Дефибрилляция
Дефибриллятор – аппарат для оказания экстренной помощи при внезапной сердечной смерти (связанной с фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией). Используется 2 типа дефибрилляторов:
- наружные неавтоматические ручные дефибрилляторы
- автоматические внешние дефибрилляторы.
Этапы при работе с дефибрилляторами:
Соединение внешнего дефибриллятора с источником питания (прибор, работающий на внутренней батарее, требует только включения)
Наложение электродов: накладываемые электроды смазывают гелем (при отсутствии геля прокладываем между электродами и поверхностью тела хлопчатобумажную ткань или бинт, смоченные водой или физиологическим раствором) и плотно прижимают к коже.
Места размещения электродов: первый электрод размещают на уровне верхней границы грудины, непосредственно под правой ключицей – второй – в области верхушки сердца.
Неотложная помощь
При фибрилляции желудочков и невозможности моментальной дефибрилляции:
1. Немедленно начать СЛР, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции. Эффективность дефибрилляции максимальна в первые 2–5 минут от начала фибрилляции желудочков.
Закрытый массаж сердца проводится с частотой 100 в минуту с соотношением продолжительности компрессий и декомпрессий 1:1.
При проведении искусственной вентиляции легких, (основной метод ИВЛ – масочный) соотношение компрессий на грудную клетку и дыхания у взрослых должно быть в соотношении 30:2, независимо от количества лиц, оказывающих помощь. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям санировать дыхательные пути). Предпочтительно использовать 100% кислород.
Во время оказания неотложной помощи не прерывать массажа сердца и ИВЛ более чем на 30 сек.
2. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.
Вводить адреналин по 1 мг (0,1% р-р 1 мл в ампуле) каждые 3-5 мин проведения СЛР.
4. Как можно раньше преступить к дефибрилляции:
дефибрилляция 200 ДЖ → если нет эффекта – дефибрилляция 300 ДЖ → если нет эффекта – дефибрилляция 360 ДЖ;
Если нет эффекта от вышеперечисленных мер, то действовать по схеме: препарат → массаж сердца и ИВЛ→ через 30-60 с – дефибрилляция 360 ДЖ. Вводится лидокаин в/в 1,5 мг/кг (в среднем 100 мг – 2 – 3 ампулы 2% по 2 мл, человеку с массой тела 70 кг). Если нет эффекта – через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в/в в той же дозе и дефибрилляцию 360 ДЖ;
Если эффекта нет – ввести амиодарон (кордарон) в/в 300 мг (2 ампулы) и дефибрилляцию 360 ДЖ;
При отсутствии эффекта – через 5 мин повторить инъекцию амиодарона (кордарон) 150 мг (1 ампула) – дефибрилляция 360 ДЖ;
При исходной гипомагниемии или двунаправленной желудочковой тахикардии – магния сульфат 1–2 г (25% – 5–10мл).
При фибрилляции желудочков рефрактерной к предшествующей терапии показано введение прокаинамида (новокаинамид) в дозе 1000 мг (10% р–р – 10мл) с последующей дефибрилляцией 360 ДЖ.
В паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.
При асистолии:
Если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (нельзя исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков) действовать, как при фибрилляции желудочков.
1. Немедленно начать СЛР.
2. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.
Вводить адреналин по 1 мг каждые 3–5 мин проведения СЛР.
Если от вышеперечисленных мероприятий нет эффекта, в/в вводится атропин по 1 мг (0,1% – 1 мл) через 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг (максимально 3 – 4 ампулы);
При выраженной брадикардии как можно раньше показано ЭКС;
При электромеханической диссоциации:
1. Немедленно начать СЛР.
2. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.
Вводить адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин проведения СЛР.
Важно установить и корректировать возможную причину развития электромеханической диссоциации (гиповолемия – инфузионная терапия; гипоксия – гипервентиляция; ацидоз – гипервентиляция и натрия гидрокарбонат; напряженный пневмоторакс – торакоцентез; тампонада сердца – перикардиоцентез, ТЭЛА).
Важно: 1) Мониторировать жизненно важные функции с госпитализацией в ПИТ.