Остеохондроз позвоночника неврологические осложнения и патогенетическая терапия

Н.П. Новикова,

д.м.н., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии

СамГМУ

Остеохондроз позвоночника

• Вторая по частоте причина временной нетрудоспособности

• Пятая по частоте причина госпитализации

• У 50% пациентов, перенесших эпизод боли в спине, в ближайшие 1-2 года боль возобновляется

• У 70-80% пациентов боль в спине становится хронической

Остеохондроз позвоночника – наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофических изменений, начинающихся с межпозвонкового диска и распространяющихся на соседние структуры позвоночного сегмента (тела смежных позвонков, суставы, связки)

В соответствии с МКБ-10 термин «остеохондроз позвоночника» должен постепенно замениться на термин «дорсопатия» Под термином «дорсопатия» подразумеваются: болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника

Этиология дегенеративных поражений позвоночника

• Микротравматизация межпозвоночных дисков;

• Водительская травма-крупноразмашистая вибрация позвонков;

• Статическое напряжение на позвоночник при ряде профессий – неудобная поза, атрофия мышц спины;

• Наследственная дефектность позвоночника;

• Состояние иммунной системы;

• Хронические инфекционные очаги в организме.

Динамика формирования остеохондроза

I фаза – изменение мякотного ядра (высыхает, фрагментируется, распадается на кусочки и травмирует хрящевое кольцо);

II фаза – сначала страдает внутренняя пластинка фиброзного кольца, она фрагментируется, фрагменты заходят в щели, выпячивают наружную пластинку фиброзного кольца в угол между телом и связочным аппаратом;

III фаза – наружная пластинка фиброзного кольца разрывается, фрагменты студенистого ядра, фиброзного кольца выходят и отрываются; выпадение хрящевых узлов носит название грыжи.

В дегенеративный процесс вовлекаются различные структуры подзвоночно-двигательных сегментов:

• межпозвонковый диск

• дугоотросчатые суставы

• связки

• мышцы

Каскад дегенеративных изменений при остеохондрозе позвоночника

Артроз фасесточных суставов,

разрастание остеофитов

Определение боли

Источники болей в спине

• фиброзное кольцо межпозвонкового диска

• задняя продольная связка

• твердая мозговая оболочка

• дугоотросчатые и крестцовоподвздошные суставы

• корешки спинномозговых нервов

• спинальные ганглии

• паравертебральные мышцы

Виды болей

• Миогенная

• фасциально-связочная

• периостальная

• артрогенная

• дискогенная

• корешковая

Неврологические осложнения остеохондроза

А. Поясничный остеохондроз

I. Вертеброгенный болевой синдром (рефлекторный):

1. Люмбаго (прострел).

2. Люмбалгия.

3. Люмбоишалгия.

II. Корешковый компрессионный синдром с указанием компрессии корешка: L3, L4, L5 и др.

III. Сосудистые корешково-спинальные синдромы:

1. Радикулоишемия.

2. Миелоишемия (нарушение спинального

кровообращения в бассейне Депрож-Геттерона).

Течение остеохондроза: 1. Прогрессирующее. 2. Стационарное. 3. Рецидивирующее. 4. Регрессирующее. Стадия (в случае рецидивирующего течения): 1. Обострение. 2. Регресс. 3. Ремиссия (полная, неполная). Выраженность болевого синдрома: 1. Слабо выраженный. 2. Умеренно выраженный. 3. Выраженный. 4. Резко выраженный.

Методы консервативной терапии

• Медикаментозная терапия

• Рефлекторная терапия

• Вертебро-неврологические методы

Медикаментозная терапия

• Купирование болевого синдрома

• Купирование мышечного спазма

• Патогенетическая терапия

Купирование болевого синдрома

• Местноанестезирующая терапия

• Антиконвульсантная терапия

• НПВС

• Комибинированные препараты (амбене, и др.)

Местноанестезирующая терапия

• Новокаиновые блокады (инфильтрация новокаином болезненных узелков нейроостеофиброза, блокада грушевидной мышцы, пролонгированная эпидуральная фармакоперфузия, паравертебральная блокада и др.).

• Аппликации димексида.

Антиконвульсантная терапия

• Финлепсин

• Тегретол

• Нейронтин

Нейронтин (габапентин) – препарат выбора в лечении всех видов нейропатической боли

Фармакокинетика Нейронтина

• Концентрация в плазме достигает пика через 2-3 часа

• Абсолютная биодоступность – 60%

• Прием пищи не влияет на фармакокинетику

• Период полувыведения – 5-7 часов (не зависит от дозы)

• Выводится преимущественно почками

• Не метаболизируется в печени

• Не взаимодействует с другими препаратами

Подбор дозы Нейронтина

Классификация НПВП

Целебрекс (целекоксиб)

• Первый специфический ингибитор ЦОГ-2, специально разработанный для уменьшения побочных реакций в сравнении с другими НПВС

• Целебрекс является НПВС, который в терапевтических концентрациях не ингибирует ЦОГ-1

Целебрекс при остеохондрозе

• Доза 200 мг х 2 раза в сутки

• Значительный обезболивающий эффект (97% пациентов)

• Монотерапия

• Возможна комбинация с вазоактивными препаратами, диуретиками - эффект нарастает

• Более безопасен, чем диклофенак

Патогенетическая терапия

• Дегидратирующие средства (диакарб, лазикс, фурасемид).

• Средства, нормализующие крово- и лимфообращение (компламин, кавинтон, эуфиллин, троксевазин и др.).

• Десенсибилизирующие препараты (тавегил, пипольфен и др.).

• Стимуляторы репаративных процессов (вобэнзим, алоэ и др.).

• Средства, восстанавливающие функции нервной системы (ноотропил, пирацетам, прозерин, витамины В, АТФ, метиндол, нейромультивит и др.).

НЕЙРОМУЛЬТИВИТ

СПЕЦИАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС

ВИТАМИНОВ ГРУППЫ В

С НАПРАВЛЕННЫМ

НЕЙРОТРОПНЫМ ДЕЙСТВИЕМ

НЕЙРОМУЛЬТИВИТ (В1 + В6 + В12)

СПЕЦИАЛЬНЫЙ НЕЙРОТРОПНЫЙ КОМПЛЕКС ВИТАМИНОВ

• Самое высокое содержание витаминов группы В среди всех пероральных витаминных препаратов

• Специально подобранная комбинация витаминов обеспечивает эффективную помощь при заболеваниях периферической нервной системы (M.Zimmermann - 1991)

• Присоединение комплекса витаминов к стандартной противоболевой терапии способствует быстрому купированию болевого синдрома (H.Broll, B.Kaik - 1991)

Хондропротекторы (хондрорепараторы)

Группа препаратов, способствующих

замедлению дегенерации хрящевой

ткани и восстановлению ее структуры,

стимулирующих биосинтез

протеогликанов в хондроцитах

Хондропротекция

• Стимуляция хондроцитов

• Снижение активности лизосомальных ферментов

• Увеличение резистентности хондроцитов к воздействию провоспалительных цитокинов

• Активация анаболических процессов в матриксе хряща

• Создание предпосылок для формирования устойчивого хряща

Хондрдопротекторы

• Румалон

• Артепарон

• Хондроитинсульфат

• Глюкозаминсульфат

• Алфлутоп

• Гиалуроновая кислота (гиланы)

• Комбинированные препараты хондроитин сульфат и глюкозамина (АРТРА)

ХОНДРОИТИН СУЛЬФАТ И ГЛЮКОЗАМИН: КЛИНИКО - ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

• Нормализуют костный обмен

• Накапливаются в синовиальной жидкости (смазка)

• Увеличивают синтез глюкуроновой кислоты

Артра – препарат для базисной терапии остеохондроза с усиленным лечебным эффектом

• Состав:

хондроитин сульфат 500 мг

глюкозамина хлорид 500 мг

• Формы выпуска:

таблетки, покрытые оболочкой № 30 и №60

• Способ применения:

по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 месяца, затем по 1 таблетке в день длительно (до 6 месяцев)

Показания к применению: ОСТЕОХОНДРОЗ

ПОЗВОНОЧНИКА

Рефлекторная терапия

• Акупунктура.

• Физиотерапия (ДДТ, индуктотермия, электрофорез, ультразвук, фонофорез лекарственных веществ).

• Лазеротерапия.

• Чрезкожная электростимуляция.

• Тепловые процедуры.

• Массаж.

• ЛФК.

Вертебрологические методы

• Иммобилизация позвоночника (пояс, корсет и др.).

• Тракционные методы.

• Мануальная терапия.

Тактический алгоритм при различных стадиях заболевания