Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц

Динамическому наблюдению подлежат все беременные, начиная с первой явки по поводу беременности, и родильницы.

При физиологическом течении беременности практически здоровой женщине рекомендуется повторно посетить врача акушера - гинеколога с результатами анализов и заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения, а затем 1 раз в месяц до 28 нед. беременности; после 28 нед. беременности - 2 раза в месяц. Частота наблюдения врачом акушером - гинекологом может быть установлена до 6-8 раз (до 12 нед., 16 нед., 20 нед., 28 нед., 32-33 нед., 36-37 нед.) при условии регулярного наблюдения специально подготовленной акушеркой.

При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений врача акушера - гинеколога возрастает.

Объем обследования беременных с акушерской, экстрагенитальной патологией и наличием факторов риска включает также перечень исследований, указанный при физиологической беременности.

В последующих разделах приведены согласно диагнозу частота наблюдения врачом акушером - гинекологом, осмотр других специалистов, лабораторные и другие исследования, основные лечебно - оздоровительные мероприятия, показания к госпитализации.

Схемы

динамического наблюдения беременных и родильниц

Диагноз	Частота наблюдения врачом акушером - гинекологом	Осмотр врачами других специальностей	Лабораторные и другие исследования	Основные лечебно - оздоровительные мероприятия	Показания к госпитализации
1	2	3	4	5	6
I. Физиологическая беременность
	За время беремен- ности 10 раз: пос- ле первого осмотра явка через 7-10 дней с анализами, заключением тера- певта и других специалистов; в дальнейшем - 1 раз в месяц до 28 нед., 2 раза в ме- сяц - после 28 нед. беременности. Частота наблюдений может быть 6-8 раз при наблюдении акушеркой каждые 2 недели, после 37 нед. - каждые 7-10 дней. При выявлении па- тологии частота посещений врача акушера - гинеко- лога возрастает.	Терапевт - 2 раза; окулист, отоларинголог, стоматолог - 1 раз при первой явке, в даль- нейшем - по показаниям, другие специа- листы - по по- казаниям	Клинический анализ кро- ви 3 раза (при первом посещении, при сроке 18 и 30 нед.); анализ мочи при каждом посещении; микроскопическое иссле- дование отделяемого влагалища 2 раза (при первом посещении и сро- ке 30 нед.); группа крови и Rh-фактор; при резус - отрицательной принадлежности - обсле- дование мужа на группо- вую и Rh-принадлеж- ность; анализ крови на RW - 3 раза (при первом посещении, сроке 30 нед., за 2-3 нед. до родов); анализ крови на ВИЧ - 2 раза (при пер- вом посещении и сроке 30 нед.); УЗИ - 3 раза (при сроке 10-14 нед., 20-24 нед., 32-34 нед.). Исследование крови на АФП, ХГЧ в 16-20 нед. При первом посещении рекомендуется обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса и носи- тельство вирусов гепа- тита В и С (тест на ге- патит В и С повторяется в III триместре). Тест шевеления плода с 28 нед.; оформление гравидограммы при каж- дом посещении	Гигиена беременной; режим труда и отды- ха; диета; физиопси- хопрофилактическая подготовка к родам, ультрафиолетовое об- лучение; витаминоте- рапия; профилактика йоддефицитных состо- яний; бандаж
II. Беременность патологическая (акушерская патология)
Рвота беременных: - легкая или умеренная	1 раз в 10 дней	То же	Контроль за массой те- ла, диурезом. АД. Кли- нический анализ крови, гематокрит: ацетон и кетоновые тела в моче - 1 раз в 2 нед.: биохи- мический анализ крови (общий белок, билиру- бин, прямой и непрямой, электролиты - Na, К, Cl, глюкоза, креатинин) - 1 раз, по показаниям - чаще	Диета (частое, дроб- ное питание без ог- раничения жидкости); психотерапия, вита- мины, антигистамин- ные препараты, про- тиворвотные и седа- тивные средства	Отсутствие эф- фекта от амбу- латорного ле- чения
- неукротимая или тяжелая	-	-		-	Обследование и лечение в ста- ционаре
Отеки беременных	2 раза в неделю. По исчезновении отеков - 1 раз в 1 нед.	То же	Контроль за массой те- ла, диурезом, АД. Кли- нический анализ крови; анализ мочи - 1 раз в 1 нед.; анализ суточной мочи на белок, исследо- вание мочи по Нечипо- ренко, Зимницкому. Дру- гие исследования - по показаниям	Диета с ограничением соли и свободной жидкости, лечебно - охранительный режим, режим в домашних ус- ловиях (стационар на дому); витаминотера- пия, растительные мочегонные средства	Отсутствие эф- фекта от амбу- латорного ле- чения
Протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности	-	-	-	-	Небходимость стационарного лечения
Невынашивание беременности: - вне беременности <*>	В соответствии с графиком обследо- вания	Эндокринолог, невропатолог, окулист, тера- певт, генетик, физиотерапевт	Клинический анализ кро- ви, мочи. Измерение ректальной температуры; гистеросальпингография на 18-20-й день менс- труального цикла с из- мерением диаметра ист- муса; 17-КС на 5-й день цикла и на 4-й день по- вышения ректальной тем- пературы; бактериологи- ческое и вирусологичес- кое исследование отде- ляемого и мазков из цервикального канала (цитомегаловирусная ин- фекция, генитальный герпес, хламидии, ми- коплазма) на 3-5-й день менструального цикла; исследование на TORCH-комплекс и Rh-принадлежность крови супругов, определение групповых и Rh-антител, биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок), гемостазиограм- ма; исследование крови на наличие волчаночного антикоагулянта (ВА) и антитела к ХГЧ, рентге- нография черепа и ту- рецкого седла по пока- заниям; гистероскопия (для выявления внутри- маточных синехий); ме- дико - генетическое обследование, УЗИ орга- нов малого таза: спер- мограмма
- вне беременности, обусловленное гиперандрогенией	То же	То же	Измерение ректальной температуры. Массо - ростовой коэффициент; определение уровня 17-КС в моче, дегидро- эпиандростерона (ДЭА), эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостеро- на, 17-гидроксипрогес- терона в крови на 5-8-й день менструального цикла и II фазе - уро- вень эстрадиола и про- гестерона; УЗИ органов малого таза. По показа- ниям - рентгенография черепа, турецкого сед- ла; электроэнцефало- грамма; поля зрения; тест на толерантность к глюкозе; медико - гене- тическое обследование; дифференциально - диаг- ностические гормональ- ные пробы для определе- ния формы гиперандроге- нии	Медикаментозное ле- чение в зависимости от клинико - патоге- нетических форм ги- перандрогении. При гиперандрогении над- почечникового генеза - глюкокортикоидная терапия с 1-го дня менструального цикла и продолжается в те- чение беременности. Доза подбирается под контролем 17-КС в моче (не более 0.5 мг дексаметазона). При яичниковой форме гиперандрогении - гестагены во II фазу менструального цикла в течение 2-3 цик- лов, стимуляция ову- ляции и глюкокорти- коиды в индивидуаль- ном режиме. При сме- шанной форме гипер- андрогении - норма- лизация обменных процессов (снижение веса, при ожирении), гестагены во II фазу менструального цикла в течение 2-3 цик- лов, глюкокортикоид- ная терапия в инди- видуальном режиме.
- во время беременности: I триместр (до 12 нед.)	1 раз в 2 нед. с обязатательным влагалищным иссле- дованием и осмот- ром шейки матки в зеркалах	Генетик, эн- докринолог, физиотерапевт - по показани- ям	Клинический анализ кро- ви, мочи. Измерение ректальной температуры до 11 нед., исследова- ние в моче ХГЧ - 1 раз в 2 нед., 17-КС в моче - 1 раз в 1-2 нед. ДЭА в крови. Анализ крови на Rh-групповые антите- ла; бактериологическое и вирусологическое ис- следование отделяемого и мазков из цервикаль- ного канала, гемоста- зиограмма, исследование крови на ВА и антитела к ХГЧ, биохимический анализ крови (общий бе- лок, глюкоза). УЗИ мат- ки	Спазмолитические препараты; по пока- заниям - глюкокорти- коиды в течение все- го триместра бере- менности под контро- лем экскреции 17-КС в моче; гестагены с 7-8 нед. при яични- ковой и смешанной форме гиперандроге- нии и наступлении беременности после стимуляции овуляции; физиотерапия: игло- рефлексотерапия; им- муноцитотерапия (лимфоцитами мужа). По показаниям при хроническом вирусо- носительстве имму- ноглобулин 3 раза через день в/в кап.	Угроза преры- вания беремен- ности
II триместр (до 28 нед.)	То же	То же	УЗИ при сроке 20-24 нед. Гемостазиограмма. Исследование крови на ВА и антитела к ХГЧ. При наличии ВА и ан- ти-ХГЧ - гемостазио- грамма 1 раз в 2-3 нед. При гиперандрогении: исследование в моче 17-КС - 1 раз в 2 нед.; тонусометрия матки. Би- охимический анализ кро- ви (общий белок, глюко- за). Осмотр шейки матки с 12 нед. каждые 2 нед.	Спазмолитические препараты; по пока- заниям - глюкокорти- коиды под контролем экскреции 17-КС в моче (при яичниковой форме гиперандроге- нии до 20 нед., при надпочечниковой или сочетанной формах продолжить в III триместре; при угро- зе выкидыша - про- должить независимо от формы гиперандро- гении); физиотера- пия; бета-миметики (партусистен, брика- нил, сальбутамол, фенотерол); курс профилактической те- рапии плацентарной недостаточности с 18 нед. При наличии ВА под контролем гемо- стазиограммы антиаг- реганты и / или ан- тикоагулянты; имму- ноглобулин 3 раза через день в/в кап. при хронической ви- русной инфекции.	Хирургическая коррекция при выявлении ист- мико - церви- кальной недо- таточности (ИЦН) до 26 нед. беремен- ности; угроза прерывания бе- ременности
III триместр (с 28 нед.)	1 раз в 10 дней	Терапевт - по показаниям	УЗИ при сроке 32-34 нед. КТГ, допплеромет- рия в динамике. Гемо- стазиограмма. При ги- перандрогении - 17-КС в моче. Рентгенопельвио- метрия после 38 нед. Механогистерография, тонусометрия матки по показаниям	Спазмолитическая те- рапия; по показани- ям, глюкокортикоиды до 36 нед.; бета-ми- метики; фитотерапия; иглорефлексотерапия; курс профилактичес- кой терапии плацен- тарной недостаточ- ности при сроке 32-34 нед., челове- ческий иммуноглобу- лин 3 раза через день в/в кап.	Угроза преж- девременных родов, подоз- рение на изли- тие околоплод- ных вод, пла- центарная не- достаточность
- вне беременности, обусловленное инфекционным генезом	То же	То же	Микроскопическое иссле- дование отделяемого влагалища: бактериоло- гическое и вирусологи- ческое исследование от- деляемого и мазков из цервикального канала (цитомегаловирусная ин- фекция, генитальный герпес, хламидии, ми- коплазма); вирусурия, исследование крови на иммунный и интерфероно- вый статус: гистохими- ческое исследование лимфоцитов крови	Антибактериальная терапия в сочетании с энзимотерапией (вобэнзим, флоген- зим) с 1 по 7 день менструального цикла с одновременным и аналогичным лечением мужа, с 7-го дня цикла в течение 2-х нед. прием иммуномо- дулирующих препара- тов и индукторов ин- терферона (имунофан в/м через день N 10); при недоста- точном эффекте тера- пии или при сочета- нии с аутоиммунными нарушениями примене- ние плазмафереза или эндоваскулярное ла- зерное облучение крови.	То же
во время беременности: I триместр	1 раз в 2 нед.	То же	Дополнительно к объему рутинного обследования: бактериологический и бактериоскопический мо- ниторинг отделяемого влагалища и цервикаль- ного канала 1 раз в 2-3 нед.; исследование от- деляемого из цервикаль- ного канала на наличие указанных выше вирусов	Комплексы метаболи- ческой терапии 1 раз в 10 дней; иммуно- глобулин в/в кап. 3 раза через день; им- муноцитотерапия лим- фоцитами мужа.	То же
- II триместр	То же	То же	Контроль за состоянием шейки матки каждые 2 нед.; при уг- розе прерывания бере- менности или при кор- рекции ИЦП - микроско- пический и бактериоло- гический мониторинг от- деляемого и мазков из влагалища и цервикаль- ного канала 1 раз; при отсутствии угрозы или коррекции ИЦП - 1 раз в 2-3 нед.; вирусологи- ческое исследование от- деляемого цервикального канала; определение специфических антител к вирусам ЦМВ и ВПГ; ис- следование в крови АФП, ХГЧ, эстриола и 17-ОП в 16-20 нед.	Своевременная кор- рекция истмикоцерви- кальной недостаточ- ности: антибактери- альная и энзимотера- пия по показаниям; комплексы метаболи- ческой терапии с ин- тервалом в 10 дней; иммуноглобулин в/в кап. 3 раза через день: противовирус- ные препараты (вифе- рон, интерферон аль- фа-2бета 1 св. 2 ра- за в течение 10 дней), неспецифичес- кие иммуностимулято- ры (женьшень, элеу- терококк); профилак- тика плацентарной недостаточности. Са- нация влагалища по показаниям с исполь- зованием эубиотиков.
- III триместр	То же	То же	Бактериоскопическое исследование отделяемо- го влагалища 1 раз в 2 нед.; бактериологичес- кое и вирусологическое исследование отделяемо- го и мазков из церви- кального канала 1 раз в 2 нед.; определение специфических антител к ЦМВ и ВПГ; противоспа- лительные цитокины в крови и слизи из церви- кального канала (по по- казаниям). УЗИ плода, допплерометрия и КТГ в динамике	Комплекс метаболи- ческой терапии через 10 дней; иммуногло- булин в/в кап. 3 ра- за через день; про- тивовирусные препа- раты (свечи виферона 1 раз ежедневно в течение 10 дней) профилактика плацен- тарной недостаточ- ности. Санация вла- галища (по показа- ниям). Плазмаферез.	То же
- вне беременности, обусловленное аутоиммунным генезом	То же	То же	Дополнительно к обще- клиническому обследова- нию гемостазиограмма (ТЭГ, агрегация тромбо- цитов, растворимые комплексы мономеров фибрина, продукт дегра- дации фибрина); иссле- дование крови на нали- чие волчаночного анти- коагулянта, антитела к ХЧГ, антитиреодные ан- титела	При нарушении гемо- стазиограммы - анти- агрегантная и анти- коагулянтная терапия в индивидуальных до- зах под контролем показателей гемоста- зиограммы; энзимоте- рапия; плазмаферез.	То же
- во время беременности: - I триместр	1 раз в нед.	То же	Гемостазиограмма 1 раз в нед., исследование крови на ВА и анти-ХГЧ антитела 1 раз в нед. (до подбора адекватной дозы глюкокортикоидов); антитиреодные антитела по показаниям	Антиагрегантная и антикоагулянтная те- рапия по показаниям под контролем гемо- стазиограммы; глюко- кортикоиды от 1 до 2-х табл.; системная энзимотерапия; плаз- маферез; профилакти- ка плацентарной не- достаточности; имму- ноглобулин в/в кап. 3 раза через день; комплексы метаболи- ческой терапии, са- нация влагалища по показаниям.	Угроза выкиды- ша
- II триместр	1 раз в 2 нед.	То же	Гемостазиограмма 1 раз в 2 нед.; определение ВА и анти-ХГЧ антител при отклонении показа- телей гемостазиограммы от нормы. Микроскопи- ческое, бактериоскопи- ческое, бактериологи- ческое вирусологическое исследование отделяемо- го и мазков из церви- кального канала 1 раз в месяц. УЗИ, допплеро- метрия в 20-24 нед. Оп- ределение в крови АФП, ХГЧ, эстриола и 17-ОП в 16-20 нед.; антитире- оидных антител (по по- казаниям)	То же	То же
III триместр	То же	То же	То же	То же	Угроза преж- девременных родов
Переношенная беременность	1 раз в 4-5 дней в течение 8-10 дней после предполагае- мого срока родов		Определение зрелости шейки матки. Амниоско- пия. УЗИ, КТГ, доппле- рометрия после предпо- лагаемого срока родов		Уточнение ди- агноза перена- шивания бере- менности и ре- шение вопроса о родоразреше- нии
Беременость у женщин с Rh(-) или АВО несовместимос- тью - без явлений сенсибилизации	В соответствии с графиком		Определение группы кро- ви и Rh-фактора мужа. Анализ крови на Rh и групповые иммунные ан- титела 1 раз в 2 мес.	Неспецифическая де- сенсибилизирующая терапия при сроке 10-12, 24-25, 32-33 нед. При Rh(+) крови мужа введение имму- ноглобулина анти-Rh в дозе 350 мг в/м в 28-30 нед. Повторное введение иммуногло- булина не позднее 48-72 часов после родов.
- с явлениями сенсибилизации	2 раза в мес.	Генетик - по показаниям	Иммуногенетический ана- лиз крови супругов на изоантигены. Анализ крови на Rh и групповые иммунные антитела 1 раз в 1 мес. до 32 нед.; 2 раза в 1 мес. с 32 до 35 нед., затем ежене- дельно. УЗИ плода в сроки 10-14, 20-24, 32-34, 36-37 нед. КТГ, допплерометрия в дина- мике. Амниоцентез (по показа- ниям)	Неспецифическая де- сенсибилизирующая терапия при сроке 10-12, 24-25, 32-33 нед.; при выраженной сенсибилизации глю- кокортикоиды ежед- невно с 26-28 нед. Иммуноцитотерапия в 10-12 нед. и повтор- но через 4 месяца в зависимости от уров- ня титра Rh-антител.	Госпитализация в зависимости от сроков ги- бели плода с гемолитической болезнью при предыдущих ро- дах, а также в 30-34 нед. с учетом титра Rh-антител, данных УЗИ о состоянии пло- да. Прерывание беременности вне зависимос- ти от срока при тяжелой форме гемоли- тической бо- лезни плода.
Предлежание плаценты без кровотечения, обнаруженное во время беременности	Не реже 1 раза в 2 нед. до 30 нед., затем еженедельно	Терапевт	Гемостазиограмма, УЗИ плода 1 раз в 1 мес.; КТГ, допплерометрия в динамике	Ограничение физичес- кой нагрузки; соблю- дение режима труда и отдыха; витаминоте- рапия	В 36-37 нед. для обследова- ния и решения вопроса о сро- ках родоразре- шения
Многоводие	1 раз в нед.	Терапевт, ге- нетик, другие специалисты - по показаниям	Исследование на выявле- ние сахарного диабета, резус - конфликта, хро- нической инфекции. Ис- следование плода для исключения врожденной и наследственной патоло- гии (УЗИ, АФП, ХГЧ, эстриол, 17-ОП). УЗИ для определения объема амниотических вод. КТГ, допплерометрия в дина- мике. Рентгенопельвио- метрия после 38 нед.	Диета гипохлоридная. Медикаментозная те- рапия (по показани- ям)	Острое много- водие или его нарастание. Подозрение или наличие поро- ков развития плода
Узкий таз	В соответствии с графиком обследо- вания		Рентгенопельвиометрия после 38 нед. УЗИ, КТГ, допплерометрия в дина- мике		В 37-38 нед. для решения вопроса о ро- доразрешении
Неправильное положение плода, в т.ч. тазовое	После 30 нед. еже- недельно		То же	Корригирующая гим- настика после 32-34 нед.	Госпитализация до родов
III. Беременность и экстрагенитальная патология
Ревматические пороки сердца	2 раза в 1 мес. после 30 нед. 3-4 раза в 1 мес.	Срочная кон- сультация те- рапевта и в дальнейшем ди- намическое наблюдение; ревматолог; по показаниям - другие специа- листы	ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки (не ра- нее 10 нед.), УЗИ серд- ца; ревматические пробы (определение титра ан- тигиалуронидазы ан- ти-О-стрептолизина, ди- фениламиновая проба, С-реактивный белок и др.); другие исследова- ния - по показаниям КТГ, допплерометрия в динамике	Специальная физичес- кая подготовка к ро- дам; соблюдение ре- жима труда и отдыха с ограничением физи- ческой нагрузки, ме- дикаментозная тера- пия по назначению терапевта, ревмато- лога	Уточнение ди- агноза и реше- ние вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 нед., появ- ление призна- ков декомпен- сации (при лю- бом сроке бе- ременности); курс профилак- тической тера- пии при сроке 28-29 нед. и за 2-3 нед. до родов
Врожденные пороки сердца	То же	Срочная кон- сультация те- рапевта, в дальнейшем его динамическое наблюдение; консультация кардиолога, генетика	ЭКГ, УЗИ сердца; рент- генологическое исследо- вание органов грудной клетки (не ранее 10 нед.); УЗИ плода в 20-24 нед.; КТГ, доп- плерометрия в динамике	Соблюдение режима труда и отдыха с ог- раничением физичес- кой нагрузки; меди- каментозная терапия по назначению тера- певта
Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия	В соответствии с графиком	Срочная кон- сультация те- рапевта и его наблюдение (в I половине бе- ременности не реже 1 раза в 1 мес., во II половине - не реже 2 раз в 1 мес.). Окулист - 2-3 раза во время беремен- ности, чаще - по показаниям. Другие специа- листы по - по- казаниям	Частота клинических анализов крови, мочи, повторная ЭКГ по назна- чению терапевта. Иссле- дование глазного дна - 2-3 раза. УЗИ, КТГ, допплерометрия плода. Другие исследования и анализы - по показаниям	Медикаментозная те- рапия по назначению терапевта, соблюде- ние режима труда и отдыха с ограничени- ем физической наг- рузки; физиопсихо- профилактическая подготовка к родам с ограничением физи- ческой нагрузки; ди- ета	Обследование и решение вопро- са о сохране- нии беремен- ности при на- личии I-IIA стадии заболе- вания. Преры- вание беремен- ности или ле- чение при от- казе женщины прервать бере- менность при наличии IIБ и III стадии за- болевания. От- сутствие эф- фекта амбула- торного лече- ния. Ухудшение состояния пло- да. Присоеди- нение позднего гестоза бере- менных. Обсле- дование при сроке 37-38 нед. для реше- ния вопроса о родоразрешении
Острый миокардит	По показаниям	Срочная кон- сультация те- рапевта, кар- диолога	ЭКГ. Клинический анализ крови		Срочное обсле- дование и ле- чение в тера- певтическом отделении или в специализи- рованном аку- шерском стаци- онаре
Кардиомиопатия, миокардиодистро- фия	То же	Консультация терапевта; кардиолога, эндокринолога - по показани- ям. Динамичес- кое наблюдение терапевта (1-2 раза в 1 мес.)	ЭКГ, УЗИ сердца; рент- генологическое исследо- вание органов грудной клетки (не ранее 10 нед.). Частота клини- ческого анализа крови - по назначению терапев- та. Исследование тире- оидных гормонов в крови для исключения тирео- токсической кардиомио- патии	Соблюдение режима труда и отдыха с ог- раничением физичес- кой нагрузки; меди- каментозная терапия по назначению тера- певта; лечение забо- левания, вызвавшего миокардиодистрофию	Уточнение ди- агноза и реше- ние вопроса о возможности пролонгирова- ния беремен- ности до 10 нед. - по наз- начению тера- певта. Появле- ние признаков декомпенсации (при любом сроке беремен- ности). Курс профилактичес- кой терапии в 28-29 нед. и за 2-3 нед. до родов
Бронхиальная астма. Хронический бронхит. Хроническая пневмония	То же	Консультация терапевта. В дальнейшем ди- намическое наблюдение те- рапевта каждые 2 нед. Кон- сультация пульмонолога (по показани- ям).	Клинический анализ кро- ви. Рентгеноскопия ор- ганов грудной клетки (по назначению терапев- та). Бактериологический анализ мокроты	Соблюдение режима труда и отдыха. Про- филактика простудных заболеваний. Медика- ментозное лечение по назначению терапевта	Обострение за- болевания
Анемия, осложняющая беременность	2 раза в 1 мес.	Терапевт - 1 раз в 2 нед. (до выздоров- ления или гос- питализации); гематолог - по показаниям; другие специа- листы - по по- казаниям	Клинический анализ кро- ви - 1 раз в 1 мес. с подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов. Биохими- ческий анализ крови (общий белок, сыворо- точное железо, билиру- бин); другие исследова- ния по назначению тера- певта	Диета, богатая бел- ками, железом и ви- таминами, препараты, содержащие железо, витамины	Уточнение ди- агноза (харак- тера анемии) в зависимости от общего состоя- ния и гемато- логических по- казателей. От- сутствие эф- фекта от амбу- латорного ле- чения
Инфекции мочевыводящих путей при беременности	2-3 раза в 1 мес.	Терапевт - 2 раза в 1 мес.; уролог (нефро- лог) и другие специалисты - по показаниям	Клинический анализ кро- ви. Клинический и бак- териологический анализ средней порции мочи, исследование мочи по Нечиноренко и Зимницко- му, проба Реберга, об- щий белок, мочевина и креатинин крови. УЗИ почек. Диурез. (Частоту указанных исследований устанавливает терапевт или уролог). Исследова- ния глазного дна - по показаниям. УЗИ почек плода в 20-24 нед. КТГ, допплерометрия в дина- мике.	Медикаментозная те- рапия по назначению терапевта, уролога	Уточнение ди- агноза, обост- рение или ост- рый процесс; присоединение позднего гес- тоза, угроза прерывания бе- ременности; гипотрофия плода. В 37-38 нед. для решения вопроса о ро- доразрешении
Сахарный диабет при беременности <**>	2 раза в 1 мес. до 30 нед., 3-4 раза после 30 нед.	Эндокринолог (при его от- сутствии - те- рапевт) в по- рядке динами- ческого наблю- дения; окулист 2-3 раза; дру- гие специалис- ты - по пока- заниям	Клинический анализ кро- ви, мочи. Определение глюкозы в крови; глю- козы, ацетона в моче; глюкозы в суточной моче - 2-3 раза в 1 мес. Гликемический и глюко- зурический профиль. Другие исследования по назначению эндокриноло- га или терапевта. Био- химический анализ крови (общий белок, креати- нин, мочевина, холесте- рин, липопротеины, триглицериды, электро- литы). Исследование мо- чи по Нечиноренко, Зим- ницкому, проба Реберга. Бактериологический по- сев мочи. Гемостазио- грамма. Исследование глазного дна	Специальная диета. Медикаментозное ле- чение - под контро- лем эндокринолога и терапевта	Решение вопро- са о возмож- ности сохране- ния беремен- ности, наруше- ние компенса- ции сахарного диабета при любом сроке беременности, присоединение позднего гес- тоза. Уточне- ние диагноза в терапевтичес- ком или специ- ализированном стационаре
Инфекция половых путей при беременности <***>	До 30 нед. - 2 ра- за в 1 мес.; после 30 нед. - 3-4 раза в 1 мес.	По показаниям	Клинический анализ кро- ви, мочи. Бактериоско- пическое и бактериоло- гическое исследование отделяемого из влагали- ща, цервикального кана- ла, уретры. Серологи- ческое исследование крови	Санация влагалища с последующим введени- ем эубиотиков. Комп- лексы метаболической терапии. Комплексный иммуноглобулиновый препарат	Обследование и лечение
Алкоголизм, наркомания	1 раз в месяц	Врач психиатр - нарколог 1 раз в месяц	По показаниям	По рекомендации вра- ча психиатра - нар- колога	По рекоменда- ции врача пси- хиатра - нар- колога
Поражения печени во время беременности	До 30 нед.. 2 раза в мес., после 30 нед. - 3-4 раза в 1 мес.	Терапевт в по- рядке динами- ческого наблю- дения (1 раз в 2-3 мес.). Консультация гастроэнтеро- лога, гепато- лога	Клинический анализ кро- ви, мочи, биохимическое исследование крови, (общий белок, билирубин - прямой и непрямой, холестерин, глюкоза, креатинин); печеночные пробы, трансаминазы (лактатдегидрогеназа, щелочная фосфотаза, ас- партатаминотрансфераза, аланинаминотрансфера- за), гемостазиограмма, УЗИ печени, желчного пузыря и протоков	Соблюдение режима труда и отдыха, дие- та. Медикаментозная терапия по назначе- нию терапевта или гепатолога	Обострение за- болевания
Язвенная болезнь желудка и двенадцати- перстной кишки	До 30 нед. - 2 ра- за в 1 мес., после 30 нед. - каждые 2 нед.	Консультация гастроэнтеро- лога; осмотр терапевтом - 1 раз в 3 мес., по показаниям - чаще	Клинический анализ кро- ви, анализ кала на скрытую кровь, по пока- заниям - гастродуоде- носкопия	Соблюдение режима труда и отдыха; дие- та. Медикаментозная терапия по назначе- нию терапевта, гаст- роэнтеролога	То же
Тиреотоксикоз с зобом или без него	2 раза в 1 мес. в I и II триместре, после 30 нед. - еженедельно	Консультация терапевта, эн- докринолога; в дальнейшем ди- намическое наблюдение 1-2 раза в 1 мес. Консультация генетика	Исследование тиреоидных гормонов, белковосвя- занного йода. Анализ крови с подсчетом тром- боцитов, гемостазио- грамма 1 раз в три- местр. ЭКГ (по назначе- нию эндокринолога или терапевта); УЗИ плода в 20-24 нед. (по показа- ниям чаще), КТГ, доп- плерометрия в динамике.	Соблюдение режима труда и отдыха с ог- раничением физичес- кой и психической нагрузки, медикамен- тозная терапия по назначению терапевта или эндокринолога	В ранние сроки беременности для подбора корригирующей терапии и за 2 нед. до родов (при тиреоток- сикозе средней степени в кон- це I триместра для решения вопроса об оперативном лечении). Обострение за- болевания. Тя- желая степень заболевания.
Нетоксический узловой зоб	То же	То же	То же	Соблюдение режима труда и отдыха с ог- раничением физичес- кой и психологичес- кой нагрузки. Седа- тивная терапия
Приобретенный гипотиреоз	То же	То же	То же	Тиреоидные гормо- нальные препараты в течение всей бере- менности с коррекци- ей дозы во II поло- вине беременности под контролем тире- оидных гормонов	Обследование и лечение в ран- ние сроки бе- ременности
Варикозное расширение вен нижних конечностей	По показаниям	Флеболог или сосудистый хи- рург - по по- казаниям	Клинический анализ кро- ви с подсчетом тромбо- цитов, гемостазиограм- ма. Осмотр в зеркалах стенок влагалища - при варикозе наружных поло- вых органов. Пальпация вен. Цветная или дуп- лексная допплерография вен нижних конечностей	Бинтование эластич- ными бинтами или ле- чебные чулки (I-II класс компрессии). Мазевые / гелевые нестероидные проти- вовоспалительные и антикоагулянтные препараты. Физиоте- рапия. При появлении жалоб (тяжесть в но- гах, боли в области варикозных вен) - ангиопротекторы во II триместре бере- менности	Тромбофлебит; выраженный ва- рикоз нижних конечностей, вульвы или стенок влага- лища для реше- ния вопроса о методе родо- разрешения при сроке 37-38 нед.
Ожирение	2 раза в 1 мес. до 30 нед., 3-4 раза в 1 мес. после 30 нед., по показани- ям - чаще	Консультация терапевта при I и II степени ожирения 2 ра- за, при необ- ходимости ча- ще. При III степени - в порядке дина- мического наб- людения (1 раз в 1 мес.). Эн- докринолог - 1 раз при первой явке, в даль- нейшем - по показаниям; другие специа- листы - по по- казаниям	Исследование на выявле- ние сахарного диабета: глюкоза крови, сахарная кривая с нагрузкой - при первом обращении (при необходимости - по назначению эндокриноло- га - чаще). Исследова- ние липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопро- теины низкой и высокой плотности). Гемостазио- грамма. Диурез	Диета с ограничением жиров и углеводов, дробное 5-6-разовое питание; строгий контроль за прибав- кой массы тела. Ме- дикаментозная тера- пия по показаниям. Профилактика поздне- го гестоза, перена- шивания, тромбоге- моррагических ослож- нений крупного плода	Признаки позд- него гестоза
IV. Беременность и отдельные факторы риска
Беременность у женщин 35 лет и старше	В I половину бере- менности 1-2 раза в 1 мес. после 20 нед. - 2 раза в 1 мес. после 30 нед. - 4 раза в 1 мес.	Консультация генетика вне беременности или в макси- мально ранние сроки	УЗИ плода, в 10-14, 20-24 нед., допплеро- метрия с 24 нед. в ди- намике. Исследование в крови АФП, ХГЧ, эстрио- ла и 17-ОП в 16-20 нед., КТГ в динамике после 32 нед. Цито - генетическая диагности- ка хромосомных болезней плода в 10-14 нед. или 20-24 нед. (в зависи- мости от времени обра- щения пациентки)	По назначению тера- певта ЭКГ и др.	Необходимость проведения би- опсии хориона или амниоцен- теза. Решение вопроса о ро- доразрешении при сроке 37-38 нед.
- рождение детей с врожденными или наследственными заболеваниями в анамнезе	В соответствии с графиком	Консультация генетика вне беременности или максималь- но ранние сро- ки для цитоге- нетического или молекуляр- но - генети- ческого иссле- дования. Дру- гие специалис- ты - по пока- заниям	УЗИ плода в 10-14, 20-24 и 32-34 нед. Би- опсия хориона или амни- оцентез в 10-14 нед. Амниоцентез или кордо- центез в 20-24 нед. (по показаниям). Определе- ние в крови матери или амниотической жидкости АФП и 17-ОП в 10-14 нед.; АФП, ХГЧ, эстрио- ла, 17-ОП в 16-20 нед.	По назначению специ- алистов	При выявлении у плода врож- денных или наследственных заболеваний госпитализация в любом сроке для прерывания беременности
Плацентарные нарушения	1 раз в нед.	Генетик - по показаниям	Клинический анализ кро- ви, мочи. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, креати- нин), гемостазиограмма, АФП, ХГЧ, эстриол, ВА и антитела к ХГЧ. Бакте- риовирусологический анализ отделяемого из цервикального канала, УЗИ, КТГ и допплеромет- рия в динамике. Измере- ние состояния высоты дна матки и окружности живота.	Комплексы метаболи- ческой терапии, по- ливитамины, салици- латы, ангиопротекто- ры	Отсутствие эф- фекта от амбу- латорного ле- чения
Крупный плод	В соответствии с графиком	Эндокринолог, другие специа- листы - по по- казаниям	Исследование глюкозы в крови. УЗИ плода в 20-24 нед., 32-34 нед. и перед родами. Рентге- нопельвиометрия после 38 нед. КТГ, допплеро- метрия в динамике.	Диета с ограничением углеводов	Решение вопро- са о родораз- решении при сроке 37-38 нед.
Рубец на матке после кесарева сечения или миомэктомии	До 20 нед. бере- менности 1 раз в 3-4 нед. (по пока- заниям - чаще), с 20 до 28 нед. - 2 раза в 1 мес.; после 28 нед. - не реже 1 раза в 7-10 дней	По показаниям	При корпоральном кеса- ревом сечении или рубце на передней стенке мат- ки после миомэктомии в анамнезе - обязательное УЗИ в 32-34 нед. для определения состояния рубца, КТГ, допплеро- метрия в динамике. Ге- мостазиограмма. Выписка из истории родов, за- кончившихся кесаревым сечением или миомэкто- мией с указанием лока- лизации удаленных узлов и объема операции	Ограничение физичес- кой нагрузки, при необходимости меди- каментозная терапия	Срочная госпи- тализация при подозрении на несостоятель- ность рубца. Госпитализация в сроке 36-37 нед. для реше- ния вопроса о родоразреше- нии
Краснуха или контакт с больным краснухой	Осмотр в начале и конце заболевания. При контакте с краснухой частота осмотров не меня- ется	Консультация инфекциониста	Определение титра анти- тел к вирусу краснухи на 7-10-й день после начала заболевания или контакта с больным, повторить через 2 нед. При заболевании обяза- тельно УЗИ плода в 10-14, 20-24 нед., в дальнейшем - по показа- ниям. Определение уров- ня АФП, ХГЧ, эстриола в 16-20 нед.; КТГ, доп- плерометрия в динамике	При заболевании - прерывание беремен- ности до 12 нед.; при сохранении бере- менности - лечение, направленное на ее сохранение	Для прерывания беременности
Беременность: - многоплодная	2 раза в 1 мес. до 28 нед.. 1 раз в 7-10 дней после 28 нед.	Консультация терапевта 3 раза, другие специалисты - по показаниям	Клинический анализ кро- ви (1 раз в 2 мес.). Определение в крови ге- матокрита, ретикулоци- тов, сывороточного же- леза, общего белка, глюкозы, билирубина, мочевины; в 16-20 нед. - АФП, ХГЧ, эстриола и 17-ОП. Гемостазиограм- ма. Наружная гистеро- графия или тонусометрия матки при сроке 18-19 и 30-31 нед. Контроль за состоянием шейки матки для выявления истмико - цервикальной недоста- точности. УЗИ плодов, КТГ, допплерометрия в динамике.	Лечебно - охрани- тельный режим, вклю- чающий расширение показаний для соблю- дения постельного режима и временной нетрудоспособности. Обеспечение полно- ценного питания с преобладанием в пище белков животного происхождения. С 20 нед. в зависимости от тонуса матки наз- начение минидоз бе- та-адреномиметиков по 2-4 нед. с пере- рывом 1-2 нед. Оральный прием желе- зосодержащих препа- ратов с 16-20 нед. в течение 3 мес.	Госпитализация в сроке 36 нед. для реше- ния вопроса о родоразрешении
- у многорожавшей (при отсутствии патологии)	1 раз в 1 мес. до 20 нед., 2 раза в 1 мес. до 30 нед., 1 раз в 1 нед. после 30 нед.	Осмотр тера- певтом в каж- дом триместре беременности, другие специа- листы - по по- казаниям	Клинический анализ кро- ви 1 раз в 1 мес. с оп- ределением гематокрита. Гемостазиограмма. Бак- териологическое иссле- дование мазков из зева, носа, цервикального ка- нала	Ограничение физичес- кой нагрузки. Диета, богатая белками, же- лезом и витаминами. Курс метаболической терапии в 20-21, 30-31, 37 нед.	После 37 нед. для подготовки к родам
- миома матки	До 20 нед. - 1 раз в 3-4 нед.; с 20 нед. - 2-3 раза в 1 мес.	По показаниям	Клинический анализ кро- ви 1 раз в 1 мес. при значительной величине миомы или неблагоприят- ной локализации. Гемо- стазиограмма. Исследо- вание в крови АФП, ХГЧ и эстриола в 16-20 нед. УЗИ матки и плода, КТГ и допплерометрия в ди- намике.	Ограничение физичес- кой нагрузки. Спаз- молитические средст- ва в течение всей беременности, геста- гены до 30-32 нед. Метаболическая тера- пия. По показаниям после 18 нед. бета- адреномиметики; иг- лорефлексотерапия.	Появление боли в области мио- маточного узла или быстрорас- тущая миома. Большие разме- ры миомы (10 см и более), множественные узлы или их неблагоприят- ная локализа- ция. Решение вопроса о сох- ранении бере- менности до 12 нед. Госпита- лизация в срок 37-38 нед. для решения вопро- са о родораз- решении

--------------------------------

<*> Указанная схема обследования рекомендуется женщинам вне зависимости от числа самопроизвольных выкидышей в анамнезе.

<**> Обследованию подлежат беременные с отягощенной по сахарному диабету наследственностью; ожирением II-III-IV степени; жалобами на жажду, обильное питье, зуд наружных половых органов, потливость, фурункулез, повышенный аппетит и резкую слабость при данной беременности или в анамнезе; повторно беременные, рожавшие крупных детей (4 кг и более); глюкозурией, впервые выявленной во время данной беременности или установленной при предыдущих беременностях.

<***> При подозрении или выявлении гонореи или сифилиса беременную необходимо направить в кожно - венерологический диспансер для уточнения диагноза и лечения.

Схема динамического наблюдения беременных после ЭКО и ПЭ

┌────────┬────────────────────┬──────────────────────────────────┐

│ Срок │ Обследование │ Система терапевтических мер │

│гестации│ │ │

├────────┼────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│1-й день│ │Терапия, направленная на │

│ПЭ в │ │поддержание желтого тела │

│полость │ │(утрожестан, дуфастон или масляный│

│матки │ │раствор прогестерона, подобранный │

│ │ │в индивидуальных дозах и │

│ │ │метаболическая терапия - каскатол │

│ │ │по 1-2 табл. 3 раза в день, │

│ │ │пропетипол, витамин Е). │

│ │ │По показаниям седативная терапия: │

│ │ │МАГНЕ-Б-6 - 4 таблетки в день │

│ │ │(длительность от 2-х нед. до │

│ │ │родов). │

├────────┼────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│14 день │бета-ХГЧ, эстрадиол,│При ХГЧ положительном анализе - │

│ │при необходимости │продолжается терапия, направленная│

│ │прогестерон │на поддержание желтого тела. │

├────────┼────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│21 день │УЗИ для │I. Изменения в системе гемостаза: │

│ │подтверждения │1. Гиперфункция тромбоцитов - │

│ │беременности, │курантил по 75,0-100,0 мг в сутки │

│ │определения ее │за 1 час до еды (контроль 1 раз в │

│ │локализации и │2 нед). │

│ │количества плодных │2. Гиперфункция тромбоцитов + │

│ │яиц. При │гиперкоагуляция - реополиглюкин │

│ │подтверждении │в/в по 400,0 3-5 раз с интервалом │

│ │беременности - │2 дня; аспирин 100 мг в сутки │

│ │исследование системы│(контроль 1 раз в 2 нед.). │

│ │гемостаза │II. Изменения в плазменном звене -│

│ │ │малые дозы гепарина - 10000-15000 │

│ │Анти ХГЧ-антитела │ЕД в сутки под кожу 5-7 дней. │

│ │ │Антиагреганты, курантил (75-150 мг│

│ │ВА │в сутки), низкомолекулярные │

│ │ │декстраны. │

│ │ │Со 2-го триместра аспирин 75 мг │

│ │ │ежедневно (контроль 1 раз в 2 │

│ │ │нед.). │

│ │ │III. Повышение агрегационной │

│ │ │активности тромбоцитов. │

│ │ │IV. Патологическая активность + │

│ │ │выраженная гиперкоагуляция в │

│ │ │плазменном звене гемостаза; │

│ │ │повышение маркеров │

│ │ │внутрисосудистого свертывания (ПДР│

│ │ │и РКИФ) - терапия I и II + гепарин│

│ │ │1500 ЕД в сутки. │

│ │ │Наличие антител - метипред или │

│ │ │медрол в индивидуально подобранной│

│ │ │дозе (контрольная оценка: 12-14 │

│ │ │недель, 22-24 и 33-36 нед.). │

│ │ │Наличие антител - преднизолон со │

│ │ │дня установления диагноза (2,5 мг │

│ │ │- не более 10-15 дней). │

├────────┼────────────────────┴──────────────────────────────────┤

│12-13 │Профилактика угрозы невынашивания. Обследование на │

│недель │выявление ИЦН, при ее наличии - хирургическая коррекция│

│ │шейки матки, УЗИ плода, определение в крови АФП, ХГЧ в │

│ │10-14 нед. │

├────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤

│II │Профилактика плацентарной недостаточности, УЗИ плода │

│триместр│в 20-24 нед., определение АФП, ХГЧ, эстриола, 17-ОП в │

│ │крови в 16-20 нед. │

│ │УЗИ, допплерометрия каждые 3-4 недели с 16-20 нед. │

│ │Амниоцентез, кордоцентез (по показаниям) │

├────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤

│III │Профилактика угрозы прерывания беременности и гестоза. │

│триместр│УЗИ в 32-34 нед., по показаниям - чаще. │

│ │КТГ, допплерометрия в динамике. │

│ │В 37 нед. - госпитализация в стационар для подготовки к│

│ │родоразрешению. │

└────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘

Послеродовой период

После выписки из стационара в женской консультации проводится динамический контроль состояния здоровья женщин после родов, включающий исследования и осмотры согласно схеме. При этом учитываются соматический статус здоровья родильниц и особенности течения беременности и родов.

Данный обьем наблюдений преследует цель осуществить лечебно - реабилитационные мероприятия для восстановления и поддержания общего и репродуктивного здоровья женщин.

Нозологическая форма	Частота наблюдения врачом акушером - гинекологом	Осмотр врачами других специальностей	Лабораторные и другие диагностические исследования	Основные лечебно - оздоровительные мероприятия
1	2	3	4	5
Нормальный послеродовой период	Осмотр в течение первых дней после выписки	По показаниям	Наружный осмотр, измерение АД. При наличии швов - осмотр на кресле. Влагалищное исследование. Лабораторное - по показаниям	Личная гигиена. Уход за молочными железами. Режим труда (домашнего), отдыха, рациональное питание. Гигиеническая гимнастика, бандаж.
	Осмотр через 6-8 нед. после родов	По показаниям	Влагалищное исследование. Осмотр шейки матки в зеркалах. Кольпоскопия, лабораторные исследования по показаниям. УЗИ матки	Рекомендации по контрацепции
	Последующие осмотры в течение 2-х лет каждые 6 мес.	По показаниям	Влагалищное исследование. Кольпоскопия	То же
Родильницы: - после разрывов промежности или шейки матки III степени	Число осмотров то же и более по показаниям	То же. Консультация проктолога (по показаниям)	То же, что при нормальном течении послеродового периода. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала	То же
- после преждевременных родов	То же	То же	То же	То же
- после кесарева сечения	То же и более по показаниям	То же	УЗИ матки по показаниям	То же, что и при нормальном течении послеродового периода
- после ручного вхождения в полость матки	То же	То же	То же	То же
- беременность и роды, осложненные поздним гестозом	То же	То же	Измерение АД, общий анализ мочи 2 раза в течение первого месяца, далее - по показаниям. УЗИ почек - по показаниям. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин).	Гипотензивная, седативная терапия - по показаниям, при отсутствии эффекта через 6 мес. - лечение в нефрологическом стационаре
- заболеванием почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии и др.)	То же	Терапевт, нефролог, уролог по показаниям	Измерение АД, клинический анализ крови, мочи при каждом посещении женской консультации. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин). Пробы Реберга, исследование мочи по Нечипоренко, Зимницкому. Посев мочи на флору.	Терапия по рекомендации специалиста. Физиотерапия
- заболеванием сердечно - сосудистой системы (гипертоническая болезнь, артериальная гипотензия, пороки сердца)	То же	Окулист, терапевт, кардиолог по показаниям	Измерение АД. ЭКГ и другие исследования (по показаниям)	Терапия по рекомендации специалиста. Подавление лактации (по показаниям) <*>
- анемией	То же	Терапевт, гематолог по показаниям	Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов, определение сывороточного железа, анализ крови на общий белок, гематокрит, билирубин	Общие лечебно - оздоровительные мероприятия. Антианемическая терапия, поливитамины, диета, богатая белком и железом
- эндокринными заболеваниями (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз и др.)	То же	Терапевт, эндокринолог по показаниям	Клинический анализ крови. Гормональные исследования (по показаниям). ЭКГ. УЗИ щитовидной железы	Корригирующая или заместительная терапия (по рекомендации специалиста)
- сахарным диабетом	То же	То же	Бактериологический посев мочи. Анализ крови, мочи. Определение глюкозы в крови, при необходимости проведение пробы на толерантность к глюкозе. Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, липопротеины). Исследование глазного дна	Диета, корригирующая терапия по рекомендации специалиста
- варикозным расширением вен нижних конечностей	То же	Флеболог или сосудистый хирург - по показаниям	Клинический анализ крови. Гемостазиограмма. Цветная или дуплексная допплерография вен нижних конечностей	Физиотерапия (низкочастотная магнитотерапия - 15 процедур), местные мазевые или гелевые повязки (Лиотон-1000), бинтование ног или лечебные чулки (I-II класс компрессии)
- геморроем	То же	Хирург, проктолог по показаниям	То же	По показаниям - диетотерапия, лечебная гимнастика, повязки с метилурациловой мазью. Дарсонвализация с ощущением слабого тепла. При обострении - детралекс, свечи "Ультрапрокт"
- эндометритом (состояние после перенесенного заболевания в стационаре)	То же	По показаниям	Влагалищное исследование. Клинический анализ крови, мочи. Бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала. Гемостазиограмма. УЗИ матки. Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина).	Общеукрепляющая терапия. По показаниям: антианемическая терапия и физиотерапия.
- эндометритом (начало заболевания после выписки из стационара)	То же. По показаниям - чаще	То же	Влагалищное исследование. Клинический анализ крови. Гемостазиограмма. Бактериологический посев выделений из матки. УЗИ матки.	Антибактериальная, утеротоническая, общеукрепляющая терапия. Госпитализация по показаниям.
- тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей (ниже верхней трети бедра)	2-3 раза в 1 нед.	Флеболог или сосудистый хирург - по показаниям	Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиограмма. Цветное дуплексное ультразвуковое ангиосканирование (по показаниям)	Непрямые и прямые антикоагулянты (по показаниям). Нестероидные противовоспалительные препараты (по показаниям). Эластические бинты или лечебные чулки (I-II класс компрессии). Мазевые / гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты.
- тромбофлебитом вен верхней трети бедра, тромбозом глубоких вен нижних конечностей, флеботромбозом	Госпитали- зация в специализи- рованный стационар	Флеболог или сосудистый хирург - по показаниям	Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиограмма, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин). УЗИ матки и придатков. Цветное дуплексное ультразвуковое ангиосканирование (по показаниям). Рентгенологическое исследование венозной системы (по показаниям).	Непрямые и прямые антикоагулянты (по показаниям). Нестероидные противовоспалительные препараты (по показаниям). Эластические бинты или лечебные чулки (I-II класс компрес- сии). Мазевые / геле- вые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты. Оперативное лечение в специализированном стационаре (по показаниям)
- тромбофлебитом вен таза (начало заболевания после выписки из стационара)	То же	То же	То же	Срочная госпитализация и специализированный стационар.
- тромбофлебитом вен таза (состояние после перенесенного заболевания в стационаре)	1 раз в 1 нед.	Флеболог или сосудистый хирург	Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиограмма, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин). УЗИ органов малого таза. Цветное дуплексное УЗ ангиосканирование (по показаниям).	Общеукрепляющая терапия. Флеботропные препараты (детралекс).
- послеродовым перитонитом (состояние после перенесенного заболевания)	1 раза в 1 нед., затем каждые 6 мес. в течение 2 лет	Хирург - по показаниям	Клинический анализ крови. Гемостазиограмма. УЗИ органов брюшной полости. Биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин, печеночные пробы). Общий анализ мочи.	Общеукрепляющая терапия, физиотерапия
- серозным маститом (начало заболевания после выписки из стационара)	Ежедневно	То же	Клинический анализ крови, посев молока с определением степени микробной колонизации, УЗИ молочных желез	Временное прекращение грудного вскармливания, сцеживание молока, антибактериальная терапия, мазевые противовоспалительные компрессы по показаниям; физиотерапия.
- инфильтративным маститом (начало заболевания после выписки из стационара)	То же	То же	То же	То же. Решение вопроса о подавлении лактации при госпитализации
- гнойным маститом, диагностированным в женской консультации	То же	Срочная консультация хирурга		Срочная госпитализация для операционного лечения, решение вопроса о подавлении лактации
- гнойным маститом после хирургического лечения	2 раза в 1 нед.	Консультация хирурга	Клинический анализ крови, посев молока с определением степени микробной колонизации	Перевязки - по показаниям, решение вопроса о лактации, физиотерапия
- расхождением швов после кесарева сечения	То же	То же	Осмотр раны. Клинический анализ крови. Бактериологическое исследование раневого отделяемого. УЗИ передней брюшной стенки.	Выполнение назначений хирурга. Госпитализация по показаниям.
- расхождением швов промежности	То же	То же	Осмотр раны. Клинический анализ крови. Бактериологический посев отделяемого из раны.	То же. Госпитализация по показаниям.

--------------------------------

<*> Лактация подавляется препаратами, содержащими бромэргокриптин (парлодел и др.), по 2,5 мг 2 раза с интервалом 12 ч. после приема пищи с последующим постельным режимом в течение 30 мин. под контролем АД (10-14 дней). В процессе подавления лактации сцеживание не проводится. Прием жидкости - до 1,5-2 л в сутки. Мочегонные средства (по показаниям).

Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНО

Приказом Минздрава России

от 10.02.2003 г. N 50

СХЕМЫ

ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Динамическому наблюдению подлежат гинекологические больные с хроническим течением заболевания, относящегося к группе риска по возникновению онкопатологии или нарушения репродуктивного здоровья. На каждую женщину заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения", где указывается диагноз заболевания, по которому она поставлена на учет, частота осмотров, проводимые методы обследования и лечения.

Впервые обратившиеся женщины с острыми гинекологическими заболеваниями направляются на стационарное лечение ("Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты"), после выписки из стационара подлежат динамическому наблюдению в соответствии с рубрикой заболевания.

После излечения, подтвержденного контрольными обследованиями, женщина может быть снята с учета в женской консультации.

В последующих разделах приведены согласно диагнозу перечень диагностических процедур, используемых при установлении диагноза, осмотр врачами других специальностей, перечень диагностических процедур, проводимых в процессе наблюдения и лечения, лечебно - оздоровительные мероприятия, периодичность повторных осмотров врачом акушером - гинекологом, показания к стационарному лечению, критерии снятия с учета.

Объемы обследования и предоперационной подготовки

гинекологических больных

Рубрика	Диагностические процедуры	Рубрика	Диагностические процедуры
1	2	3	4
А обследование гинекологических больных	Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Исследование при помощи зеркал. Кольпоскопия. Влагалищное исследование. Цитология мазков (РАР-тест)	Б предоперационная подготовка больных с гинекологическими заболеваниями	Общее физикальное обследование. Пульс. АД. ЭКГ. Клинический анализ крови. Глюкоза крови. Гемостазиограмма. Биохимическое исследование крови. Определение группы крови и резус - фактора. Общий анализ мочи. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
АД обследование девочек до 18 лет с гинекологическими заболеваниями и больных virgo	Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Осмотр наружных половых органов. Ректо - абдоминальное исследование	БД предоперационная подготовка девочек до 18 лет с гинекологическими заболеваниями и больных virgo	Общее физикальное обследование. Пульс. АД. ЭКГ. Клинический анализ крови. Глюкоза крови Гемостазиограмма. Биохимическое исследование крови. Определение группы крови и резус - фактора. Общий анализ мочи. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

СХЕМЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ

БОЛЬНЫХ

┌───────────────┬────────────────┬──────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────┬─────────────┬────────┐

│ Диагноз │ Перечень │Осмотр врачами│ Перечень │ Лечебно - │Периодичность│ Показания к │Критерии│

│ │диагностических │ других │диагностических│оздоровительные│ повторных │стационарному│снятия с│

│ │ процедур, │специальностей│ процедур, │ мероприятия │ осмотров │ лечению │ учета │

│ │ используемых │ │ проводимых в │ │ врачом │ │ │

│ │при установлении│ │ в процессе │ │ акушером - │ │ │

│ │ диагноза │ │ наблюдения и │ │ гинекологом │ │ │

│ │ │ │ лечения │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

├───────────────┴────────────────┴──────────────┴───────────────┴───────────────┴─────────────┴─────────────┴────────┤

│ Гинекологические заболевания детей (девочек) до 18 лет │

├───────────────┬────────────────┬──────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────┬─────────────┬────────┤

│Вульвовагиниты:│Обследование в│Педиатр, уро-│Осмотр кожных│Обучение девоч-│В процессе│Отсутствие │Стойкая │

│острый, │соответствии с│лог │покровов и на-│ки и ее родных│лечения каж-│эффекта от│ремиссия│

│подострый │рубрикой АД.│ │ружных половых│мерам личной│дые 3 дня. В│лечения в ам-│в тече-│

│и │Исследование │ │органов. Иссле-│гигиены. Промы-│дальнейшем 1│булаторно -│ние 1│

│хронический │мазков из влага-│ │дование мазков│вание влагалища│раз в 3 меся-│поликлиничес-│года │

│ │лища на флору.│ │из влагалища на│раствором анти-│ца в течение│ких условиях│ │

│ │Исследование │ │флору. При не-│септика. Обра-│1 года │в течение 3│ │

│ │соскоба с периа-│ │обходимости: │ботка наружных│ │нед. Подозре-│ │

│ │нальных складок│ │бактериологи- │половых органов│ │ние на ино-│ │

│ │на энтеробиоз.│ │ческий посев│мазью с анесте-│ │родное тело│ │

│ │При необходимос-│ │влагалищного │зирующими, вя-│ │влагалища или│ │

│ │ти: осмотр поло-│ │отделяемого на│жущими и десен-│ │органическую │ │

│ │сти рта и зева.│ │хламидии, гер-│сибилизирующими│ │патологию │ │

│ │Клинический ана-│ │пес, уреаплаз-│веществами. При│ │ │ │

│ │лиз крови, глю-│ │му, микоплазму.│небходимости: │ │ │ │

│ │коза крови. Об-│ │Вагиноскопия. │антигистаминные│ │ │ │

│ │щий анализ мочи.│ │Глюкоза мочи.│препараты, эу-│ │ │ │

│ │Исследование │ │Оценка локаль-│биотики, проти-│ │ │ │

│ │влагалищного от-│ │ного аллерго-│воглистные пре-│ │ │ │

│ │деляемого на│ │статуса. │параты. Мазь│ │ │ │

│ │хламидии, гер-│ │ │с эстрогенами. │ │ │ │

│ │пес, уреаплазму,│ │ │Лечение хлами-│ │ │ │

│ │микоплазму. Ва-│ │ │диоза, уреа-│ │ │ │

│ │гиноскопия. Он-│ │ │плазмоза, гер-│ │ │ │

│ │коцитограмма. │ │ │петической ин-│ │ │ │

│ │Оценка локально-│ │ │фекции. │ │ │ │

│ │го аллергостату-│ │ │ │ │ │ │

│ │са. Бактериоло-│ │ │ │ │ │ │

│ │гический посев│ │ │ │ │ │ │

│ │отделяемого из│ │ │ │ │ │ │

│ │влагалища на│ │ │ │ │ │ │

│ │флору и чувстви-│ │ │ │ │ │ │

│ │тельность к ан-│ │ │ │ │ │ │

│ │тибиотикам. │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Первичная │Обследование в│Педиатр, оку-│Определение │Низкокалорийная│2 раза в год │Уточнение ге-│Регуляр-│

│аменорея │соответствии с│лист, невропа-│цвета полос│диета. Анорек-│ │неза или от-│ный │

│ │рубрикой АД. Ос-│толог, эндо-│растяжения. │тики. Диурети-│ │сутствие эф-│менстру-│

│Вторичная │мотр для выявле-│кринолог, пси-│Массо - росто-│ки. Циклическая│ │фекта от про-│альный │

│аменорея │ния полос растя-│хиатр (при│вой коэффициент│витаминотера- │ │водимой тера-│цикл в│

│ │жения. Определе-│небходимости) │(повторно). │пия. Терапия│ │пии │течение │

│Первичная │ние степени по-│ │Гирсутное число│вегето - сосу-│ │ │1 года │

│олигоменорея │лового развития.│ │(повторно). Ме-│дистой дисто-│ │ │ │

│ │Массо - ростовой│ │ноциклограмма. │нии. Препараты,│ │ │ │

│Вторичная │коэффициент. │ │АД в динамике.│улучшающие кро-│ │ │ │

│олигоменорея │Гирсутное число.│ │УЗИ органов ма-│вообращение │ │ │ │

│ │Антропометрия. │ │лого таза (пов-│мозга. При не-│ │ │ │

│ │Краниография. │ │торно). 17-КС в│обходимости: │ │ │ │

│ │Костный возраст.│ │суточной моче│иглорефлексоте-│ │ │ │

│ │ЭЭГ. 17-КС в су-│ │(повторно). │рапия. Физио-│ │ │ │

│ │точной моче. АД│ │Глюкоза крови│терапия. ЛФК. │ │ │ │

│ │в динамике. УЗИ│ │(повторно). При│ │ │ │ │

│ │органов малого│ │необходимости: │ │ │ │ │

│ │таза. Глюкоза│ │гормональный │ │ │ │ │

│ │крови. При необ-│ │статус (ЛГ ФСГ,│ │ │ │ │

│ │ходимости биохи-│ │ПРЛ, кортизол│ │ │ │ │

│ │мическое иссле-│ │тестостерон, │ │ │ │ │

│ │дование крови.│ │эстрадиол, про-│ │ │ │ │

│ │Гормональный │ │гестерон) (пов-│ │ │ │ │

│ │статус (ЛГ, ФСГ,│ │торно). │ │ │ │ │

│ │ПРЛ, кортизол│ │ │ │ │ │ │

│ │тестостерон, │ │ │ │ │ │ │

│ │эстрадиол про-│ │ │ │ │ │ │

│ │гестерон, ДГА).│ │ │ │ │ │ │

│ │Проба с дексаме-│ │ │ │ │ │ │

│ │тазоном. Тест│ │ │ │ │ │ │

│ │толерантности к│ │ │ │ │ │ │

│ │глюкозе, глики-│ │ │ │ │ │ │

│ │рованный гемо-│ │ │ │ │ │ │

│ │глобин. │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Обильные │Обследование в│Терапевт, ге-│Меноциклограм- │Гемостатичес- │По необходи-│Отсутствие │Регуляр-│

│менструации │соответствии с│матолог, эн-│ма, базальная│кая, утеротони-│мости, но не│эффекта от│ный │

│в пубертатном │рубрикой АД. Ме-│докринолог (по│температура. │ческая и антиа-│реже 2 раз в│проводимой │менстру-│

│периоде │ноциклограмма. │показаниям) │УЗИ органов│немическая те-│год │терапии в ам-│альный │

│ │Осмотр кожных│ │малого таза│рапия. Цикли-│ │булаторных │цикл в│

│ │покровов. Антро-│ │(повторно). │ческая витами-│ │условиях. Ор-│течение │

│ │пометрия. Массо│ │Клинический │нотерапия. При│ │ганические │1 года │

│ │- ростовой коэф-│ │анализ крови│необходимости: │ │изменения в│ │

│ │фициент. Степень│ │(повторно в за-│гормональный │ │матке. Забо-│ │

│ │полового разви-│ │висимости от│гемостаз эст-│ │левания кро-│ │

│ │тия. УЗИ органов│ │выраженности │рогенами или│ │ви, анемия │ │

│ │малого таза. Ба-│ │анемии). Ректо│комбинированны-│ │ │ │

│ │зальная темпера-│ │- абдоминальное│ми оральными │ │ │ │

│ │тура. Клиничес-│ │исследование │контрацептива- │ │ │ │

│ │кий анализ кро-│ │(повторно). При│ми. Циклическая│ │ │ │

│ │ви. Время свер-│ │необходимости: │гормонотерапия │ │ │ │

│ │тывания и крово-│ │гемостазиограм-│эстрогенами и│ │ │ │

│ │течения. Коли-│ │ма (повторно).│прогестагенами.│ │ │ │

│ │чество тромбоци-│ │Сывороточное │ │ │ │ │

│ │тов. При необхо-│ │железо (повтор-│ │ │ │ │

│ │димости: ваги-│ │но). Вагиноско-│ │ │ │ │

│ │носкопия или ос-│ │пия или осмотр│ │ │ │ │

│ │мотр в детских│ │в детских зер-│ │ │ │ │

│ │зеркалах. Гемос-│ │калах (повтор-│ │ │ │ │

│ │тазиограмма. Сы-│ │но). Гормональ-│ │ │ │ │

│ │вороточное желе-│ │ный статус (ЛГ,│ │ │ │ │

│ │зо. Гормональный│ │ФСГ, ПРЛ, ТТГ,│ │ │ │ │

│ │статус (ЛГ, ФСГ,│ │эстрадиол, тес-│ │ │ │ │

│ │ПРГ, ТТГ, эстра-│ │тостерон, кор-│ │ │ │ │

│ │диол, тестосте-│ │тизол, тиреои-│ │ │ │ │

│ │рон, кортизол,│ │дин, тироксин)│ │ │ │ │

│ │тиреоидин, ти-│ │(повторно). │ │ │ │ │

│ │роксин). Раз-│ │ │ │ │ │ │

│ │дельное диагнос-│ │ │ │ │ │ │

│ │тическое выскаб-│ │ │ │ │ │ │

│ │ливание эндомет-│ │ │ │ │ │ │

│ │рия. Гистероско-│ │ │ │ │ │ │

│ │пия. │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Задержка │Обследование в│Педиатр, оку-│Определение │Заместительная │3 раза в год │Хирургическое│Снятие с│

│полового │соответствии с│лист, невропа-│степени полово-│гормональная │ │лечение при│учета не│

│созревания │рубрикой АД. Оп-│толог, эндо-│го развития│терапия │ │выявлении │рекомен-│

│ │ределение степе-│кринолог │(повторно). │ │ │ХУ-кариотипа │дуется │

│Яичниковая │ни полового раз-│ │Антропометрия. │ │ │ │до конца│

│форма │вития. Антропо-│ │(повторно). │ │ │ │жизни │

│ │метрия. Массо -│ │Массо - росто-│ │ │ │ │

│ │ростовой коэффи-│ │вой коэффициент│ │ │ │ │

│ │циент. УЗИ орга-│ │(повторно). Ос-│ │ │ │ │

│ │нов малого таза.│ │мотр наружных│ │ │ │ │

│ │Определение │ │половых органов│ │ │ │ │

│ │костного возрас-│ │(повторно). │ │ │ │ │

│ │та. Краниогра-│ │Ректо - абдоми-│ │ │ │ │

│ │фия. Определение│ │нальное иссле-│ │ │ │ │

│ │полового хрома-│ │дование (пов-│ │ │ │ │

│ │тина. При необ-│ │торно). УЗИ ор-│ │ │ │ │

│ │ходимости: УЗИ│ │ганов малого│ │ │ │ │

│ │молочных желез.│ │таза (повтор-│ │ │ │ │

│ │Кариотип. Гормо-│ │но). Определе-│ │ │ │ │

│ │нальный статус│ │ние костного│ │ │ │ │

│ │(ФСГ, пролактин,│ │возраста (пов-│ │ │ │ │

│ │кортизол). │ │торно). Мено-│ │ │ │ │

│ │ │ │циклограмма. │ │ │ │ │

│ │ │ │При необходи-│ │ │ │ │

│ │ │ │мости: УЗИ мо-│ │ │ │ │

│ │ │ │лочных желез│ │ │ │ │

│ │ │ │(повторно). │ │ │ │ │

│ │ │ │Гормональный │ │ │ │ │

│ │ │ │статус (ФСГ,│ │ │ │ │

│ │ │ │кортизол) (пов-│ │ │ │ │

│ │ │ │торно). При│ │ │ │ │

│ │ │ │направлении для│ │ │ │ │

│ │ │ │хирургического │ │ │ │ │

│ │ │ │лечения: обсле-│ │ │ │ │

│ │ │ │дование в соот-│ │ │ │ │

│ │ │ │ветствии с руб-│ │ │ │ │

│ │ │ │рикой БД │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Гипофизарная │Обследование в│Педиатр, оку-│Определение │Циклическая ви-│3 раза в год │Хирургическое│ │

│форма │соответствии с│лист, невропа-│степени полово-│таминотерапия. │ │лечение при│ │

│ │рубрикой АД. Оп-│толог, эндок-│го развития│Гормонотерапия │ │выявлении │ │

│ │ределение степе-│ринолог │(повторно). │в соответствии│ │аденомы гипо-│ │

│ │ни полового раз-│ │Антропометрия │с выявленной│ │физа или лу-│ │

│ │вития. Антропо-│ │(повторно). │недостаточно- │ │чевое ее раз-│ │

│ │метрия. Массо -│ │Массо - росто-│стью эндо-│ │рушение │ │

│ │ростовой коэффи-│ │вой коэффициент│кринных желез.│ │ │ │

│ │циент. УЗИ орга-│ │(повторно). Ос-│При небходимос-│ │ │ │

│ │нов малого таза.│ │мотр наружных│ти: РГ-ЛГ в│ │ │ │

│ │Определение │ │половых органов│импульсном ре-│ │ │ │

│ │костного возрас-│ │(повторно). │жиме (цикла-│ │ │ │

│ │та. Краниогра-│ │Ректо - абдоми-│мат). РГ-ТТГ,│ │ │ │

│ │фия. Глюкоза│ │нальное иссле-│РГ-АКТГ. Дофа-│ │ │ │

│ │крови. Поля зре-│ │дование (пов-│минергические │ │ │ │

│ │ния. При необхо-│ │торно). УЗИ ор-│препараты │ │ │ │

│ │димости: УЗИ мо-│ │ганов малого│ │ │ │ │

│ │лочных желез.│ │таза (повтор-│ │ │ │ │

│ │Гормональный │ │но). Определе-│ │ │ │ │

│ │статус (ЛГ, ФСГ,│ │ние костного│ │ │ │ │

│ │пролактин, ТТГ,│ │возраста (пов-│ │ │ │ │

│ │трийодтиронин, │ │торно). Кранио-│ │ │ │ │

│ │тестостерон, │ │графия (пов-│ │ │ │ │

│ │кортизол, тирок-│ │торно). Глюкоза│ │ │ │ │

│ │син). Проба с│ │крови (повтор-│ │ │ │ │

│ │РГ-ЛГ. Проба с│ │но). Поля зре-│ │ │ │ │

│ │ФСГ+ЛГ. Проба с│ │ния (повторно).│ │ │ │ │

│ │бромэргокрипти- │ │Меноциклограмма│ │ │ │ │

│ │ном. Тест толе-│ │(повторно). При│ │ │ │ │

│ │рантности к глю-│ │необходимости: │ │ │ │ │

│ │козе, гликиро-│ │УЗИ молочных│ │ │ │ │

│ │ванный гемогло-│ │желез (повтор-│ │ │ │ │

│ │бин │ │но). Гормональ-│ │ │ │ │

│ │ │ │ный статус (ЛГ,│ │ │ │ │

│ │ │ │ФСГ, пролактин,│ │ │ │ │

│ │ │ │ТТГ, тироксин,│ │ │ │ │

│ │ │ │трийодтиронин, │ │ │ │ │

│ │ │ │эстрадиол, тес-│ │ │ │ │

│ │ │ │тостерон, кор-│ │ │ │ │

│ │ │ │тизол) (повтор-│ │ │ │ │

│ │ │ │но). Тест толе-│ │ │ │ │

│ │ │ │рантности к│ │ │ │ │

│ │ │ │глюкозе, глики-│ │ │ │ │

│ │ │ │рованный гемо-│ │ │ │ │

│ │ │ │глобин (повтор-│ │ │ │ │

│ │ │ │но). При нап-│ │ │ │ │

│ │ │ │равлении для│ │ │ │ │

│ │ │ │хирургического │ │ │ │ │

│ │ │ │лечения: обсле-│ │ │ │ │

│ │ │ │дование в соот-│ │ │ │ │

│ │ │ │ветствии с руб-│ │ │ │ │

│ │ │ │рикой БД │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Центральная │Обследование в│Педиатр, оку-│Меноциклограм- │Восстановление │2 раза в год │Уточнение ди-│18 лет │

│форма │соответствии с│лист, невропа-│ма. Массо -│физиологической│ │агноза │ │

│ │рубрикой АД. Ос-│толог. Эндо-│ростовой коэф-│массы тела.│ │ │ │

│ │мотр кожных пок-│кринолог (по│фициент (пов-│Коррекция пси-│ │ │ │

│ │ровов для выяв-│показаниям) │торно). Антро-│хического ста-│ │ │ │

│ │ления стрий. Оп-│ │пометрия (пов-│туса. Коррекция│ │ │ │

│ │ределение степе-│ │торно). Опреде-│соматического │ │ │ │

│ │ни полового раз-│ │ление степени│статуса. Цикли-│ │ │ │

│ │вития. Антропо-│ │вирилизации. │ческая витами-│ │ │ │

│ │метрия. Массо -│ │Осмотр кожных│нотерапия. При│ │ │ │

│ │ростовой коэффи-│ │покровов для│необходимости: │ │ │ │

│ │циент. УЗИ орга-│ │выявления стрий│препараты, │ │ │ │

│ │нов малого таза.│ │(повторно). │улучшающие кро-│ │ │ │

│ │Определение │ │Ректо - абдоми-│вообращение го-│ │ │ │

│ │костного возрас-│ │нальное иссле-│ловного мозга.│ │ │ │

│ │та. Краниогра-│ │дование (пов-│Транквилизато- │ │ │ │

│ │фия. Глюкоза│ │торно). Глюкоза│ры. Седативные│ │ │ │

│ │крови. Поля зре-│ │крови. Динамика│препараты. Иг-│ │ │ │

│ │ния. Динамика│ │диуреза (пов-│лорефлексотера-│ │ │ │

│ │диуреза. При не-│ │торно). УЗИ ор-│пия Физиотера-│ │ │ │

│ │обходимости: УЗИ│ │ганов малого│пия. Суггестив-│ │ │ │

│ │молочных желез.│ │таза (повтор-│ная психотера-│ │ │ │

│ │Гормональный │ │но). Определе-│пия │ │ │ │

│ │статус (ЛГ, ФСГ,│ │ние костного│ │ │ │ │

│ │пролактин, ТТГ,│ │возраста (пов-│ │ │ │ │

│ │трийодтиронин, │ │торно). Кранио-│ │ │ │ │

│ │тестостерон, │ │графия (пов-│ │ │ │ │

│ │кортизол). Проба│ │торно). При не-│ │ │ │ │

│ │с РГ-ЛГ. Проба с│ │обходимости: │ │ │ │ │

│ │дифенином. Тест│ │УЗИ молочных│ │ │ │ │

│ │толерантности к│ │желез (повтор-│ │ │ │ │

│ │глюкозе, глики-│ │но). Гормональ-│ │ │ │ │

│ │рованный гемо-│ │ный статус (ЛГ,│ │ │ │ │

│ │глобин │ │ФСГ, пролактин,│ │ │ │ │

│ │ │ │ТТГ, эстрадиол,│ │ │ │ │

│ │ │ │тестостерон, │ │ │ │ │

│ │ │ │кортизол, три-│ │ │ │ │

│ │ │ │йодтиронин, ти-│ │ │ │ │

│ │ │ │роксин) (пов-│ │ │ │ │

│ │ │ │торно). Тест│ │ │ │ │

│ │ │ │толерантности к│ │ │ │ │

│ │ │ │глюкозе (пов-│ │ │ │ │

│ │ │ │торно). │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Преждевременное│Обследование в│Педиатр, нев-│Общий осмотр.│Гестагены в│2-3 раза в│Уточнение ди-│18 лет │

│созревание по │соответствии с│ропатолог, │Определение ди-│непрерывном ре-│год │агноза. Хи-│ │

│изосексуальному│рубрикой АД. Оп-│окулист. Эндо-│намики роста и│жиме. При необ-│ │рургическое │ │

│типу │ределение кост-│кринолог (по│вторичных поло-│ходимости: ти-│ │лечение │ │

│ │ного возраста.│показаниям) │вых признаков.│реоидные препа-│ │ │ │

│ │Краниография. │ │Определение │раты. Агонисты│ │ │ │

│ │УЗИ органов ма-│ │костного воз-│ГТ-РГ, антиго-│ │ │ │

│ │лого таза. Ин-│ │раста через 6│надотропины. │ │ │ │

│ │декс созревания│ │мес. УЗИ орга-│Нейротронные │ │ │ │

│ │влагалищного │ │нов малого таза│препараты. Мо-│ │ │ │

│ │эпителия. При│ │(повторно). При│чегонные средс-│ │ │ │

│ │необходимости: │ │необходимости: │тва. Препараты,│ │ │ │

│ │вагиноскопия. │ │гормональный │улучшающие кро-│ │ │ │

│ │УЗИ молочных же-│ │статус (ЛГ,│вообращение го-│ │ │ │

│ │лез. Гормональ-│ │ФСГ, пролактин,│ловного мозга. │ │ │ │

│ │ный статус (ЛГ,│ │ТТГ, эстрадиол,│ │ │ │ │

│ │ФСГ, пролактин,│ │тестостерон, │ │ │ │ │

│ │ТТГ, эстрадиол,│ │кортизол) (пов-│ │ │ │ │

│ │тестостерон, │ │торно). УЗИ мо-│ │ │ │ │

│ │кортизол, три-│ │лочных желез│ │ │ │ │

│ │йодтиронин, ти-│ │(повторно). При│ │ │ │ │

│ │роксин, антитела│ │направлении для│ │ │ │ │

│ │к тиреоглобули-│ │хирургического │ │ │ │ │

│ │ну). Проба с│ │лечения; обсле-│ │ │ │ │

│ │РГ-ЛГ. Проба с│ │дование в соот-│ │ │ │ │

│ │СГ-ТТГ. Поля│ │ветствии с руб-│ │ │ │ │

│ │зрения. │ │рикой БД. │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Адреногениталь-│Обследование в│Невропатолог, │Общий осмотр.│Глюкокортикои- │2-3 раза в│Уточнение ди-│18 лет │

│ные │соответствии с│генетик │Осмотр наружных│ды. │год │агноза. Хи-│ │

│расстройства │рубрикой АД. Оп-│ │половых органов│ │ │рургическое │ │

│(АГС │ределение кост-│ │(повторно). │ │ │лечение │ │

│врожденный) │ного возраста.│ │Ректо - абдоми-│ │ │ │ │

│ │Краниография. │ │нальное иссле-│ │ │ │ │

│ │УЗИ органов ма-│ │дование (пов-│ │ │ │ │

│ │лого таза. УЗИ│ │торно). 17-КС в│ │ │ │ │

│ │надпочечников. │ │суточной моче│ │ │ │ │

│ │17-KC в суточной│ │(повторно). Оп-│ │ │ │ │

│ │моче. При необ-│ │ределение кост-│ │ │ │ │

│ │ходимости: гор-│ │ного возраста│ │ │ │ │

│ │мональный статус│ │через 6 мес.│ │ │ │ │

│ │(ЛГ, ФСГ, про-│ │УЗИ органов ма-│ │ │ │ │

│ │лактин, АКТГ,│ │лого таза (пов-│ │ │ │ │

│ │тестостерон, │ │торно). Гормо-│ │ │ │ │

│ │кортизол, 17-ОП,│ │нальный статус│ │ │ │ │

│ │ДГА). Проба с│ │(ЛГ, ФСГ, про-│ │ │ │ │

│ │глюкокортикоида-│ │лактин, ТТГ,│ │ │ │ │

│ │ми, проба с АКТГ│ │эстрадиол, тес-│ │ │ │ │

│ │(синоптенат) │ │тостерон, кор-│ │ │ │ │

│ │ │ │тизол, 17-ОП)│ │ │ │ │

│ │ │ │(повторно). При│ │ │ │ │

│ │ │ │направлении для│ │ │ │ │

│ │ │ │хирургического │ │ │ │ │

│ │ │ │лечения: обсле-│ │ │ │ │

│ │ │ │дование в соот-│ │ │ │ │

│ │ │ │ветствии с руб-│ │ │ │ │

│ │ │ │рикой БД. │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Первичная │Обследование в│Невропатолог, │Ректо - абдоми-│Свечи с анти-│3 раза в год │Диагностичес-│Нормаль-│

│дисменорея │соответствии с│хирург (по по-│нальное иссле-│простагландино-│ │кая лапарос-│ный │

│ │рубрикой АД. Ба-│казаниям) │дование (пов-│выми препарата-│ │копия. Хирур-│менстру-│

│Вторичная │зальная темпера-│ │торно). УЗИ ор-│ми. Витамин E.│ │гическая кор-│альный │

│дисменорея │тура. УЗИ орга-│ │ганов малого│Седативные пре-│ │рекция порока│цикл в│

│ │нов малого таза.│ │таза (повтор-│параты. Проти-│ │матки │течение │

│ │При необходимос-│ │но). При нап-│ворвотные пре-│ │ │1 года │

│ │ти: проба с дик-│ │равлении для│параты. При не-│ │ │ │

│ │лофенаком. Гор-│ │хирургического │обходимости: │ │ │Стойкое │

│ │мональный статус│ │лечения: обсле-│транквилизато- │ │ │исчезно-│

│ │(прогестерон, │ │дование в соот-│ры. Психотроп-│ │ │вение │

│ │экстрадиол, про-│ │ветствии с руб-│ные препараты│ │ │болевого│

│ │лактин, серото-│ │рикой БД. Гор-│Aнтисеротонино-│ │ │синдрома│

│ │нин, норадрена-│ │мональный ста-│вые препараты.│ │ │ │

│ │лин). Гистерос-│ │тус (серотонин,│Дофаминергичес-│ │ │ │

│ │копия. Проба с│ │норадреналин) │кие препараты.│ │ │ │

│ │вольтареном │ │(повторно). │Чистые гестаге-│ │ │ │

│ │ │ │ │ны. Агонисты│ │ │ │

│ │ │ │ │РГ-ЛГ. Физиоте-│ │ │ │

│ │ │ │ │рапия │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Врожденные │Обследование в│Терапевт, уро-│Ректо - абдоми-│Рассечение ат-│2-3 раза в│Обследование.│18 лет │

│аномалии │соответствии с│лог, генетик│нальное иссле-│резированного │год │Хирургическое│ │

│(пороки │рубрикой АД.│(по показани-│дование (пов-│гимена. Пункция│ │лечение │ │

│развития) │Зондирование или│ям) │торно). Осмотр│гематокольпоса │ │ │ │

│тела и шейки │осмотр влагалища│ │влагалища в│при атрезии│ │ │ │

│матки │в детских зерка-│ │детских зерка-│части влагали-│ │ │ │

│ │лах. УЗИ органов│ │лах (повторно).│ща │ │ │ │

│Гематометра │малого таза.│ │УЗИ органов ма-│ │ │ │ │

│ │Клинический ана-│ │лого таза (пов-│ │ │ │ │

│Гематокольпос │лиз крови. Общий│ │торно). Бакте-│ │ │ │ │

│ │анализ мочи. При│ │риологическое │ │ │ │ │

│ │необходимости: │ │исследование │ │ │ │ │

│ │вагинография │ │содержимого │ │ │ │ │

│ │ │ │влагалища на│ │ │ │ │

│ │ │ │флору и чувс-│ │ │ │ │

│ │ │ │твительность к│ │ │ │ │

│ │ │ │антибиотикам. │ │ │ │ │

│ │ │ │При направлении│ │ │ │ │

│ │ │ │для хирургичес-│ │ │ │ │

│ │ │ │кого лечения:│ │ │ │ │

│ │ │ │обследование в│ │ │ │ │

│ │ │ │соответствии с│ │ │ │ │

│ │ │ │рубрикой БД.│ │ │ │ │

│ │ │ │Вагинография │ │ │ │ │

│ │ │ │(повторно). │ │ │ │ │

│ │ │ │Фибро- или гис-│ │ │ │ │

│ │ │ │тероскопия ис-│ │ │ │ │

│ │ │ │кусственного │ │ │ │ │

│ │ │ │влагалища │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Синдром │Обследование в│Педиатр, оку-│Меноциклограмма│Циклическая ви-│2-3 раза в│Уточнение ди-│Восста- │

│поликистоза │соответствии с│лист, невропа-│(повторно). │таминотерапия. │год │агноза. Хи-│новление│

│яичников │рубрикой АД.│толог, эндо-│Массо - росто-│Гестагены. Эст-│ │рургическое │менстру-│

│ │Macco - poстовой│кринолог │вой коэффициент│роген - геста- │ │лечение │ального │

│ │коэффициент. Ме-│ │(повторно). │генные препара-│ │ │цикла │

│ │ноциклограмма. │ │Ректо - абдоми-│ты │ │ │ │

│ │Гирсутное число.│ │нальное иссле-│ │ │ │ │

│ │Определение сте-│ │дование (пов-│ │ │ │ │

│ │пени полового│ │торно). УЗИ ор-│ │ │ │ │

│ │развития. Антро-│ │ганов малого│ │ │ │ │

│ │пометрия. УЗИ│ │таза (повтор-│ │ │ │ │

│ │органов малого│ │но). 17-КС и│ │ │ │ │

│ │таза. Краниогра-│ │ОКС в суточной│ │ │ │ │

│ │фия. 17-КС и ОКС│ │моче (повтор-│ │ │ │ │

│ │в суточной моче.│ │но). Базальная│ │ │ │ │

│ │Базальная термо-│ │термометрия. │ │ │ │ │

│ │метрия. При не-│ │При направлении│ │ │ │ │

│ │обходимости: │ │для хирургичес-│ │ │ │ │

│ │гормональный │ │кого лечения:│ │ │ │ │

│ │статус (ЛГ, ФСГ,│ │обследование в│ │ │ │ │

│ │эстрадиол, про-│ │соответствии с│ │ │ │ │

│ │гестерон, тес-│ │рубрикой БД.│ │ │ │ │

│ │тостерон, корти-│ │Гормональный │ │ │ │ │

│ │зол, ДГА,│ │статус (ЛГ,│ │ │ │ │

│ │17-ОП). Проба с│ │ФСГ, эстрадиол,│ │ │ │ │

│ │клостильбегитом.│ │прогестерон, │ │ │ │ │

│ │Тест резистент-│ │тестостерон, │ │ │ │ │

│ │ности к инсули-│ │кортизол, ДГА,│ │ │ │ │

│ │ну. Гликирован-│ │17-ОП) (повтор-│ │ │ │ │

│ │ный гемоглобин │ │но). │ │ │ │ │

├───────────────┴────────────────┴──────────────┴───────────────┴───────────────┴─────────────┴─────────────┴────────┤

│ Воспалительные болезни женских тазовых органов │

├───────────────┬────────────────┬──────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────┬─────────────┬────────┤

│Хронический │Обследование в│Терапевт, │Влагалищное │Физиотерапия. │1-2 раза в│Хирургическое│Выздо- │

│сальпингит │соответствии с│гастроэнтеро- │исследование │При необходи-│месяц до выз-│лечение │ровление│

│и оофорит │рубрикой А. Кли-│лог, хирург │(повторно). УЗИ│мости: антибак-│доровления. В│ │ │

│ │нический анализ│ │органов малого│териальная те-│дальнейшем -│ │ │

│ │крови. Общий│ │таза (повтор-│рапия. Блокато-│1 раз в мес.│ │ │

│ │анализ мочи. УЗИ│ │но). При нап-│ры простаглан-│В течение 3│ │ │

│ │органов малого│ │равлении для│динов. Иммуно-│мес. │ │ │

│ │таза. Анализ вы-│ │хирургического │модуляторы. Иг-│ │ │ │

│ │делений из цер-│ │лечения: обсле-│лорефлексотера-│ │ │ │

│ │викального кана-│ │дование в соот-│пия. Эфферент-│ │ │ │

│ │ла на флору и│ │ветствии с руб-│ные методы ле-│ │ │ │

│ │чувствительность│ │рикой Б │чения. │ │ │ │

│ │к антибиотикам.│ │ │ │ │ │ │

│ │При необходимос-│ │ │ │ │ │ │

│ │ти: гистеросаль-│ │ │ │ │ │ │

│ │пингография. Ге-│ │ │ │ │ │ │

│ │мостазиограмма │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Гидросальпинкс │Обследование в│ │При направлении│ │После выписки│Хирургическое│Выздо- │

│ │соответствии с│ │для хирургичес-│ │из стациона-│лечение │ровление│

│ │рубрикой А. УЗИ│ │кого лечения:│ │ра, перед вы-│ │ │

│ │органов малого│ │обследование в│ │пиской на ра-│ │ │

│ │таза. Термомет-│ │соответствии с│ │боту │ │ │

│ │рия. При необхо-│ │рубрикой Б. │ │ │ │ │

│ │димости: гисте-│ │Влагалищное │ │ │ │ │

│ │росальпингогра- │ │исследование │ │ │ │ │

│ │фия. Магнитно -│ │(повторно). УЗИ│ │ │ │ │

│ │резонансная то-│ │органов малого│ │ │ │ │

│ │мография. Анализ│ │таза (повтор-│ │ │ │ │

│ │влагалищных вы-│ │но). Термомет-│ │ │ │ │

│ │делений на фло-│ │рия. │ │ │ │ │

│ │ру. Бактериаль-│ │ │ │ │ │ │

│ │ный посев из│ │ │ │ │ │ │

│ │цервикального │ │ │ │ │ │ │

│ │канала │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Хроническая │Обследование в│Физиотерапевт,│Влагалищное │Витаминотера- │1-2 раза в│Отсутствие │Выздо- │

│воспалительная │соответствии с│по показаниям│исследование │пия. Физитера-│1-ый мес. до│эффекта от│ровление│

│болезнь матки │рубрикой А. УЗИ│уролог │(повторно). УЗИ│пия. При необ-│выздоровле- │лечения в ам-│ │

│ │oрганов малого│ │органов малого│ходимости: ан-│ния, в даль-│булаторно -│ │

│ │таза. Клиничес-│ │таза (повтор-│тибактериальная│нейшем 1 раз│поликлиничес-│ │

│ │кий анализ кро-│ │но). При необ-│терапия. Имму-│в 3 мес. │ких условиях │ │

│ │ви. Общий анализ│ │ходимости: гис-│номодуляторы. │ │ │ │

│ │мочи. Термомет-│ │тероскопия │Антиоксиданты. │ │ │ │

│ │рия. При необхо-│ │(повторно). │Блокаторы прос-│ │ │ │

│ │димости: биохи-│ │Раздельное ди-│тагландинов │ │ │ │

│ │мический анализ│ │агностическое │ │ │ │ │

│ │крови. С-реак-│ │выскабливание │ │ │ │ │

│ │тивный белок.│ │эндометрия │ │ │ │ │

│ │Гемостазиограм- │ │(повторно). │ │ │ │ │

│ │ма. Анализ вла-│ │ │ │ │ │ │

│ │галищных выделе-│ │ │ │ │ │ │

│ │ний. Бактериаль-│ │ │ │ │ │ │

│ │ный посев из│ │ │ │ │ │ │

│ │цервикального │ │ │ │ │ │ │

│ │канала. Гисте-│ │ │ │ │ │ │

│ │роскопия. Раз-│ │ │ │ │ │ │

│ │дельное диагнос-│ │ │ │ │ │ │

│ │тическое выскаб-│ │ │ │ │ │ │

│ │ливание эндомет-│ │ │ │ │ │ │

│ │рия. │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Эндоцервицит, │Обследование в│ │Влагалищное │Санация влага-│Контрольные │ - │Выздо- │

│экзоцервицит │соответствии с│ │исследование │лища. Антибак-│осмотры после│ │ровление│

│ │рубрикой А. Ана-│ │(повторно). │териальная те-│менструации в│ │ │

│ │лиз выделений из│ │Клинический │рапия │течение 2-3│ │ │

│ │цервикального │ │анализ крови│ │менструальных│ │ │

│ │канала на флору.│ │(повторно). │ │циклов │ │ │

│ │При необходимос-│ │Кольпоскопия │ │ │ │ │

│ │ти: бактериоло-│ │(повторно). │ │ │ │ │

│ │гическое иссле-│ │Анализ влага- │ │ │ │ │

│ │дование на гер-│ │лищных мазков │ │ │ │ │

│ │пес, цитомегало-│ │на флору (пов- │ │ │ │ │

│ │вирус, хламидии,│ │торно). При не-│ │ │ │ │

│ │уреаплазму, ми-│ │обходимости: │ │ │ │ │

│ │коплазму. Выс-│ │бактериологи- │ │ │ │ │

│ │кабливание сли-│ │ческое исследо-│ │ │ │ │

│ │зистой церви-│ │вание на гер- │ │ │ │ │

│ │кального канала │ │пес, цитомега-│ │ │ │ │

│ │ │ │ловирус, хлами-│ │ │ │ │

│ │ │ │дии, уреаплаз-│ │ │ │ │

│ │ │ │му, микоплазму │ │ │ │ │

│ │ │ │(повторно) │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Киста │Обследование в│ - │Обследование в│Хирургическое │После выписки│Хирургическое│Выздо- │

│бартолиновой │соответствии с│ │соответствии с│лечение - уда-│из стациона-│лечение боль-│ровление│

│железы │рубрикой А. Ана-│ │рубрикой Б.│ление небольшой│ра, перед вы-│ших кист бар-│ │

│ │лиз влагалищных│ │Влагалищное │кисты бартоли-│пиской на ра-│толиновой же-│ │

│ │выделений на│ │исследование │новой железы.│боту │лезы │ │

│ │флору. При необ-│ │(повторно) │Внутривенный │ │ │ │

│ │ходимости: бак-│ │ │наркоз или│ │ │ │

│ │териальный посев│ │ │местная инфиль-│ │ │ │

│ │из цервикального│ │ │трационная │ │ │ │

│ │канала. │ │ │анестезия. Не-│ │ │ │

│ │ │ │ │наркотические │ │ │ │

│ │ │ │ │анальгетики │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Вульвовагинит │Обследование в│Эндокринолог │Влагалищное │Местное и общее│Повторный ос-│ │Отсутс- │

│ │соответствии с│ │исследование │противовоспали-│мотр после│ │твие │

│ │рубрикой А. Ана-│ │(повторно). │тельное лечение│окончания │ │возбуди-│

│ │лиз влагалищных│ │Анализ мазка из│антибактериаль-│курса лечения│ │телей │

│ │мазков на флору│ │влагалища и│ными препарата-│и после менс-│ │заболе- │

│ │и на онкоцитоло-│ │цервикального │ми с учетом│труации в те-│ │вания и│

│ │гию. УЗИ органов│ │канала на флору│чувствительнос-│чение 3 мес. │ │местных │

│ │малого таза. При│ │(повторно). При│ти к возбудите-│ │ │воспали-│

│ │необходимости: │ │необходимости: │лю. Витаминоте-│ │ │тельных │

│ │анализ мазка из│ │анализ мазка из│рапия. При не-│ │ │явлений │

│ │цервикального │ │цервикального │обходимости: │ │ │ │

│ │канала на хлами-│ │канала на хла-│лечение хлами-│ │ │ │

│ │дии, микоплазму,│ │мидии, мико-│диоза, уреап-│ │ │ │

│ │уреаплазму, гер-│ │плазму, герпес,│лазмоза, герпе-│ │ │ │

│ │пес. Клинический│ │уреаплазму │тической инфек-│ │ │ │

│ │анализ крови.│ │(повторно) │ции, кандидоза,│ │ │ │

│ │Общий анализ мо-│ │ │трихомоноза │ │ │ │

│ │чи. Определение│ │ │ │ │ │ │

│ │вирус - специфи-│ │ │ │ │ │ │

│ │ческих нуклео-│ │ │ │ │ │ │

│ │тидных последо-│ │ │ │ │ │ │

│ │вательностей │ │ │ │ │ │ │

│ │(МФА, НФА,│ │ │ │ │ │ │

│ │ДНК-гибридиза- │ │ │ │ │ │ │

│ │ции) │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┴────────────────┴──────────────┴───────────────┴───────────────┴─────────────┴─────────────┴────────┤

│ Доброкачественные новообразования женских половых органов │

├───────────────┬────────────────┬──────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────┬─────────────┬────────┤

│Доброкачествен-│Обследование в│Онколог, тера-│При направлении│ │В первые 5│Хирургическое│Отсутс- │

│ные │соответствии с│певт │для хирургичес-│ │дней после│лечение │твие ре-│

│новообразования│рубрикой А. УЗИ│ │кого лечения:│ │выписки из│ │цидива │

│яичников │органов малого│ │обследование в│ │стационара, │ │опухоли │

│ │таза. При необ-│ │соответствии с│ │далее 1 раз в│ │в тече-│

│ │ходимости: лапа-│ │рубрикой Б.│ │3 мес. в те-│ │ние 2│

│ │роскопия, компь-│ │Влагалищное │ │чение 1 года,│ │лет │

│ │ютерная томогра-│ │исследование │ │затем 1 раз в│ │ │

│ │фия, магнитно -│ │(повторно). УЗИ│ │6 мес. │ │ │

│ │резонансная то-│ │органов малого│ │ │ │ │

│ │мография. Рент-│ │таза (повтор-│ │ │ │ │

│ │генография же-│ │но) │ │ │ │ │

│ │лудка. Рентге-│ │ │ │ │ │ │

│ │носкопия желуд-│ │ │ │ │ │ │

│ │ка. Ирригоско-│ │ │ │ │ │ │

│ │пия. Анализ кро-│ │ │ │ │ │ │

│ │ви на онкомарке-│ │ │ │ │ │ │

│ │ры. (СА-125,│ │ │ │ │ │ │

│ │СЕА, МСА). Гор-│ │ │ │ │ │ │

│ │мональный статус│ │ │ │ │ │ │

│ │(эстрадиол, тес-│ │ │ │ │ │ │

│ │тостерон). Проба│ │ │ │ │ │ │

│ │с дексаметазоном│ │ │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Подслизистая │Обследование в│Терапевт, дру-│Влагалищное │После консерва-│После выписки│Хирургическое│Снятие с│

│лейомиома │соответствии с│гие специалис-│исследование │тивной миомэк-│из стационара│лечение │учета не│

│матки │рубрикой А. УЗИ│ты - по пока- │(повторно). При│томии - гормо-│через 10 дней│ │рекомен-│

│ │органов малого│заниям │направлении для│нальное лечение│и перед вы-│ │дуется │

│ │таза. При необ-│ │хирургического │гестагенами или│пиской на ра-│ │до конца│

│ │ходимости: гис-│ │лечения: обсле-│агонистами │боту. После│ │жизни │

│ │теросальпинго- │ │дование в соот-│ГТ-РГ или анти-│консерватив- │ │после │

│ │графия. Гистеро-│ │ветствии с руб-│гормонами │ной миомэкто-│ │консер- │

│ │скопия. Раздель-│ │рикой Б. После│ │мии - 1 раз в│ │вативной│

│ │ное диагности-│ │консервативной │ │6 мес. │ │миомэк- │

│ │ческое выскабли-│ │миомэктомии: │ │ │ │томии │

│ │вание эндометрия│ │УЗИ органов ма-│ │ │ │ │

│ │ │ │лого таза (пов-│ │ │ │ │

│ │ │ │торно). Гисте-│ │ │ │ │

│ │ │ │росальпингогра-│ │ │ │ │

│ │ │ │фия (повторно).│ │ │ │ │

│ │ │ │Гистероскопия │ │ │ │ │

│ │ │ │(повторно) │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Интрамуральная │Обследование в│То же │Влагалищное │Гормональное │Не реже 1 ра-│Хирургическое│Снятие с│

│лейомиома матки│соответствии с│ │исследование │лечение геста-│за в 6 мес. │лечение. Ди-│учета не│

│ │рубрикой А. УЗИ│ │(повторно). При│генами или аго-│При хирурги- │агностическое│рекомен-│

│Субсерозная │органов малого│То же │направлении для│нистами ГТ-РГ│ческом лече- │выскабливание│дуется │

│лейомиома матки│таза. При необ-│ │хирургического │или антигормо-│нии: через 10│слизистой │до конца│

│ │ходимости: гис-│ │лечения: обсле-│нами. │дней после │матки │жизни, │

│ │теросальпиногра-│ │дование в соот-│ │выписки из │ │если │

│ │фия. Гистероско-│ │ветствии с руб-│ │стационара и │ │операция│

│ │пия. Раздельное│ │рикой Б. УЗИ│ │перед выпис- │ │не была│

│ │диагностическое │ │органов малого│ │кой на рабо- │ │произве-│

│ │выскабливание │ │таза (повторно)│ │ту, в даль- │ │дена │

│ │эндометрия │ │ │ │нейшем 1 раз │ │ │

│ │ │ │ │ │в 6 мес. │ │ │

├───────────────┴────────────────┴──────────────┴───────────────┴───────────────┴─────────────┴─────────────┴────────┤

│ Невоспалительные болезни женских половых органов │

├───────────────┬────────────────┬──────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────┬─────────────┬────────┤

│Эндометриоз │Обследование в│Терапевт, ге-│Влагалищное │Гормональное │1 раз в 6│Уточнение ди-│Отсутс- │

│матки │соответствии с│матолог, гаст-│исследование │лечение геста-│мес. После│агноза. Хи-│твие │

│ │рубрикой А. УЗИ│роэнтеролог и│(повторно). УЗИ│генами или ан-│хирургическо-│рургическое │проявле-│

│ │органов малого│другие специа-│органов малого│тигонадотропи- │го лечения в│лечение │ний за-│

│ │таза. Гистерос-│листы - по по-│таза (повтор-│нами или аго-│первые 5 дней│ │болева- │

│ │копия с последу-│казаниям │но). При нап-│нистами ГТ-РГ │после опера-│ │ния при│

│ │ющим раздельным│ │равлении для│ │ции, далее 1│ │вступле-│

│ │диагностическим │ │хирургического │ │раз в 7-10│ │нии в│

│ │выскабливанием │ │лечения: обсле-│ │дней в тече-│ │менопау-│

│ │эндометрия. Гис-│ │дование в соот-│ │ние 2 мес.,│ │зу. Выз-│

│ │теросальпингог- │ │ветствии с руб-│ │затем 1 раз в│ │доровле-│

│ │рафия. При необ-│ │рикой Б. При│ │год │ │ние │

│ │ходимости: │ │необходимости: │ │ │ │ │

│ │компьютерная то-│ │компьютерная │ │ │ │ │

│ │мография, маг-│ │томография │ │ │ │ │

│ │нитно - резо-│ │(повторно). │ │ │ │ │

│ │нансная томогра-│ │Магнитно - ре-│ │ │ │ │

│ │фия. Ректорома-│ │зонансная то-│ │ │ │ │

│ │носкопия │ │мография (пов-│ │ │ │ │

│ │ │ │торно). Ректо-│ │ │ │ │

│ │ │ │романоскопия │ │ │ │ │

│ │ │ │(повторно). │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Эндометриоз │Обследование в│Терапевт и│При направлении│Гормональное │В первые 5│Хирургическое│Отсутс- │

│яичников │соответствии с│другие специа-│для хирургичес-│лечение геста-│дней после│лечение. Ла-│твие │

│ │рубрикой А. УЗИ│листы по пока-│кого лечения:│генами или ан-│выписки из│пароскопия │проявле-│

│ │органов малого│заниям │обследование в│тигонадотропи- │стационара, │ │ний за-│

│ │таза. При необ-│ │соответствии с│нами или аго-│далее 1 раз в│ │болева- │

│ │ходимости: │ │рубрикой Б.│нистами ГТ-РГ│10 дней в те-│ │ния при│

│ │компьютерная то-│ │Влагалищное │или агонистами│чение 2 мес.,│ │вступле-│

│ │мография, магни-│ │исследование │простагландинов│затем 1 раз в│ │нии в│

│ │то - резонансная│ │(повторно). УЗИ│ │3-6 мес. до│ │менопау-│

│ │томография │ │органов малого│ │наступления │ │зу. Выз-│

│ │ │ │таза (повтор-│ │менопаузы │ │доровле-│

│ │ │ │но). При необ-│ │ │ │ние │

│ │ │ │ходимости: │ │ │ │ │

│ │ │ │компьютерная │ │ │ │ │

│ │ │ │томография │ │ │ │ │

│ │ │ │(повторно), │ │ │ │ │

│ │ │ │магнито - резо-│ │ │ │ │

│ │ │ │нансная томог-│ │ │ │ │

│ │ │ │рафия (повтор-│ │ │ │ │

│ │ │ │но) │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Эндометриоз │Обследование в│То же │Влагалищное │Гормональное │1 раз в 6│Уточнение ди-│Отсутс- │

│маточной трубы │соответствии с│ │исследование │лечение антиго-│мес. После│агноза. Хи-│твие │

│ │рубрикой А. УЗИ│ │(повторно). УЗИ│надотропинами │хирургическо-│рургическое │проявле-│

│ │органов малого│ │органов малого│или агонистами│го лечения в│лечение │ний за-│

│ │таза. Гистеро-│ │таза (повтор-│ГТ-РГ │первые 5 дней│ │болева- │

│ │сальпингография.│ │но). При нап-│ │после выписки│ │ния при│

│ │При необходимос-│ │равлении для│ │из стациона-│ │вступле-│

│ │ти: компьютерная│ │хирургического │ │ра, далее 1│ │нии в│

│ │томография, маг-│ │лечения: обсле-│ │раз в 7-10│ │менопау-│

│ │нито - резонанс-│ │дование в соот-│ │дней в тече-│ │зу. Выз-│

│ │ная томография │ │ветствии с руб-│ │ние 2 мес.,│ │доровле-│

│ │ │ │рикой Б. При│ │затем 1 раз в│ │ние │

│ │ │ │необходимости: │ │год │ │ │

│ │ │ │компьютерная │ │ │ │ │

│ │ │ │томография │ │ │ │ │

│ │ │ │(повторно), │ │ │ │ │

│ │ │ │магнито - резо-│ │ │ │ │

│ │ │ │нансная томо-│ │ │ │ │

│ │ │ │графия (повтор-│ │ │ │ │

│ │ │ │но). │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Эндометриоз │Обследование в│Терапевт, │Влагалищное │Гормональное │1 раз в 6│Уточнение ди-│Выздо- │

│ректо - │соответствии с│проктолог, │исследование │лечение геста-│мес. После│агноза. Хи-│ровле- │

│вагинальной │рубрикой А. Ир-│другие специа-│(повторно). │генами или ан-│хирургическо-│рургическое │ние. От-│

│перегородки │ригоскопия. Рек-│листы - по по-│Ректо - ваги-│тигонадотропи- │го лечения -│лечение │сутствие│

│и влагалища │то - вагинальное│казаниям │нальное иссле-│нами или аго-│в первые 5│ │рецидива│

│ │исследование. │ │дование (пов-│нистами ГТ-РГ│дней после│ │заболе- │

│ │УЗИ органов ма-│ │торно). УЗИ ор-│или агонистами│выписки из│ │вания к│

│ │лого таза. При│ │ганов малого│простагланди- │стационара, │ │периоду │

│ │необходимости: │ │таза (повтор-│нов. Нестероид-│далее 1 раз в│ │наступ- │

│ │биопсия влагали-│ │но). При напра-│ные противовос-│7-10 дней в│ │ления │

│ │ща. Ректорома-│ │влении для хи-│палительные │течение 2│ │менопау-│

│ │носкопия. │ │рургического │препараты │мес., затем 1│ │зы │

│ │ │ │лечения: обсле-│ │раз в год │ │ │

│ │ │ │дование в соот-│ │ │ │ │

│ │ │ │ветствии с руб-│ │ │ │ │

│ │ │ │рикой Б │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Цистоцеле │Обследование в│Уролог, другие│Влагалищное │Ношение бандажа│После выписки│Хирургическое│Выздо- │

│ │соответствии с│специалисты -│исследование │ │из стациона-│лечение │ровление│

│ │рубрикой А. Ана-│по показаниям │(повторно). При│ │ра, перед вы-│ │ │

│ │лиз влагалищных│ │направлении для│ │пиской на ра-│ │ │

│ │выделений на│ │хирургического │ │боту │ │ │

│ │флору. Влагалищ-│ │лечения: обсле-│ │ │ │ │

│ │ные исследования│ │дование в соот-│ │ │ │ │

│ │с использованием│ │ветствии с руб-│ │ │ │ │

│ │функциональных │ │рикой Б │ │ │ │ │

│ │проб (кашлевой,│ │ │ │ │ │ │

│ │Вальсальвы) │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Неполное │Обследование в│Уролог, другие│Влагалищное │Введение во│После выписки│Хирургическое│Выздо- │

│выпадение матки│соответствии с│специалисты -│исследование │влагалище рези-│из стациона-│лечение │ровление│

│и влагалища │рубрикой А. Ана-│по показаниям │(повторно). │нового кольца│ра, далее че-│ │ │

│(выпадение │лиз влагалищных│ │Кольпоскопия │или пессария.│рез 3 мес. │ │ │

│шейки матки, │выделений на│ │(повторно). При│Спринцевание │ │ │ │

│выпадение │флору. Влагалищ-│ │направлении для│дезинфицирующим│ │ │ │

│влагалища 1-2 │ное исследование│ │хирургического │раствором. Но-│ │ │ │

│степени) │с использованием│ │лечения: обсле-│шение бандажа │ │ │ │

│ │функциональных │ │дование в соот-│ │ │ │ │

│ │проб. │ │ветствии с руб-│ │ │ │ │

│Полное │При необходимос-│ │рикой Б │ │ │ │ │

│выпадение матки│ти: УЗИ органов│ │ │ │ │ │ │

│и влагалища │малого таза. Би-│ │ │ │ │ │ │

│ │опсия шейки мат-│ │ │ │ │ │ │

│ │ки. Гистероско-│ │ │ │ │ │ │

│ │пия. Раздельное│ │ │ │ │ │ │

│ │диагностическое │ │ │ │ │ │ │

│ │выскабливание │ │ │ │ │ │ │

│ │эндометрия │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Пузырно - │Обследование в│Уролог │Влагалищное │ │Ежекварталь- │Хирургическое│Выздо- │

│влагалищный │соответствии с│ │исследование │ │но. После вы-│лечение │ровление│

│свищ │рубрикой А. Ана-│ │(повторно). Об-│ │писки из ста-│ │ │

│ │лиз влагалищных│ │щий анализ мо-│ │ционара, пе-│ │ │

│ │выделений на│ │чи. При направ-│ │ред выпиской│ │ │

│ │флору │ │лении для хи-│ │на работу │ │ │

│ │ │ │рургического │ │ │ │ │

│ │ │ │лечения: обсле-│ │ │ │ │

│ │ │ │дование в соот-│ │ │ │ │

│ │ │ │ветствии с руб-│ │ │ │ │

│ │ │ │рикой Б │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Другие свищи │См. рубрику N│Уролог │См. рубрику N│ │См. рубрику N│Хирургическое│Выздо- │

│женских │82.0 │ │82.0 │ │82.0 │лечение │ровление│

│мочеполовых │ │ │ │ │ │ │ │

│органов: │ │ │ │ │ │ │ │

│а) шеечно - │ │ │ │ │ │ │ │

│мочепузырный │ │ │ │ │ │ │ │

│б) │ │ │ │ │ │ │ │

│мочеточниково -│ │ │ │ │ │ │ │

│влагалищный │ │ │ │ │ │ │ │

│в) уретро - │ │ │ │ │ │ │ │

│вагинальный │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Свищ │Обследование в│Хирург │При направлении│ │Кратность не│Хирургтческое│Выздо- │

│влагалищно - │соответствии с│ │для хирургичес-│ │ограничена. │лечение │ровление│

│тонкокишечный │рубрикой А. Ана-│ │кого лечения:│ │После выписки│ │ │

│ │лиз влагалищных│ │обследование в│ │из стациона-│ │ │

│ │выделений на│ │соответствии с│ │ра, перед вы-│ │ │

│ │флору │ │рубрикой Б.│ │пиской на ра-│ │ │

│ │ │ │Влагалищное │ │боту │ │ │

│ │ │ │исследование │ │ │ │ │

│ │ │ │(повторно). │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Обильные и │Обследование в│Терапевт, ге-│Клинический │Ингибиторы │При кровоте-│Отсутствие │Через 12│

│частые │соответствии с│матолог и др.│анализ крови│простагландин- │чении не реже│эффекта от│мес. │

│менструации │рубрикой А. Мас-│специалисты - │(повторно). УЗИ│синтетазы. Ин-│1 раза в│лечения в ам-│после │

│при регулярном │со - ростовой│по показаниям │органов малого│гибиторы фибри-│нед., по│булаторно -│стойкой │

│менструальном │коэффициент. Ме-│ │таза (повтор-│нолиза. Препа-│окончании │поликлиничес-│нормали-│

│цикле │ноциклограмма. │ │но). Влагалищ-│раты, влияющие│кровотечения │ких условиях │зации │

│ │Тесты функцио-│ │ное исследова-│на проницае-│1 раз в 1-2│ │менстру-│

│Меноррагия │нальной диагнос-│ │ние (повторно) │мость сосудис-│нед. в тече-│ │ального │

│Полименорея │тики (базальная│ │ │той стенки. Ан-│ние 1-2 мес.│ │цикла │

│ │температура, │ │ │тианемическая │После норма-│ │или пос-│

│ │симптом "зрач-│ │ │терапия. При│лизации менс-│ │ле нас-│

│ │ка", симптом│ │ │необходимости: │труального │ │тупления│

│ │кристаллизации │ │ │гормональный │цикла 1 раз в│ │стойкой │

│ │слизи). Гемогло-│ │ │гемостаз. Эст-│3 мес. в те-│ │постме- │

│ │бин до и после│ │ │роген - геста- │чение 1 года │ │нопаузы │

│ │менструации. Ге-│ │ │генные препара-│ │ │ │

│ │мостазиограмма. │ │ │ты │ │ │ │

│ │УЗИ органов ма-│ │ │ │ │ │ │

│ │лого таза. Аспи-│ │ │ │ │ │ │

│ │рационная биоп-│ │ │ │ │ │ │

│ │сия эндометрия.│ │ │ │ │ │ │

│ │Гистеросальпин- │ │ │ │ │ │ │

│ │гография. Гисте-│ │ │ │ │ │ │

│ │роскопия, раз-│ │ │ │ │ │ │

│ │дельное диагнос-│ │ │ │ │ │ │

│ │тическое выскаб-│ │ │ │ │ │ │

│ │ливание эндомет-│ │ │ │ │ │ │

│ │рия с последую-│ │ │ │ │ │ │

│ │щим гистологи-│ │ │ │ │ │ │

│ │ческим исследо-│ │ │ │ │ │ │

│ │ванием. Гормо-│ │ │ │ │ │ │

│ │нальный статус│ │ │ │ │ │ │

│ │(ЛГ, ФСГ, эстра-│ │ │ │ │ │ │

│ │диол, тестосте-│ │ │ │ │ │ │

│ │рон, бета-ХГЧ).│ │ │ │ │ │ │

│ │Клинический ана-│ │ │ │ │ │ │

│ │лиз крови. │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Обильные и │Обследование в│Терапевт, ге-│Клинический │Ингибиторы │При кровоте-│Отсутствие │Через 12│

│частые │соответствии с│матолог и др.│анализ крови│простагландин- │чении не реже│эффекта от│мес. │

│менструации при│рубрикой А. Мас-│специалисты по│(повторно). УЗИ│синтетазы. Ин-│1 раза в│лечения в ам-│после │

│нерегулярном │со - ростовой│показаниям │органов малого│гибиторы фибри-│нед., по│булаторно -│стойкой │

│цикле │коэффициент. Ме-│ │таза (повтор-│нолиза. Препа-│окончании │поликлиничес-│нормали-│

│(менометрорра- │ноциклограмма. │ │но). Влагалищ-│раты, влияющие│кровотечения │ких условиях │зации │

│гия) │Тесты функцио-│ │ное исследова-│на проницае-│1 раз в 1-2│ │менстру-│

│ │нальной диагнос-│ │ние (повторно) │мость сосудис-│нед. в тече-│ │ального │

│Обильные │тики (Базальная│ │ │той стенки. Ан-│ние 1-2 мес.│ │цикла │

│кровотечения в │температура, │ │ │тианемическая │После норма-│ │или пос-│

│предменопау- │симптом "зрач-│ │ │терапия. При│лизации менс-│ │ле нас-│

│зальном периоде│ка", симптом│ │ │необходимости: │труального │ │тупления│

│ │кристаллизации │ │ │гормональный │цикла 1 раз в│ │стойкой │

│ │слизи). Гемогло-│ │ │гемостаз. Эст-│3 мес. в те-│ │постме- │

│ │бин до и после│ │ │роген - геста- │чение 1 года │ │нопаузы │

│ │менструации. Ге-│ │ │генные препара-│ │ │ │

│ │мостазиограмма. │ │ │ты или прогес- │ │ │ │

│ │УЗИ органов ма-│ │ │тагены для ре- │ │ │ │

│ │лого таза. Аспи-│ │ │гуляции менст- │ │ │ │

│ │рационная биоп-│ │ │руального цикла│ │ │ │

│ │сия эндометрия.│ │ │ │ │ │ │

│ │Гистеросальпин- │ │ │ │ │ │ │

│ │гография. Гисте-│ │ │ │ │ │ │

│ │роскопия, раз-│ │ │ │ │ │ │

│ │дельное диагнос-│ │ │ │ │ │ │

│ │тическое выскаб-│ │ │ │ │ │ │

│ │ливание эндомет-│ │ │ │ │ │ │

│ │рия с последую-│ │ │ │ │ │ │

│ │щим гистологи-│ │ │ │ │ │ │

│ │ческим исследо-│ │ │ │ │ │ │

│ │ванием. Гормо-│ │ │ │ │ │ │

│ │нальный статус│ │ │ │ │ │ │

│ │(ЛГ, ФСГ, эстра-│ │ │ │ │ │ │

│ │диол, тестосте-│ │ │ │ │ │ │

│ │рон, бе-│ │ │ │ │ │ │

│ │та-ХГЧ).Клини- │ │ │ │ │ │ │

│ │ческий анализ│ │ │ │ │ │ │

│ │крови. Маммогра-│ │ │ │ │ │ │

│ │фия. Компьютер-│ │ │ │ │ │ │

│ │ная томография │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Первичная │Обследование в│Терапевт 2 ра-│Влагалищное │Заместительная │4 раза в год,│Лапароскопия │50-55 │

│аменорея в │соответствии с│за в год, ге-│исследование │гормональная │каждые 3 мес.│ │лет │

│связи с чистым │рубрикой А. УЗИ│нетик, фтизи-│(повторно). УЗИ│терапия в цик-│ │ │ │

│гонадным │органов малого│атр │органов малого│лическом режиме│ │ │ │

│дисгенезом и │таза. Генетичес-│ │таза (повтор-│ │ │ │ │

│первичной │кое обследование│ │но). Маммогра-│ │ │ │ │

│яичниковой │(половой хрома-│ │фия. При нап-│ │ │ │ │

│недостаточнос- │тин, кариотип).│ │равлении для│ │ │ │ │

│тью │Рентгенография │ │лапароскопии: │ │ │ │ │

│ │черепа. Гормо-│ │обследование в│ │ │ │ │

│ │нальный статус│ │соответствии с│ │ │ │ │

│ │(ЛГ, ФСГ, эстри-│ │рубрикой Б. При│ │ │ │ │

│ │ол). Гормональ-│ │необходимости: │ │ │ │ │

│ │ные пробы: с│ │денситометрия │ │ │ │ │

│ │гестагенами; с│ │(повторно). Оп-│ │ │ │ │

│ │эстрогенгестаге-│ │ределение плот-│ │ │ │ │

│ │нами. При необ-│ │ности костной│ │ │ │ │

│ │ходимости: ли-│ │ткани (повтор-│ │ │ │ │

│ │пидный спектр│ │но). Липидный│ │ │ │ │

│ │крови. Определе-│ │спектр крови│ │ │ │ │

│ │ние плотности│ │(повторно). │ │ │ │ │

│ │костной ткани.│ │ │ │ │ │ │

│ │Денситометрия. │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Синдром Тернера│Обследование в│Терапевт, ге-│При направлении│Заместительная │Каждые 3 мес.│Хирургическое│50-55 │

│ │соответствии с│нетик, фтизи-│для хирургичес-│гормональная │ │лечение │лет │

│ │рубрикой А. УЗИ│атр │кого лечения:│терапия в цик-│ │ │ │

│ │органов малого│ │обследование в│лическом режиме│ │ │ │

│ │таза. Генетичес-│ │соответствии с│ │ │ │ │

│ │кое обследование│ │рубрикой Б. УЗИ│ │ │ │ │

│ │(половой хрома-│ │органов малого│ │ │ │ │

│ │тин, кариотип).│ │таза (повтор-│ │ │ │ │

│ │Рентгенография │ │но). Маммогра-│ │ │ │ │

│ │черепа. Гормо-│ │фия. Влагалищ-│ │ │ │ │

│ │нальный статус│ │ное исследова-│ │ │ │ │

│ │(ЛГ, ФСГ, эстри-│ │ние (повторно).│ │ │ │ │

│ │ол). Гормональ-│ │При необходи-│ │ │ │ │

│ │ные пробы: с │ │мости: денсито-│ │ │ │ │

│ │гестагенами; с │ │метрия (повтор-│ │ │ │ │

│ │эстрогенгестаге-│ │но). Определе-│ │ │ │ │

│ │нами. При необ- │ │ние плотности│ │ │ │ │

│ │ходимости: ли-│ │костной ткани│ │ │ │ │

│ │пидный спектр │ │(повторно). Ли-│ │ │ │ │

│ │крови. Определе-│ │пидный спектр│ │ │ │ │

│ │ние плотности │ │крови (повтор-│ │ │ │ │

│ │костной ткани. │ │но). │ │ │ │ │

│ │Денситометрия. │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Вторичная │Обследование в│Терапевт, ге-│Влагалищное │Циклическая │Каждые 3 мес.│ │50-55 │

│аменорея │соответствии с│нетик, фтизи-│исследование │гормональная │ │ │лет │

│ │рубрикой А. Гор-│атр │(повторно). УЗИ│терапия. При│ │ │ │

│ │мональные пробы:│ │органов малого│необходимости: │ │ │ │

│ │с эстрогенгеста-│ │таза (повтор-│антибактериаль-│ │ │ │

│ │генами; с геста-│ │но). │ная терапия.│ │ │ │

│ │генами. УЗИ ор-│ │ │Неспецифическая│ │ │ │

│ │ганов малого та-│ │ │противовоспали-│ │ │ │

│ │за. Раздельное│ │ │тельная терапия│ │ │ │

│ │диагностическое │ │ │ │ │ │ │

│ │выскабливание │ │ │ │ │ │ │

│ │эндометрия. При│ │ │ │ │ │ │

│ │необходимости: │ │ │ │ │ │ │

│ │гистероскопия. │ │ │ │ │ │ │

│ │Бактериологичес-│ │ │ │ │ │ │

│ │кое исследование│ │ │ │ │ │ │

│ │содержимого из│ │ │ │ │ │ │

│ │полости матки │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Синдром │Обследование в│Эндокринолог, │Тесты функцио-│Лечебное пита-│1 год - 1 раз│Отсутствие │Ремиссия│

│предменструаль-│соответствии с│терапевт, уро-│нальной диаг-│ние. Иглореф-│в 3 мес. 2 и│эффекта от│или зна-│

│ного │рубрикой А. Тес-│лог, хирург,│ностики (пов-│лексотерапия. │3 год - 1 раз│терапии в те-│читель- │

│напряжения │ты функциональ-│окулист, нев-│торно). Диурез│Физиотерапия. │в 6 мес. │чение 3 мес.│ное │

│ │ной диагностики.│ропатолог │(повторно). При│При необходи-│ │Ухудшение │улучше- │

│1) Нейропсихи- │Диурез. Кранио- │ │необходимости: │мости дофами-│ │состояния с│ние сос-│

│ческая форма │грамма. УЗИ ор- │ │гормональный │нергические │ │длительной │тояния с│

│2) Цефалгичес- │ганов малого та-│ │статус (пролак-│препараты. Гес-│ │потерей тру-│исчезно-│

│кая форма │за. При необхо- │ │тин, серотонин,│тагены. Витами-│ │доспособности│вением │

│ │димости: маммо- │ │гистамин, про-│нотерапия. Се-│ │ │ведущих │

│ │графия. Гормо- │ │гестерон, прос-│дативная тера-│ │ │симпто- │

│ │нальный статус │ │тагландины) │пия. Ноотропные│ │ │мов в│

│ │(пролактин, се- │ │(повторно) │препараты. │ │ │течение │

│ │ротонин, гиста- │ │ │ │ │ │года │

│ │мин, прогесте- │ │ │ │ │ │ │

│ │рон, простаглан-│ │ │ │ │ │ │

│ │дины) │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│3) Отечная │Обследование в│Эндокринолог, │Базальная тер-│Лечебное пита-│1 год - 1 раз│Отсутствие │Ремиссия│

│форма │соответствии с│терапевт, уро-│мометрия. Диу-│ние. Гестагены│в 3 мес., 2 и│эффекта от│или зна-│

│ │рубрикой А. Ба-│лог, хирург,│рез (повторно).│Нейролептики. │3 год - 1 раз│терапии в те-│читель- │

│ │зальная термо-│невропатолог, │При необходи-│Антигистаминные│в 6 мес. │чение 3 мес.│ное │

│ │метрия. Диурез.│окулист │мости: анализ│препараты. При│ │Ухудшение │улучше- │

│ │При необходимос-│ │мочи по Зимниц-│необходимости: │ │состояния с│ние сос-│

│ │ти: УЗИ органов│ │кому, Нечипо-│препараты груп-│ │длительной │тояния с│

│ │малого таза. УЗИ│ │ренко (повтор-│пы пиридоксина.│ │потерей тру-│исчезно-│

│ │почек. Анализ│ │но). Проба Ре-│Диуретические │ │доспособности│вением │

│ │мочи по Зимниц-│ │берга (повтор-│средства │ │ │ведущих │

│ │кому, Нечипорен-│ │но). Биохими-│ │ │ │симпто- │

│ │ко. Проба Ребер-│ │ческое исследо-│ │ │ │мов в│

│ │га. Биохимичес-│ │вание крови│ │ │ │течение │

│ │кое исследование│ │(креатинин, ос-│ │ │ │года │

│ │крови (креати-│ │таточный азот,│ │ │ │ │

│ │нин, остаточный│ │мочевина) (пов-│ │ │ │ │

│ │азот, мочевина).│ │торно). Гормо-│ │ │ │ │

│ │Гормональный │ │нальный статус│ │ │ │ │

│ │статус (альдос-│ │(альдостерон, │ │ │ │ │

│ │терон, серото-│ │серотонин, про-│ │ │ │ │

│ │нин, прогесте-│ │гестерон) (пов-│ │ │ │ │

│ │рон) │ │торно) │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│4) Кризовая │Обследование в│Эндокринолог, │Диурез (повтор-│Лечебное пита-│1 год - еже-│Отсутствие │Через │

│форма │соответствии с│невропатолог, │но). Рентгеног-│ние. Дофаминер-│месячно. 2│эффекта от│год пос-│

│ │рубрикой А. Диу-│нейрохирург, │рафия черепа│гические препа-│год - 1 раз в│терапии в те-│ле ис-│

│ │рез. Рентгеног-│окулист, тера-│(повторно). При│раты. При необ-│3 мес. 3 год│чение 3 мес.│чезнове-│

│ │рафия черепа.│певт │необходимости: │ходимости: ан-│- 1 раз в 6│Ухудшение │ния ос-│

│ │При необходимос-│ │компьютерная │тиадренергичес-│мес. │состояния с│новных │

│ │ти: УЗИ органов│ │томография че-│кие препараты,│ │длительной │симпто- │

│ │малого таза. УЗИ│ │репа, надпочеч-│транквилизато- │ │потерей тру-│мов за-│

│ │почек и области│ │ников (повтор-│ры. Гипотензив-│ │доспособности│болева- │

│ │надпочечников. │ │но). УЗИ почек│ные препараты.│ │ │ния │

│ │Компьютерная то-│ │и области над-│Средства, улуч-│ │ │ │

│ │мография черепа,│ │почечников │шающие кровооб-│ │ │ │

│ │надпочечников. │ │(повторно). │ращение голов-│ │ │ │

│ │Катехоламины в│ │Гормональный │ного мозга.│ │ │ │

│ │моче. Гормональ-│ │статус (пролак-│Спазмолитичес- │ │ │ │

│ │ный статус (про-│ │тин, серотонин)│кие средства.│ │ │ │

│ │лактин, серото-│ │(повторно) │Витаминотера- │ │ │ │

│ │нин) │ │ │пия. Антигиста-│ │ │ │

│ │ │ │ │минные препара-│ │ │ │

│ │ │ │ │ты. Ноотропные│ │ │ │

│ │ │ │ │препараты. │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Менопауза и │Обследование в│Эндокринолог, │Влагалищное │Седативная те-│1 год - 1 раз│Тяжелые формы│Отсутст-│

│климактеричес- │соответствии с│невропатолог. │исследование │рапия. Психоте-│в 1 мес. 2 и│заболевания, │вие │

│кое состояние │рубрикой А. УЗИ│Хирург, нейро-│(повторно). УЗИ│рапия. Негормо-│3 год - 1 раз│неподдающиеся│симпто- │

│женщины │органов малого│хирург, уро-│органов малого│нальная терапия│в 6 мес. │обычной тера-│мов за-│

│ │таза. ЭКГ. Кли-│лог, кардиолог│таза (повтор-│(симпатолитики,│ │пии. Выражен-│болева- │

│ │нический анализ│- по показани-│но). Клиничес-│бета-адренобло-│ │ные аллерги-│ния в│

│ │крови. Протром-│ям │кий анализ кро-│каторы). При│ │ческие прояв-│течение │

│ │биновый индекс.│ │ви, протромби-│необходимости: │ │ления │5-10 лет│

│ │При необходимос-│ │новый индекс│заместительная │ │ │ │

│ │ти: гормональный│ │(повторно). При│гормональная │ │ │ │

│ │статус (пролак-│ │необходимости: │терапия. Цикли-│ │ │ │

│ │тин, ТТГ, эстри-│ │гемостазиограм-│ческая гормо-│ │ │ │

│ │ол, трийодтиро-│ │ма (повторно).│нальная тера-│ │ │ │

│ │нин, тироксин│ │Мамморафия │пия. Дофаминер-│ │ │ │

│ │ЛГ, ФСГ). Глике-│ │(повторно). │гические препа-│ │ │ │

│ │мический про-│ │Гормональный │раты. Гомеопа-│ │ │ │

│ │филь. Липидный│ │статус (пролак-│тическая тера-│ │ │ │

│ │спектр крови.│ │тин, ТТГ, три-│пия │ │ │ │

│ │Гемостазиограм- │ │йодтиронин, ти-│ │ │ │ │

│ │ма. Сосудистый│ │роксин) (пов-│ │ │ │ │

│ │кровоток. Веге-│ │торно) Остео-│ │ │ │ │

│ │тативные пробы.│ │метрия (повтор-│ │ │ │ │

│ │Маммография. Ос-│ │но). Вегетатив-│ │ │ │ │

│ │теометрия. │ │ные пробы (пов-│ │ │ │ │

│ │ │ │торно) │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Состояния, │Обследование в│Терапевт, хи-│Индекс Куперма-│Негормональная │1 год - 1 раз│Тяжелые формы│Отсутст-│

│связанные с │соответствии с│рург, уролог,│на (повторно).│терапия (симпа-│в 3 мес. 2 и│заболевания, │вие │

│искусственно │рубрикой А. Ин-│кардиолог, │УЗИ органов ма-│толитики, бе-│3 год - 1 раз│не поддающие-│симпто- │

│вызванной │декс Купермана.│невропатолог -│лого таза (пов-│та-адреноблока-│в 6 мес. │ся обычной│мов за-│

│менопаузой │УЗИ органов ма-│по показаниям │торно). Маммог-│торы) или за-│ │терапии. Вы-│болева- │

│ │лого таза. Ге-│ │рафия (повтор-│местительная │ │раженные ал-│ния │

│ │мостазиограмма. │ │но). Влагалищ-│гормональная │ │лергические │ │

│ │Маммография. │ │ное исследова-│терапия. Седа-│ │проявления. │ │

│ │ЭКГ. При необхо-│ │ние (повторно).│тивная терапия.│ │Развитие │ │

│ │димости: гормо-│ │При необходи-│Физиотерапия. │ │признаков вы-│ │

│ │нальный статус│ │мости и гемос-│При необходи-│ │раженного ос-│ │

│ │(ФСГ, ЛГ, про-│ │тазиограмма │мости: гомеопа-│ │теопороза │ │

│ │лактин, эстриол,│ │(повторно). Об-│тическая тера-│ │ │ │

│ │ТТГ, тироксин,│ │щий и ионизиро-│пия. Местная│ │ │ │

│ │трийодтиронин). │ │ванный Ca. Су-│гормональная │ │ │ │

│ │Рентгеновская │ │точная экскре-│терапия. Тера-│ │ │ │

│ │двухэнергетичес-│ │ция Ca с мочой.│пия остеопороза│ │ │ │

│ │кая денситомет-│ │Липидный спектр│ │ │ │ │

│ │рия. УЗИ пяточ-│ │крови (повтор-│ │ │ │ │

│ │ной кости. Общий│ │но) │ │ │ │ │

│ │и ионизированный│ │ │ │ │ │ │

│ │Ca. Суточная│ │ │ │ │ │ │

│ │экскреция Ca с│ │ │ │ │ │ │

│ │мочой. Липидный│ │ │ │ │ │ │

│ │спектр крови │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┴────────────────┴──────────────┴───────────────┴───────────────┴─────────────┴─────────────┴────────┤

│ Динамическое наблюдение за женщинами с бесплодием │

├───────────────┬────────────────┬──────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────┬─────────────┬────────┤

│Женское │Обследование в│Терапевт, эн-│Базальная тер-│Гормональное │1 раз в месяц│Синдром ги-│Беремен-│

│бесплодие, │соответствии с│докринолог, │мометрия. При│лечение геста-│ │перстимуляции│ность │

│связанное с │рубрикой А. Гир-│невропатолог, │проведении сти-│генами, ораль-│ │яичников │ │

│отсутствием │сутное число.│окулист. Кон-│муляции овуля-│ными контрацеп-│ │(СГЯ) средней│ │

│овуляции │Массо - ростовой│сультация уро-│ции: УЗИ орга-│тивами. Стиму-│ │и тяжелой│ │

│ │коэффициент. Ба-│лога для обс-│нов малого таза│ляторы овуля-│ │степени │ │

│ │зальная термо-│ледования мужа│(1 раз в ме-│ции, глюкокор-│ │ │ │

│ │метрия. Анализ│ │сяц). Определе-│тикоиды, дофа-│ │ │ │

│ │крови на RW,│ │ние уровня про-│минергические │ │ │ │

│ │ВИЧ, гепатит.│ │гестерона в│препараты │ │ │ │

│ │Группа крови и│ │плазме крови на│ │ │ │ │

│ │резус - фактор.│ │4-6 день подъ-│ │ │ │ │

│ │Клинический ана-│ │ема базальной│ │ │ │ │

│ │лиз крови. Об-│ │температуры (1│ │ │ │ │

│ │щий анализ мо-│ │раз в месяц при│ │ │ │ │

│ │чи. Анализ вла-│ │гиперпролакти- │ │ │ │ │

│ │галищных выделе-│ │немии). Опреде-│ │ │ │ │

│ │ний на флору.│ │ление уровня│ │ │ │ │

│ │Бактериологичес-│ │пролактина в│ │ │ │ │

│ │кое исследование│ │плазме крови (1│ │ │ │ │

│ │мазков из влага-│ │раз в месяц при│ │ │ │ │

│ │лища, цервикаль-│ │лечении гиперп-│ │ │ │ │

│ │ного канала.│ │ролактинемии) │ │ │ │ │

│ │Исследование │ │ │ │ │ │ │

│ │влагалищного от-│ │ │ │ │ │ │

│ │деляемого на│ │ │ │ │ │ │

│ │хламидии, уреап-│ │ │ │ │ │ │

│ │лазму, микоплаз-│ │ │ │ │ │ │

│ │му, герпес, ци-│ │ │ │ │ │ │

│ │томегаловирус. │ │ │ │ │ │ │

│ │Гормональный │ │ │ │ │ │ │

│ │статус (при сох-│ │ │ │ │ │ │

│ │раненном ритме│ │ │ │ │ │ │

│ │менструаций на│ │ │ │ │ │ │

│ │5-7 день цикла:│ │ │ │ │ │ │

│ │пролактин, тес-│ │ │ │ │ │ │

│ │тостерон, ДЭА-С;│ │ │ │ │ │ │

│ │при нарушении│ │ │ │ │ │ │

│ │ритма менструа-│ │ │ │ │ │ │

│ │ций: пролактин,│ │ │ │ │ │ │

│ │ЛГ, ФСГ, тестос-│ │ │ │ │ │ │

│ │терон, кортизол,│ │ │ │ │ │ │

│ │ДЭА-С, ТТГ, три-│ │ │ │ │ │ │

│ │йодтиронин, ти-│ │ │ │ │ │ │

│ │роксин, эстради-│ │ │ │ │ │ │

│ │ол). Посткои-│ │ │ │ │ │ │

│ │тальный тест.│ │ │ │ │ │ │

│ │При необходимос-│ │ │ │ │ │ │

│ │ти: компьютерная│ │ │ │ │ │ │

│ │томография гипо-│ │ │ │ │ │ │

│ │физа. УЗИ орга-│ │ │ │ │ │ │

│ │нов малого таза.│ │ │ │ │ │ │

│ │УЗИ молочных же-│ │ │ │ │ │ │

│ │лез. Гистеро-│ │ │ │ │ │ │

│ │сальпингография.│ │ │ │ │ │ │

│ │Спермограмма │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Женское │То же │Консультация │Анализ влага-│Антибактериаль-│После оконча-│Острые и хро-│Беремен-│

│бесплодие │ │терапевта. │лищных выделе-│ная терапия.│ния курса те-│нические вос-│ность │

│трубного │ │Консультация │ний на флору│Физиотерапия. │рапии. Явка│палительные │ │

│происхождения │ │уролога (для│(повторно). │Гормональное │определяется │заболевания │ │

│ │ │мужа) │Бактериологи- │лечение геста-│показаниями │внутренних │ │

│ │ │ │ческое исследо-│генами, ораль-│ │половых орга-│ │

│ │ │ │вание мазков из│ными контрацеп-│ │нов при от-│ │

│ │ │ │влагалища, цер-│тивами. ЭКО (по│ │сутствии эф-│ │

│ │ │ │викального ка-│показаниям) │ │фекта от ле-│ │

│ │ │ │нала (повтор-│ │ │чения в амбу-│ │

│ │ │ │но). Исследова-│ │ │латорно - по-│ │

│ │ │ │ние влагалищно-│ │ │ликлинических│ │

│ │ │ │го отделяемого│ │ │условиях │ │

│ │ │ │на хламидии,│ │ │ │ │

│ │ │ │уреаплазму, ми-│ │ │ │ │

│ │ │ │коплазму, гер-│ │ │ │ │

│ │ │ │пес, цитомега-│ │ │ │ │

│ │ │ │ловирус (пов-│ │ │ │ │

│ │ │ │торно) │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Женское │То же │То же │Влагалищное │Гормональное │1 раз в месяц│Острый эндо-│Беремен-│

│бесплодие │ │ │исследование │лечение геста-│ │метрит. Хро-│ность │

│маточного │ │ │(повторно). УЗИ│генами, ораль-│ │нический эн-│ │

│происхождения │ │ │органов малого│ными контрацеп-│ │дометрит при│ │

│ │ │ │таза (повторно)│тивами. Анти-│ │отсутствии │ │

│ │ │ │ │бактериальная │ │эффекта от│ │

│ │ │ │ │терапия │ │лечения в ам-│ │

│ │ │ │ │ │ │булаторно -│ │

│ │ │ │ │ │ │поликлиничес-│ │

│ │ │ │ │ │ │ких условиях │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Женское │То же │То же │Анализ влага-│Лазеротерапия │1 раз в месяц│ │Беремен-│

│бесплодие │ │ │лищных выделе-│шейки матки.│ │ │ность │

│цервикального │ │ │ний на флору (1│ИИСМ. ЭКО (по│ │ │ │

│происхождения │ │ │раз в месяц при│показаниям) │ │ │ │

│ │ │ │проведении ис-│ │ │ │ │

│ │ │ │кусственной ин-│ │ │ │ │

│ │ │ │семинации спер-│ │ │ │ │

│ │ │ │мой мужа (ИИСМ)│ │ │ │ │

│ │ │ │с предваритель-│ │ │ │ │

│ │ │ │ной обработкой│ │ │ │ │

│ │ │ │спермы). При│ │ │ │ │

│ │ │ │необходимости: │ │ │ │ │

│ │ │ │кольпоскопия │ │ │ │ │

│ │ │ │(повторно). УЗИ│ │ │ │ │

│ │ │ │органов малого│ │ │ │ │

│ │ │ │таза (повторно)│ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Другие формы │То же │То же │Базальная тер-│Гормональное │На фоне тера-│ │Беремен-│

│женского │ │ │мометрия. При│лечение геста-│пии - 1 раз в│ │ность │

│бесплодия │ │ │необходимости: │генами, ораль-│месяц │ │ │

│ │ │ │УЗИ органов ма-│ными контрацеп-│ │ │ │

│ │ │ │лого таза (пов-│тивами, антиго-│ │ │ │

│ │ │ │торно) │надотропными │ │ │ │

│ │ │ │ │препаратами, │ │ │ │

│ │ │ │ │агонистами │ │ │ │

│ │ │ │ │ГТ-РГ. Антибак-│ │ │ │

│ │ │ │ │териальная те-│ │ │ │

│ │ │ │ │рапия. Физиоте-│ │ │ │

│ │ │ │ │рапия. ЭКО (по│ │ │ │

│ │ │ │ │показаниям) │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Женское │То же │То же │То же │ЭКО │По показани-│ │Беремен-│

│бесплодие │ │ │ │ │ям │ │ность │

│неуточненное │ │ │ │ │ │ │ │

└───────────────┴────────────────┴──────────────┴───────────────┴───────────────┴─────────────┴─────────────┴────────┘

ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ПРЕРЫВАНИЯ

БЕРЕМЕННОСТИ И ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ

КОНТРАЦЕПЦИИ

Диагноз	Перечень диагностических процедур для выбора метода и установления его осложнений	Осмотр врачами других специальностей	Перечень диагностических процедур, проводимых в в процессе наблюдения и и лечения	Лечебно - оздоровительные мероприятия	Периодичность повторных осмотров врачом акушером - гинекологом	Показания к стационарному лечению	Критерии снятия с учета
1	2	3	4	5	6	7	8
Обследование в соответствии с рубрикой А: консультирование, общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения и молочных желез, исследование при помощи зеркал, кольпоскопия, влагалищное исследование, цитологическое исследование мазков (РАР-тест)
1. Искусственное прерывание беременности
Прерывание беременности (миниаборт)	Обследование в соответствии с рубрикой А. Им- мунологический тест на беремен- ность. Определе- ние группы и ре- зус - фактора крови у первобе- ременных. Анализ крови на ВИЧ, RW, HBS. Бакте- риоскопическое исследование мазков из влага- лища, цервикаль- ного канала, уретры. УЗИ ор- ганов малого та- за. Исследование влагалищного от- деляемого на хламидии, уреап- лазму микоплаз- му, герпес, ци- томегаловирус (по показаниям)	По показаниям	Общее состоя- ние. Пульс. Ха- рактер выделе- ний. Пальпация живота. Иссле- дование при по- мощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повтор- но). Гистологи- ческое исследо- вание аспирата (по показани- ям).	Вакуум - аспи- рация без рас- ширения церви- кального канала шейки матки. Анестезиологи- ческое пособие при малых гине- кологических операциях. Кон- сервативный аборт с исполь- зованием фарма- кологических средств (синте- тические анало- ги простаглан- динов - гемеп- рост, сульпрос- тан, антипро- гестины и др.). Введение анти- резусного имму- ноглобулина в течение 72 ч. после прерыва- ния беременнос- ти женщинам с Rh(-) принад- лежностью крови без явлений сенсибилизации. Подбор метода контрацепции	7-10 день после опера- ции. Через 1 мес. (после первой менс- труации). В дальнейшем по методу конт- рацепции		Начало исполь- зования метода контра- цепции
Прерывание беременности до 12 нед.	Исследование в соответствии с рубрикой А. Им- мунологический тест на беремен- ность. Определе- ние группы и ре- зус - фактора крови у первобе- ременных. Анализ крови на ВИЧ, RW, HBS. Бакте- риологическое исследование мазков из влага- лища, цервикаль- ного канала, уретры. УЗИ ор- ганов малого та- за. Исследование влагалищного от- деляемого на хламидии, уреап- лазму, микоплаз- му, герпес, ци- томегаловирус	По показаниям	Общее состоя- ние. Пульс. Пальпация живо- та. Характер выделений. Исс- ледование при помощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повтор- но). Клиничес- кий анализ кро- ви (по показа- ниям)	Введение анти- резусного имму- ноглобулина в течение 72 ч. после прерыва- ния беременнос- ти женщинам с Rh(-) принад- лежностью крови без явлений сенсибилизации. Подбор метода контрацепции	После выписки из стационара 7-10-й день после опера- ции. Через 1 мес. (после первой менс- труации). В дальнейшем - по методу контрацепции		Начало исполь- зования метода контра- цепции
Прерывание беременности во II триместре (по показаниям)	Обследование в соответствии с рубрикой А. На- ружное и внут- реннее акушерс- кое исследова- ние. УЗИ плода. Определение группы крови и резус - фактора. Анализ крови на ВИЧ, RW, HBS. Клинический ана- лиз крови. Ге- мостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты). Глюкоза крови. Биохимическое исследование крови (билиру- бин, общий бе- лок, холестерин, мочевина, креа- тинин). Общий анализ мочи. Бактериоскопи- ческое исследо- вание мазков из уретры, церви- кального канала и влагалища. До- полнительное обследование по заболеванию, послужившему ме- дицинским пока- занием для пре- рывания беремен- ности (заключе- ние специалис- та). При необхо- димости: опреде- ление антител к гепатиту С. Рентгенологичес- кое исследование органов грудной клетки.	Специалист по заболеванию, послужившему медицинским показанием для прерывания бе- ременности. Другие специа- листы - по по- казаниям	Общее состоя- ние. Пульс. АД. Пальпация живо- та. Характер выделений. Исс- ледование при помощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Клинический анализ крови (повторно). УЗИ органов малого таза.	Введение анти- резусного имму- ноглобулина в течение 72 ч. после прерыва- ния беременнос- ти женщинам с Rh(-) принад- лежностью крови без явлений сенсибилизации. Подбор метода контрацепции.	После выписки из стациона- ра. Через 7-10 дней после опера- ции. Через 1 месяц (после первой менс- труации). В дальнейшем - по методу контрацепции		Начало исполь- зования метода контра- цепции
Перфорация матки	Жалобы. Общее состояние. АД. Пульс. Пальпация живота. Исследо- вание при помощи зеркал. Влага- лищное исследо- вание. Гемогло- бин крови. УЗИ органов малого таза	По показаниям		Госпитализация. В дальнейшем - по рекомендации стационара.		Установленный диагноз или подозрение на перфорацию матки	По реко- мендации стацио- нара
Остатки плодного яйца	Анамнез. Общее состояние. Час- тота пульса. Исследование при помощи зеркал. Влагалищное исс- ледование. УЗИ органов малого таза. Клиничес- кий анализ крови	По показаниям	Общее состоя- ние. АД. Пульс. Исследование при помощи зер- кал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повтор- но).	Стационарное лечение. Подбор метода контра- цепции.	7-10 день после выписки из стациона- ра. Через 1 месяц (после первой менс- труации). В дальнейшем - по методу контрацепции	Остатки плод- ного яйца, продолжающие- ся кровянис- тые выделе- ния	Начало исполь- зования метода контра- цепции
Динамическое наблюдение за женщинами, имеющими другие осложнения после прерывания беременности, осуществляется в соответствии с рекомендациями, представленными в специальных разделах по нозологическим формам болезней
2. Внутриматочная контрацепция
Внутриматочная контрацепция	Обследование в соответствии с рубрикой А. Бак- териоскопическое исследование мазков из урет- ры, цервикально- го канала и вла- галища. При не- обходимости: УЗИ органов малого таза. Маммогра- фия. Гистеро- сальпингография. Исследование влагалищного от- деляемого на хламидии, уреап- лазму, микоплаз- му, герпес, ци- томегаловирус. Анализ крови на ВИЧ, RW. Общий анализ мочи	По показаниям	Консультирова- ние (повторно). Исследование при помощи зер- кал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). При необходи- мости: УЗИ ор- ганов малого таза (повтор- но). Бактериос- копическое исс- ледование маз- ков из уретры, цервикального канала и влага- лища (повтор- но). Кольпоско- пия (повторно). Цитологическое исследование мазков (РАР-тест) (повторно).	Введение ВМС. Удаление ВМС (за нити или крючком Грефен- берга): при частичной экс- пульсии средс- тва, нетипичном его положении, по желанию жен- щины, по исте- чении срока годности ВМС. Гормональные контрацептивы на три менстру- альных цикла для профилакти- ки осложнений (по показаниям)	Через 7-10 дней после введения ВМС. Через 1 мес. (после первой менструации). В дальнейшем - 1 раз в 3 мес.		Прекра- щение исполь- зования ВМС
Внутриматочная контрацепция, осложненная нарушениями менструального цикла	Обследование в соответствии с рубрикой А. Бак- териоскопическое исследование мазков из урет- ры, цервикально- го канала и влагалища. УЗИ органов малого таза. При необ- ходимости: исс- ледование влага- лищного отделяе- мого на хлами- дии, уреаплазму, микоплазму, гер- пес, цитомегало- вирус. Гемоста- зиограмма. Гор- мональный ста- тус.	По показаниям	Консультирова- ние повторное). Исследование при помощи зер- кал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Клинический анализ крови. При необходи- мости: УЗИ ор- ганов малого таза (повтор- но). Бактериос- копическое исс- ледование маз- ков из уретры, цервикального канала и влага- лища (повтор- но). Гемостази- ограмма (пов- торно)	Гемостатическая терапия. Антип- ростагландино- вые препараты. Удаление ВМС за нити (при ее частичной экс- пульсии). Уда- ление ВМС крюч- ком Грефенбер- га) (при час- тичной экспуль- сии или обрыве его нитей). Подбор метода контрацепции.	Лечение и ди- намическое наблюдение в соответствии с рекоменда- циями, предс- тавленными в специальных разделах по нозологичес- ким формам болезней	Значительная кровопотеря. Анемия.	Прекра- щение исполь- зования ВМС
Внутриматочная контрацепция, осложненная воспалительными болезнями женских тазовых органов	Обследование в соответствии с рубрикой А. Бак- териоскопическое исследование мазков из урет- ры, цервикально- го канала и вла- галища. Бактери- ологическое исс- ледование содер- жимого цервика- льного канала с антибиотикограм- мой. Клинический анализ крови. Общий анализ мо- чи. УЗИ органов малого таза. Исследование влагалищного от- деляемого на хламидии, уреа- плазму, микопла- зму, герпес, ци- томегаловирус (по показаниям).	По показаниям	Консультирова- ние (повторно). Исследование при помощи зер- кал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Бактериоскопи- ческое исследо- вание мазков из уретры, церви- кального канала и влагалища (повторно). Клинический анализ крови (повторно). УЗИ органов малого таза (повтор- но).	Удаление ВМС за нити или крюч- ком Грефенберга (по показани- ям). Подбор ме- тода контрацеп- ции.	Лечение и ди- намическое наблюдение в соответствии с рекоменда- циями, предс- тавленными в специальных разделах по нозологичес- ким формам болезней	Острый эндо- метрит (обострение хроническо- го). Сальпин- гоофорит, при отсутствии эффекта от лечения в ам- булаторно - поликлиничес- ких условиях	Прекра- щение исполь- зования ВМС.
Внутриматочная контрацепция, осложненная перфорацией матки	Жалобы. Общее состояние. АД. Пульс. Пальпация живота. Исследо- вание при помощи зеркал. Влага- лищное исследо- вание. Гемогло- бин крови. УЗИ органов малого таза	По показаниям		Госпитализация	В дальнейшем - по рекомен- дации стацио- нара	Установленный диагноз или подозрение на перфорацию матки	Прекра- щение исполь- зования ВМС
Маточная беременность на фоне внутриматочной контрацепции	Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Иммуноло- гические тесты на беременность. Определение бе- та-ХГЧ в крови (по показаниям)	По показаниям	УЗИ органов ма- лого таза (пов- торно). При пролонгировании или прерывании беременности обследование и ведение в зави- симости от ис- хода беремен- ности.	Ведение по соответствующим разделам в зави- симости от исхода беременности			Направ- ление на аборт или взя- тие на учет по поводу беремен- ности
Внематочная беременность на фоне внутриматочной контрацепции	Обследование в соответствии с рубрикой А. Им- мунологический тест на беремен- ность (при от- сутствии гипово- лемии). Клини- ческий анализ крови. УЗИ орга- нов малого таза.	По показаниям		Госпитализация	По рекоменда- ции стациона- ра	При установ- лении диагно- за или подоз- рении на вне- маточную бе- ременность	Прекра- щение исполь- зования ВМС.
Частичная экспульсия ВМС	Обследование в соответствии с рубрикой А			Удаление ВМС. Подбор другого метода контра- цепции.			Прекра- щение исполь- зования ВМС.
3. Гормональная контрацепция
Гормональная контрацепция	Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Гемостази- ограмма (про- тромбиновый ин- декс, время свертывания кро- ви, тромбоциты). При необходимос- ти: маммография, биохимическое исследование крови (общий бе- лок, прямой би- лирубин, пече- ночные трансами- назы, мочевина). Гормональный статус.	По показаниям	Консультирова- ние (повторно). АД. Пульс. Мас- са тела. Иссле- дование при по- мощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Пальпация мо- лочных желез. Клинический анализ крови. При необходи- мости: УЗИ ор- ганов малого таза. Биохими- ческое исследо- вание крови (общий белок, прямой билиру- бин, мочевина, печеночные трансаминазы) (повторно). Глюкоза крови. Гемостазиограм- ма (тромбоциты, время свертыва- ния и кровоте- чения, протром- биновый индекс) (повторно)	Один из препа- ратов: эстроген - гестагенные препараты, со- держащие 30-35 мкг этинилэст- радиола; эстро- ген - гестаген- ные препараты, содержащие ци- протеронацетат; микродозы гес- тагенов; инъек- ционные де- по - препараты; импланты.	Через 1 мес. В дальнейшем - 1 раз в 3 мес.		Отмена метода контра- цепции.
Гормональная контрацепция, осложненная межменструаль- ным кровотечением	Обследование в соответствии с рубрикой А. Кли- нический анализ крови. Бактерио- скопическое ис- следование маз- ков из уретры, цервикального канала и влага- лища. УЗИ орга- нов малого таза. При небходимос- ти: гемостазио- грамма. Биохими- ческое исследо- вание крови (общий белок крови, прямой билирубин, моче- вина, печеночные трансаминазы). Исследование влагалищного от- деляемого на хламидии, уреап- лазму, микоплаз- му, герпес, ци- томегаловирус.	По показаниям	Консультирова- ние (повторно). АД. Пульс. Ис- следование при помощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Клинический анализ крови (повторно). УЗИ органов малого таза (повтор- но). Бактерио- скопическое ис- следование маз- ков из уретры, цервикального канала, влага- лища (повтор- но). Пальпация молочных желез. Кольпоскопия (повторно). При необходимости: гемостазиограм- ма (повторно). Биохимическое исследование крови (общий белок, прямой билирубин, пе- ченочные тран- саминазы, моче- вина (повтор- но). Исследова- ние влагалищно- го отделяемого на хламидии, уреаплазму, ми- коплазму, гер- пес, цитомега- ловирус (пов- торно). Цитоло- гическое иссле- дование мазков (РАР-тест) (повторно).	Гемостатическая терапия. Смена типа или вида контрацептива. Изменение режи- ма приема конт- рацептива. По показаниям: от- мена и подбор метода контра- цепции.	Через 2-3 дня. Через месяц. В дальнейшем 1 раз в 3 ме - сяца.	Отсутствие эффекта от лечения в ам- булаторно - поликлиничес- ких условиях	Отмена метода контра- цепции.
Воспалительные болезни женских тазовых органов на фоне гормональной контрацепции	Обследование в соответствии с рубрикой А. Кли- нический анализ крови. Общий анализ мочи Бак- териоскопическое исследование мазков из урет- ры, цервикально- го канала и вла- галища. УЗИ ор- ганов малого та- за. При необхо- димости: бакте- риологическое исследование со- держимого церви- кального канала с антибиотиког- раммой. Исследо- вание влагалищ- ного отделяемого на хламидии, уреаплазму, ми- коплазму, гер- пес, цитомегало- вирус	По показаниям	Консультирова- ние (повторно). Клинический анализ крови (повторно). Об- щий анализ мочи (повторно). Исследование при помощи зер- кал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Бактериоскопи- ческое исследо- вание мазков из уретры, церви- кального канала и влагалища (повторно). Пальпация мо- лочных желез. Кольпоскопия (повторно). УЗИ органов малого таза (повтор- но).	Продолжение ис- пользования ме- тода контрацеп- ции. При необ- ходимости: от- мена и подбор метода контра- цепции.	Динамическое наблюдение в соответствии с рекоменда- циями, предс- тавленными в специальных разделах по нозологичес- ким формам болезней.	Отсутствие эффекта от лечения в ам- булаторно - поликлиничес- ких условиях.	Отмена метода контра- цепции.
Инфекция мочевых путей на фоне гормональной контрацепции	Обследование в соответствии с рубрикой А. Кли- нический анализ крови. Общий анализ мочи. Анализ мочи по Нечипоренко. Бактериоскопи- ческое исследо- вание мазков из уретры, церви- кального канала и влагалища. УЗИ почек. По пока- заниям: УЗИ ор- ганов малого та- за. Бактериоло- гическое иссле- дование мочи с антибиотикограм- мой. Бактериоло- гическое иссле- дование содержи- мого цервикаль- ного канала с антибиотикограм- мой. Исследова- ние влагалищного отделяемого на хламидии, уреап- лазму, микоплаз- му, герпес, ци- томегаловирус. Анализ мочи по Зимницкому. Про- ба Реберга	Терапевт, уро- лог	Консультирова- ние (повторно). АД. Клинический анализ крови (повторно). Об- щий анализ мочи (повторно). Исследование при помощи зер- кал (повторно). Бактериоскопи- ческое исследо- вание мазков из уретры, церви- кального канала и влагалища (повторно). Влагалищное исследование (повторно). При необходимости: УЗИ органов ма- лого таза (пов- торно)	Продолжение ис- пользования ме- тода контрацеп- ции. Лечение в соответствии с нозологической формой болезни (по рекоменда- ции специалис- та). При необ- ходимости: от- мена и подбор метода контра- цепции.			Отмена метода контра- цепции.
Гормональная контрацепция, осложненная аменореей	Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Иммуноло- гический тест на беременность. При необходимос- ти: гормональный статус (пролак- тин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, про- гестерон). Рент- генография чере- па. Исследование глазного дна.	По показаниям	Обследование в соответствии с клинической формой аменореи	Смена вида или типа контрацеп- тива. Отмена метода контра- цепции. Назна- чение терапии в соответствии с клинической формой аменореи	В соответс- твии с клини- ческой формой аменореи.		Отмена метода контра- цепции.
Маточная беременность на фоне гормональной контрацепции	Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Иммуноло- гический тест на беременность.	По показаниям	УЗИ органов ма- лого таза (пов- торно). При пролонгировании или прерывании беременности обследование и ведение в зави- симости от ее исхода. Медико - генетическое консультирова- ние (по показа- ниям)	Отмена метода контрацепции.	Ведение по соответствую- щим рубрикам в зависимости от исхода бе- ременности.		Отмена метода контра- цепции.
Внематочная беременность на фоне гормональной контрацепции	Обследование в соответствии с рубрикой А. Им- мунологический тест на беремен- ность (при от- сутствии гипово- лемии). Гемогло- бин крови. УЗИ органов малого таза.	По показаниям		Госпитализация	По рекоменда- ции стациона- ра	Установленный диагноз или подозрение на внематочную беременность	Отмена метода контра- цепции.
4. Хирургическая стерилизация
Хирургическая стерилизация женщин	Обследование в соответствии с рубрикой А. Бак- териоскопическое исследование мазков из урет- ры, цервикально- го канала и вла- галища. Анализ крови на ВИЧ, RW, HBS. Клини- ческий анализ крови. Биохими- ческое исследо- вание крови (би- лирубин, общий белок, мочевина, креатинин). Глю- коза крови. Оп- ределение группы крови и резус - фактора. Гемос- тазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты). Об- щий анализ мочи. ЭКГ. При необхо- димости: УЗИ ор- ганов малого та- за. Рентгеноло- гическое иссле- дование органов грудной клетки. Исследование влагалищного от- деляемого на хламидии, уреап- лазму, микоплаз- му, герпес, ци- томегаловирус.	Терапевт, дру- гие специалис- ты - по пока- заниям		Госпитализация	Через 10 дней после опера- ции		После выписки из ста- ционара

В разработке проекта приказа принимали участие:

Управление медицинских проблем материнства и детства Минздрава России:

Гаврилова Л.В.

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН:

Фролова О.Г.

Николаева Е.И.

Токова З.З.

Волгина В.Ф.

Ландеховский Ю.Д.

Пугачева Т.Н.

Рябинкина И.Н.