10.7. Прогноз

При разных формах мочекаменной болезни он весьма неоднозначен. У некоторых пациентов, так называемых хронических камневыделителей, накапливается коллекция из нескольких сотен мелких конкрементов, которые отходят с мочой ежемесячно, еженедельно и на протяжении многих лет, однако у них отсутствуют явления активного пиелонефрита и хронической почечной недостаточности. Известны случаи, когда мелкий конкремент у больного с единственной почкой в течение суток приводит к развитию острого гнойного пиелонефрита и уросепсиса.

Следует считать, что своевременное обращение пациента в специализированный урологический стационар, где по показаниям ему будет выполнена дистанционная литотрипсия или оперативное лечение, позволяет расценивать прогноз при мочекаменной болезни как благоприятный. Однако определенную угрозу всегда представляет рецидив камнеобразования, который имеет место в среднем у20 % больных. Больные с нефролитиазом нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении. При врачебно-трудовой экспертизе обязательно следует учитывать индивидуальные особенности клинического течения заболевания. Необходимо достаточно точно оценить функциональное состояние почек, фазу активности хронического пиелонефрита. Прогноз ухудшается при двусторонних камнях почек или камне единственной почки.

10.8. Метафилактика камнеобразования

Проведение профилактики нефролитиаза весьма проблематично по той причине, что пока у человека в мочевых путях нет конкремента, его невозможно заставить соблюдать профилактическую диету и правильный питьевой режим. Объектом воздействия является пациент, у которого уже отходил конкремент либо удален или разрушен мочевой камень. Под метафилактикой понимают предупреждение рецидива мочекаменной болезни, которое основывается на лечении приводящих к камнеобразованию нарушений обмена, своевременном лечении хронического пиелонефрита и восстановлении нарушенного пассажа мочи.

Диетотерапия сводится к ограничению употребления некоторых продуктов питания: целесообразно полностью исключить мясные бульоны, кофе, какао, жареную и острую пищу. При нормальной клубочковой фильтрации рекомендуют прием не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Подавление образования повышенного содержания мочевой кислоты (гиперурикемии) в организме целесообразно коррелировать ингибиторами ферментов (милуритом, аллопуринолом). Снижение уровня мочевой кислоты в крови может быть достигнуто применением урикуретиков (бутадиона). Во всех случаях целесообразно поддерживать рН мочи на уровне 6,2-6,8 применением цитратных смесей (магурлита, блемарена и др.) и натрия гидрокарбоната (питьевой соды).

Для снижения оксалурии применяют оксид магния или соли магния и пиридоксина, которые уменьшают образование щавелевой кислоты, увеличивают растворимость оксалата кальция. При лечении гиперкальциурии нередко достаточно ограничить поступление кальция в организм путем исключения из рациона молочных продуктов.

В качестве средств, оказывающих мочегонное действие, рекомендуют этакриновую кислоту (урегит) по 0,1 г 1 раз в сутки, гипотиазид в дозе 0,015-0,025 г 2 раза в сутки. При лечении гипотиазидом необходимо увеличить содержание калия в рационе. Назначают по 200 г сухофруктов (кураги, изюма) или по 2 г калия хлорида в сутки. Лечение необходимо проводить под строгим контролем электролитного состава крови. Снижения гиперкальциемии при первичном гиперпаратиреоидизме достигают применением тиреокальцитонина.