- •I. Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам (далее Программа) Республики Карелия (рк) бесплатной медицинской помощи.
- •2. Муниципальное задание n района на оказание бесплатной медицинской помощи гражданам (далее Муниципальное задание) на 2010 год
- •2.3. Данные для расчета доступности медицинской помощи
- •2.4. Данные для расчета эффективности использования кадровых ресурсов, в т. Ч.
- •2.5. Данные для расчета целевых показателей использования коечного фонда
- •2.6. Данные для расчета эффективности использования финансовых ресурсов, в т. Ч.
- •II. Способы оплаты медицинской помощи в системе омс (выписка из «Реестра идивидуальных счетов застрахованных, получивших медицинскую помощь (медицинские услуги) по омс»)
- •III. Экспертиза качества медицинской помощи
- •I. Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам (далее Программа) Республики Карелия (рк) бесплатной медицинской помощи.
- •2. Муниципальное задание n района на оказание бесплатной медицинской помощи гражданам (далее Муниципальное задание) на 2010 год
- •2.3. Данные для расчета доступности медицинской помощи
- •2.4. Данные для расчета эффективности использования кадровых ресурсов, в т.Ч.
- •2.5. Данные для расчета целевых показателей использования коечного фонда
- •2.6. Данные для расчета эффективности использования финансовых ресурсов, в т.Ч.
- •II. Способы оплаты медицинской помощи в системе омс (выписка из «Реестра индивидуальных счетов застрахованных, получивших медицинскую помощь (медицинские услуги) по омс»)
- •III. Экспертиза качества медицинской помощи
- •I. Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Республики Карелия бесплатной медицинской помощи
- •1. Доступность медицинской помощи:
- •4. Эффективность использования финансовых ресурсов, в том числе:
- •II. Способы оплаты медицинской помощи в системе омс
- •III. Экспертиза качества медицинской помощи
- •I. Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Республики Карелия бесплатной медицинской помощи
- •4. Эффективность использования финансовых ресурсов, в том числе:
- •II. Способы оплаты медицинской помощи в системе омс
- •III. Экспертиза качества медицинской помощи
4. Эффективность использования финансовых ресурсов, в том числе:
- стоимость единицы объема скорой медицинской помощи (руб.) равна 1710,09 (12018512,0 / 7028);
- стоимость единицы объема амбулаторной медицинской помощи (руб.) равна 221,82 (41169792,0 / 185600);
- стоимость единицы объема медицинской помощи, предоставляемой в условиях в дневных стационарах (руб.) равна 485,17 (5712876,8 / 11775);
- стоимость единицы объема стационарной медицинской помощи (руб.) равна 1401,81 (73714178,9 / 52585).
Вывод проводится методом сравнения полученных показателей с целевыми показателями, указанными в Приложении 1.
II. Способы оплаты медицинской помощи в системе омс
Стационар
1. Оплата стоимости медицинской помощи за фактически проведенные койко-дни в зависимости от причины госпитализации:
1.1. Тяжелое течение заболевания, приводящее к обоснованному пребыванию пациента на профильной койке более 30 дней;
Сумма оплаты по подпунктам:
– 39320 руб.
– 30256 руб.
– 49236 руб.
– 31176 руб.
– 44520 руб.
Всего по пункту 1.1.: 194508 руб.
1.2. Госпитализация для снятия острых явлений (аритмии, колики и т.д.);
Сумма оплаты по подпунктам:
1.2.1. – 697 руб.
1.2.2. – 1464 руб.
Всего по пункту 1.2.: 2161 руб.
1.3. Перевод пациента в другое отделение;
Сумма оплаты по подпунктам:
1.3.1. – 26250 руб.
1.3.2. – 9261 руб.
Всего по пункту 1.3.: 35511 руб.
1.4. Госпитализация больных, требующих последующего наблюдения в течение одних суток после инструментальных обследований.
Сумма оплаты по подпунктам:
1.4.1. – 1444 руб.
1.4.2. – 1348 руб.
Всего по пункту 1.3.: 2792 руб.
Всего по пунктам 1.1.–1.4.: 234972 руб.
Поликлиника
2. Оплата стоимости законченных случаев лечения по цели обслуживания:
2.1. Лечебно-диагностическая;
Сумма – 896,4 руб.
2.2. Консультативная;
Сумма – 148,5 руб.
2.3. Медико-социальная;
Сумма – 208 руб.
2.4. Профилактический осмотр;
Сумма – 208 руб.
2.5. Диспансерное наблюдение;
Сумма – 240,8 руб.
2.6. Прочие.
Сумма – 123 руб.
Всего по пунктам 2.1.– 2.6.: 1824,7 руб.
Выводы: по стационару и поликлиники о величине стоимости тарифа и от чего это зависит на разные виды причин и целей оплаты.
III. Экспертиза качества медицинской помощи
Перечень нарушений обязательств, комментарии, удержания (смотри Приложение 2). На основании экспертизы качества медицинской помощи (вневедомственной)
1. Необоснованная госпитализация.
Сумма удержания по подпунктам:
1.1.: 50% – 6669 руб.
1.2.: 75% – 4704,75 руб.
1.3.: 50% – 2343 руб.
Всего по пункту 1.: 13716,75 руб.
2. Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи.
Сумма удержания по подпунктам:
2.1.: 50% – 1240,5 руб.
2.2.: 10% – 838 руб.
Всего по пункту 2.: 2078,5 руб.
3.(45) Повторное обоснованное обращение пациента.
Сумма удержания: 50% – 4256 руб.
4.(46) Непрофильная госпитализация.
Сумма удержания: 25% – 2452,5 руб.
5.(47) Взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь (услуги), предусмотренную Территориальной программой ОМС.
Сумма удержания: 100% – 3522 руб.
Общая сумма «удержаний» по пунктам 1 – 5 составила 26025,75 руб.
Вывод. Указать какие(ая) характеристики(а) качества медицинской помощи нарушены(а) в пунктах и подпунктах указанных выше (смотри Приложение 2 и анализируй):
1. Результативность; 2. Эффективность; 3. Оптимальность; 4. Приемлемость;
5. Законность; 6. Справедливость, беспристрастность.
Пример вывода, для подпункта 1.1. нарушена такая характеристика качества как эффективность, вторую характеристику и для других задач написать самим.