температурной чувствительности кольцевых зон слева в области носа и щеки. Какие нарушения имеются у больного? Где локализуется очаг поражения?

4.3.У больного на фоне повышенной температуры появились длительные ноющие боли с периодическими резкими болевыми разрядами в левой половине лица, больше выраженные в области лба. При обследовании выявлена гиперестезия на левой половине лица, болезненность при пальпации надглазничного отверстия слева. На левой половине лба видны герпетические высыпания. Имеются явления конъюнктивита. Укажите локализацию поражения.

4.4.Больной 18 лет, после поездки в электричке утром, почувствовал боль а заушной области справа, затем «перекосило» лицо. В неврологическом статусе лагофтальм и симптом «ресниц» справа, опущен правый угол рта,

сглажена правая носогубная складка, нарушен вкус на передних 2/3 языка справа. Определите характер паралича. Установите локализацию поражения.

4.5. У больного выявлено снижение слуха на левое ухо, снижение корнеального рефлекса слева, гипестезия на левой половине лица,

сглаженность лобных и носогубных складок слева, лагофтальм слева. В позе Ромберга пошатывается влево. Поражение каких нервов наблюдается у больного? Где локализуется патологический очаг?

4.6. У больного при осмотре выявлено: левая глазничная щель несколько шире правой, лагофтальм слева, при наморщивании лба складки слева образуются хуже, сглажена левая носогубная складка. В правых конечностях снижена мышечная сила, повышен мышечный тонус, оживлены сухожильные рефлексы, определяется положительный симптом Бабинского.

Как называется этот синдром? Где находится очаг поражения?

4.7. У больного имеется паралич мимических мышц слева. Сходящееся косоглазие справа. В правых конечностях спастическая гемиплегия. Как называется этот синдром? Где находится очаг поражения?

76

4.8. У больного определяется сглаженность носогубной складки и опущение угла рта справа. В правой руке и ноге снижена сила, повышен тонус,

оживлены сухожильные рефлексы, определяется симптом Бабинского.

Определите характер паралича. Что поражается в данном случае?

4.9. Больного беспокоят приступообразные боли в нижней челюсти слева.

При открывании рта нижняя челюсть смещается влево. Объясните имеющиеся симптомы и укажите локализацию поражения.

4.10. У больного развиваются приступы болей ночью в правой половине лица, вокруг орбиты, в области корня носа. Боли иррадиируют в затылок,

висок, нижнюю челюсть. Очень выражены вегетативные симптомы:

покраснение половины лица, слезотечение. Курковые зоны отсутствуют.

Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов.

Объясните возникновение имеющихся симптомов. Укажите очаг поражения.

4.11.Больного беспокоят боли в области левого уха, периодически очень сильные, приступообразные; распространяются на затылок и шею. В

неврологическом статусе слева шире глазная щель и при зажмуривании она смыкается не полностью. Феномен Белла. Угол рта слева опущен. Имеется нарушение вкуса в области передних 2/3 языка и герпетические высыпания в области наружного слухового прохода слева. Как называется синдром? Где локализуется очаг поражения?

4.12.Больной жалуется на затруднение при проглатывании пищи (жидкая пища попадает в нос), голос приобрел гнусавый оттенок, речь стала невнятной. При осмотре: мягкое небо свисает с обеих сторон, при фонации не напрягается, глоточный рефлекс отсутствует. Язык атрофичен, в нем наблюдаются фибриллярные подергивания, больной не может высунуть его изо рта. Как называется описанный синдром? Где располагается очаг?

4.13.Больной жалуется на поперхивание при еде, жидкая пища попадает в нос, голос стал «гнусавым». Отмечена сглаженность носогубной складки слева. Голос с носовым оттенком, мягкое небо неподвижно при фонации.

Кончик языка при высовывании отклоняется влево, атрофии нет. Имеется

77

хоботковый и ладонно-подбородочный рефлексы, иногда отмечаются насильственный смех и плач. Сила в левой руке и ноге снижена, тонус в них незначительно повышен. Сухожильные рефлексы повышены с обеих сторон,

несколько больше слева. Брюшные рефлексы не вызываются, слева имеется симптом Бабинского. Объясните имеющиеся симптомы и укажите локализацию поражения.

4.14. У больного нарушен вкус на задней трети языка. Беспокоят боли в области миндалин, дужек с иррадиацией в левую заушную область.

Объясните имеющиеся симптомы и укажите локализацию поражения.

4.15. У больного определяются расстройство речи, отклонение языка вправо,

правая половина языка истончена, бугристая, наблюдаются подергивания мышц. Слева выявляется спастический гемипарез. Как называется синдром и где локализуется очаг поражения?

4.16.У больного определяется дизартрия, дисфагия, дисфония. Небная занавеска справа свисает, язычок отклонен влево, глоточный рефлекс справа не вызывается. Язык при высовывании отклоняется вправо, правая половина его бугристая, видны фибриллярные подергивания. В левых конечностях выявляется повышение мышечного тонуса, оживление сухожильных рефлексов; отмечен симптом Бабинского слева. Как называется синдром и где локализуется очаг поражения?

4.17.При поступлении у больного жалобы на осиплость голоса, затруднение при глотании твердой пищи, выливание жидкой пищи через нос.

Объективно: голос хриплый с носовым оттенком, мягкое небо справа опущено, подвижность его резко ограничена, язычок отклонен влево.

Глоточный рефлекс справа снижен. Язык при высовывании отклоняется вправо. Правая половина его значительно меньше левой, бугристая,

неровная, в ней определяются подергивания отдельных мышечных волокон.

Объясните имеющиеся симптомы и укажите локализацию поражения.

4.18. У больного имеется нарушение глотания, фонации. Слева глазная щель уже, миоз, энофтальм. Небная занавеска опущена слева, язычок отклонен

78

вправо. Отмечается утрата болевой и температурной чувствительности левой половины лица. Справа выпадение болевой и температурной чувствительности на туловище и конечностях. Слева хуже выполняет пальце-

носовую и пяточно-коленную пробы. Как называется синдром? Где локализуется поражение?

4.19-4.22. По двигательным нарушениям, указанным на схеме, назовите пораженный черепно-мозговой нерв и локализацию очага поражения в системе черепно-мозгового нерва. (Рис.7).

4.23-4.28. По чувствительным нарушениям, указанным на схеме, назовите пораженный черепно-мозговой нерв и локализацию очага поражения в системе черепно-мозгового нерва. (Рис.8)

4.29. По двигательным нарушениям, указанным на схеме, назовите пораженный черепно-мозговой нерв и локализацию очага поражения в системе черепно-мозгового нерва. (Рис.9)

79

Рис. 7

80