7.7. Уретрит

Эпидемиология. Воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) - распространенное заболевание, встречается чаще у мужчин в период активной половой жизни.

Этиология и патогенез. В зависимости от этиологического фактора выделяют инфекционные (гонорейный, трихомонадный, бактериальный, вирусный, кандидомикотический, хламидиозный, микоплазменный) и неинфекционные (аллергический, травматический) уретриты.

Большинство составляют инфекционные уретриты, которые, в свою очередь, подразделяются на специфические и неспецифические. Под специфическими уретритами (гонорея, трихомоноз) подразумеваются заболевания, передающиеся при половых сношениях. Возбудитель гонореи - гонококк (Neisseria gonorrhoeae), относится к родуNeisseria. Трихомоноз (трихомонадный уретрит) - заболевание, вызываемоеTrichomonas vaginalis.

В развитии неспецифических бактериальных уретритов принимают участие самые разные микроорганизмы, но чаще стафило-, энтеро-, пневмо-, стрептококки, кишечная палочка, протей. Также в этиологии неспецифических уретритов имеют значение вирусы, микоплазмы, хламидии, дрожжевые грибы. В настоящее время у больных с неспецифическими уретритами очень часто одновременно выявляют сочетания микроорганизмов.

Предрасполагают к возникновению воспаления мочеиспускательного канала половые контакты во время менструации или во время алкогольного опьянения. Способствует заражению длительный и бурный половой акт. Также в развитии уретритов играет роль снижение иммунореактивности организма.

Один из основных этиологических факторов неинфекционных уретритов - травма мочеиспускательного канала. Она может возникнуть после лечебной или диагностической катетеризации мочевого пузыря (острая задержка мочеиспускания, цистоскопия); при прохождении мочевого камня по мочеиспускательному каналу; при раздражении уретры химическими веществами, например спермицидами при половом акте; во время занятия онанизмом с применением различных предметов. Другой этиологический фактор неинфекционных уретритов - аллергия(аллергические уретриты). Неинфекционные уретриты также могут вызываться заболеваниями уретры, в частности опухолями мочеиспускательного канала.

Классификация. Существует деление уретритов на первичные, при которых воспаление начинается с мочеиспускательного канала, и вторичные, когда при наличии инфекционного заболевания (пневмонии, ангины) или воспалительного очага в соседних тазовых органах (предстательной железе, семенных пузырьках, мочевом пузыре и др.) инфекция попадает в уретру вторично. Вторичные уретриты встречаются намного реже.

Симптоматика и клиническое течение весьма разнообразны. Инкубационный период зависит от вида микроорганизма и характера воспалительной реакции, длительность его очень вариабельна - от нескольких часов до нескольких месяцев. Наиболее короткий (несколько часов) инкубационный период отмечается при аллергических уретритах. При гонорее первые признаки заболевания обычно проявляются через 4-7 сут после заражения, но иногда инкубационный период увеличивается до 4-6 недель.

Трихомониаз характеризуется довольно четким инкубационным периодом - около 10 сут. При неспецифическом бактериальном уретрите заболевание проявляется через 3-6 сут после заражения, но в ряде случаев инкубационный период может достигать 6-10 недель. При вирусных, микоплазменных и хламидийных уретритах инкубационный период иногда составляет несколько месяцев.

Течение уретритов может быть острым и хроническим. По степени распространенности воспалительного процесса в мочеиспускательном канале уретриты делят на передний, когда поражается только передний отдел уретры до наружного сфинктера, и задний, при котором в воспалительный процесс вовлекается задний отдел мочеиспускательного канала.

При остром переднем уретрите больные отмечают зуд и жжение по ходу висячей части мочеиспускательного канала, склеивание наружного отверстия уретры по утрам, а также болезненность при мочеиспускании. Выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала обильные, они свободно вытекают из уретры и носят слизисто-гнойный или гнойный характер. На головке полового члена выделения могут ссыхаться в желтоватые корки. Губки уретры отечны. При гонорейном уретрите выделения обычно, но не всегда, обильнее, чем при неспецифическом бактериальном уретрите. Для трихомониаза типичны пенистые белесоватые умеренные выделения из мочеиспускательного канала, которые сопровождаются легким жжением, зудом. Однако выделения при трихомонадном уретрите могут быть обильными и практически не отличаться от выделений при остром гонорейном уретрите. Вирусные, микоплазменные и хламидийные уретриты очень редко имеют острый характер. Общее состояние больных при переднем уретрите остается вполне удовлетворительным.

При вовлечении в воспалительный процесс заднего отдела мочеиспускательного канала, т. е. при развитии заднего уретрита, самочувствие больного заметно ухудшается. Появляются слабость, разбитость, повышается температура тела, значительно усиливается болезненность во время мочеиспускания, которое становится учащенным. Одновременно уменьшается количество выделений из мочеиспускательного канала, так как их отток из заднего отдела затруднен. Иногда в конце акта мочеиспускания из наружного отверстия уретры появляется кровь. У некоторых больных наблюдаются болезненные эрекции.

Острый уретрит может перейти в хронический. Достаточно часто при заражении хламидийной, микоплазменной, а в последнее время трихомонадной инфекцией уретрит сразу принимает хроническое течение. Клиническая картина хронического уретрита характеризуется скудными слизистыми выделениями. Иногда лишь по утрам имеют место незначительные, в виде одной капли, слизисто-гнойные, слизистые выделения из уретры, или свободные выделения отсутствуют вовсе, а наблюдается лишь слипание губок уретры. У больных с хроническим уретритом отмечаются легкий зуд и незначительное жжение по ходу мочеиспускательного канала.