- •Глава 3. Обследование урологического больного
- •3.1. Оценка жалоб больного и сбор анамнеза
- •3.2. Осмотр
- •3.3. Пальпация
- •3.4. Перкуссия и аускультация
- •3.5. Лабораторные методы исследования
- •3.5.1. Исследование мочи
- •3.5.2. Исследование функций почек
- •3.5.3. Исследование некоторых лабораторных показателей при диагностике урологических болезней
- •3.6. Инструментальные методы исследования
- •3.6.1. Катетеризация мочевого пузыря
- •3.6.2. Бужирование мочеиспускательного канала
- •3.7. Эндоскопические методы исследования
- •3.8. Уродинамические методы исследования
- •3.8.1. Изучение уродинамики верхних мочевыводящих путей
- •3.8.2. Изучение уродинамики нижних мочевыводящих путей
- •3.9. Биопсия
- •3.9.1. Биопсия почки
- •3.9.2. Биопсия предстательной железы
- •3.9.3. Биопсия мочевого пузыря
- •3.9.4. Биопсия яичек
- •3.9.5. Биопсия полового члена
- •3.10. Рентгенологические методы исследования
- •3.10.1. Подготовка к рентгенологическому исследованию
- •3.10.2. Обзорная урография
- •3.10.3. Экскреторная урография
- •3.10.4. Ретроградная уретеропиелография
- •3.10.5. Антеградная уретеропиелография
- •3.10.6. Уротомография
- •3.10.7. Компьютерная томография
- •3.10.8. Пневморен, пресакральный пневморетроперитонеум, пневмоперицистография
- •3.10.9. Ангиография почек
- •3.10.10. Тазовые артериография и венография. Лимфаденоангиография
- •3.10.11. Цистография
- •3.10.12. Уретрография
- •3.10.13. Генитография
- •3.10.14. Простатография
- •3.11. Термография
- •3.12. Магнитно-резонансная томография
- •3.13. Радионуклидные методы исследования
- •3.14. Ультразвуковые методы исследования
- •Контрольные вопросы
Глава 3. Обследование урологического больного
3.1. Оценка жалоб больного и сбор анамнеза
Несмотря на широкое использование современных информативных методов лабораторной, инструментальной, рентгенологической, ультразвуковой, радионуклидной диагностики, внимательная оценка жалоб больного и тщательный сбор анамнеза остаются важнейшим этапом диагностики урологических заболеваний. В одних случаях жалобы пациентов настолько характерны, что позволяют установить предварительный диагноз и наметить план дальнейшего обследования. Например, жалобы на рези в мочеиспускательном канале при мочеиспускании могут указывать на наличие уретрита, а появление болей в поясничной области в момент мочеиспускания - на пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В ряде случаев правильная оценка жалоб пациента помогает врачу заподозрить заболевание того или иного органа, но не позволяет предположить причину этих жалоб. В качестве примера можно привести жалобы на боли в поясничной области, характерные для заболеваний почек. Эти боли могут наблюдаться при многих патологических процессах. Иногда жалобы больных очень неопределенные и носят общий характер. Например, слабость, головная боль, потеря аппетита, нарушение сна, похудание, раздражительность не указывают непосредственно на заболевания мочевых или половых органов и часто наблюдаются при болезнях других органов и систем. Сопоставление таких общих проявлений с симптомами, характерными для урологических заболеваний, поможет прийти к правильным выводам. Таким образом, тщательный анализ информации, полученной из жалоб пациента, позволяет правильно выбрать направление диагностического поиска и тем самым существенно сократить диагностический этап и быстрее начать лечение.
Другой важнейший компонент начального этапа диагностики - оценка анамнеза заболевания. Правильный сбор анамнеза позволяет получить неоценимую информацию о причинах возникновения заболевания, времени его начала, продолжительности, особенностях течения, выявить факторы, способствовавшие его развитию и прогрессированию. Многие урологические заболевания начинаются с выраженной симптоматики, например острый пиелонефрит и острый цистит. Необходимо учитывать, что для некоторых заболеваний невозможно указать точное время возникновения. Так, гидронефроз протекает практически бессимптомно; то же относится к коралловидным камням почки, которые могут длительное время никак не проявляться. Важную информацию можно получить при анализе эффективности и переносимости примененных ранее методов лечения.
Оценивая клиническое течение болезни, необходимо сопоставлять его с определенными событиями в жизни пациента. Например, зачастую симптомы цистита возникают у женщин после начала половой жизни и усиливаются на фоне беременности и после родов. В этой связи большое значение имеет подробный расспрос о сопутствующих заболеваниях, перемене места жительства, социальных и профессиональных условиях и т. д. Необходимо обязательно спрашивать больного о перенесенных операциях, наличии артериальной гипертензии, заболеваниях нервной и эндокринной систем. Зачастую поражения этих и других систем организма проявляются разными урологическими симптомами. Хронические интоксикации, как профессиональные, так и бытовые, также должны быть выявлены в ходе беседы с больным. В развитии некоторых урологических заболеваний важную роль играет наследственность, поэтому необходимо выяснить семейный анамнез пациента.
Общаясь с пациентом, врач должен быть максимально внимателен и этичен. Это особенно важно при беседе с больными урологического профиля, чьи жалобы могут носить весьма деликатный характер. Известно, что зачастую больные с половыми дисфункциями или недержанием мочи вследствие ложной стыдливости не всегда могут подробно рассказать о своих проблемах. В таких случаях от умения врача найти контакт с пациентом зависит достоверность и полнота полученной информации, что в итоге скажется на правильности постановки диагноза и успешности лечения.