Эйдемиллер Э.Г., Детская психиатрия

Общая психопатология детей и подростков • 251

— изменение психических функций (внимания, мышления, произвольной деятельности и других).

Эти изменения позволяют организму формировать адекватные поведен­ ческие реакции, способствующие сохранению гомеостаза.

Об эмоциях, испытываемых человеком, косвенно можно судить по его позам, жестикуляции, мимике, интонациях и скорости речи, вегетативных про­ явлениях (гиперемия или бледность кожи, гипергидроз, частота дыхания и сердечных сокращений и пр.).

Виды эмоций

Эмоции, возникающие при удовлетворении потребностей, сопровождают­ ся приятными ощущениями и называются положительными. К ним отно­ сятся спокойствие, надежда, радость, веселье, восторг, любовь, счастье и другие.

Если потребности не удовлетворяются, возникают неприятные ощущения и отрицательные эмоции. К ним относятся: тревога, страх, отчаяние, тоска, печаль, грусть, гнев, ненависть, горе и другие. П. В. Симонов (1964) показал, что отрицательные или положительные эмоции возникают также в связи с на­ личием или отсутствием информации о возможности удовлетворения потреб­ ностей.

И положительные, и отрицательные эмоции человек испытывает в нор­ ме. Патологическими они становятся, если неадекватно отражают степень удовлетворения или неудовлетворения потребностей человека.

Широко распространено деление нормальных эмоций человека по интен­ сивности и длительности их выражения, представленное в табл. 10.

Настроение — это базовая, фоновая эмоция, отражающая обыденную жизнь. Нормальное, ровное, хорошее настроение называется эйтимией (греч. euthymia: eu — хорошо, правильно; thymos — настроение). Нормальное настроение может быть хорошим, отражающим состояние психологического и соматического комфорта человека, может быть плохим.

Аффект (лат. affectus — переживание). Физиологический аффект — адекватная короткая эмоция, возникающая в виде адекватной реакции на экстраординарную ситуацию. Аффект может быть отрицательным (напри­ мер, горе при известии о смерти близкого человека, гнев при оскорблении), проявляется горестными возгласами, плачем. Бывает аффект положительный в виде реакции на радостное сообщение. При этом возникает двигательное оживление, радостные возгласы, смех, иногда «слезы радости». Физиологи­ ческий аффект длится недолго и не сопровождается помрачением сознания, амнезией.

Страсть — сильное и стойкое эмоциональное проявление, часто свя­ занное с наличием доминирующей идеи (любовной, политической, творчес­ кой и т. д.).

Экстаз (греч. ekstasis — исступление, восхищение). Физиологический экстаз (творческий, любовный) длится очень короткое время, характеризу-

252 • Глава 8

Таблица 10

Деление эмоций по интенсивности и длительности

ется воодушевлением, восторгом, переживанием счастья. Протекает, как пра­ вило, с легким сужением сознания.

Также принято делить эмоции на низшие и высшие.

Низшие эмоции появляются при удовлетворении или неудовлетворении физиологических потребностей (голода, жажды и т.п.). В связи с этим иног­ да их еще называют биологическими.

Высшие эмоции также называют чувствами. Они связаны с удовлетво­ рением или неудовлетворением познавательных, духовных, социальных, эс­ тетических и т.п. потребностей.

Развитие эмоций

Формирование эмоций в онтогенезе соответствует усложнению потребно­ стей и особенностей их удовлетворения в разные возрастные периоды.

Вопрос о том, испытывает ли эмоции плод в утробе матери, остается от­ крытым. Физиологические изменения, происходящие в организме беремен­ ной при переживании ею положительных и отрицательных эмоций, отража­ ются и на состоянии плода. На основании этого большинство исследовате­ лей предполагают наличие у плода примитивных эмоциональных реакций, аналогичных по знаку материнским эмоциям.

О. Rank (1924), St. Grof (1985) и другие считали, что в утробе матери, защищенный от вредных воздействий, пассивно получая все необходимое для жизнедеятельности, плод находится в состоянии блаженства, «в раю». Про­ цесс рождения, сопровождающийся сильными болевыми ощущениями, угро­ зой жизни, резким изменением привычной и безопасной среды обитания на новую, незнакомую вызывает у ребенка бурные эмоции. О. Rank (1924) называет их «первичным страхом», К. Homey — (1930) «базалъной тре­ вогой». И страх, и тревога — эмоциональные реакции на опасность, однако их следует различать. Страх — это эмоциональная реакция на конкретную опасность, а тревога — на предполагаемую, ожидаемую. Эмоции новорож­ денного, не понимающего, что с ним произошло, что его ждет дальше, пра­ вильнее квалифицировать как тревогу.

У новорожденных отмечаются лишь малодифференцированные рудимен­ тарные проявления эмоций в виде элементарных реакций на испытываемые состояния комфорта или дискомфорта. Удовлетворение или неудовлетворе­ ние своих потребностей младенец еще не связывает с тем или иным объектом.

Общая психопатология детей и подростков • 253

D. W. Winnicott отмечал, что «...на ранних ступенях эмоционального развития, пока чувства еще не упорядочены, пока еще нет того, что можно назвать «автономным ego», ребенок испытывает огромную тревогу... Эмоци­ ональные страдания на этой ступени сродни панике, непереносимой муке» (I960). Успешность избавления от этой «муки», развития аффективной сфе­ ры ребенка D. W. Winnicott связывал с особенностями комплекса заботы о малыше, проявляемой, прежде всего, его матерью, а также другими члена­ ми семьи, специалистами, занимающимися им. D. W. Winnicott назвал этот комплекс холдингом (греч. holos — целостный). В первые недели и месяцы жизни, считает D. W. Winnicott, ребенок не знает чувства обиды, но если его «обижают», то это не проходит бесследно. Последствия обнаруживаются в бо­ лее старшем возрасте в виде «чувства небезопасности». Повышенная тревож­ ность взрослого человека нередко связана с проблемами в младенческом возрасте. Желанные дети, имеющие заботливую мать, гармоничную семью (хороший холдинг), хорошо и быстро эмоционально развиваются. При не­ удовлетворительном холдинге психическое развитие ребенка протекает под знаком «примитивного хаоса чувств, первичного страдания» и будет «искрив­ ленным и задержанным».

Постепенно эмоциональные реакции младенцев на дискомфорт и возвра­ щение комфорта начинают связываться им с потребностью взаимодействия с матерью (или лицом, ее заменяющим). У двухмесячного малыша уже одно только появление матери может вызвать довольную улыбку. Постепенно формируется способность реагировать на ее мимику, индуцировать эмоции матери, воспринимая сигналы ее отношения к различным объектам, давая на них эмоциональные аналогичные реакции.

В 6-7 месяцев он оживляется при виде ярких игрушек. На лице семи­ месячного ребенка можно прочитать удивление, гнев, появление незнакомого может вызвать у него гримасу страха. В 8-10 месяцев ребенок дает поло­ жительные эмоциональные реакции на появление сверстников. После года уже выражено эмоционально дифференцированное отношение к окружа­ ющим предметам и явлениям, ребенок знает, что «можно», а что «нельзя». В этом же возрасте возникает способность к сопереживанию: тревогу и слезы может вызвать у ребенка плач сверстника. Примерно с полутора лет ребенок старается заслужить одобрение и избегать порицания значимых взрослых людей, способен испытывать чувство стыда. У двухлетних детей, как правило, уже хорошо сформированы симпатии и антипатии по отно­ шению к некоторым людям, игрушкам, одежде, пище. С двух лет ребенок начинает гордиться своими умениями и навыками («как большой ем», «умею включать свет», «сам надеваю колготки» и т. п.). В этом возрасте у ребенка, посещающего детские дошкольные учреждения и принимающего участие в коллективных играх, начинают формироваться общественные чувства.

До трехлетнего возраста эмоции, возникающие у ребенка, импульсивны, носят в основном биологический характер, отличаются выраженным соматовегетативным компонентом. Развитие речи, мышления, самосознания способ-

254 • Глава 8

ствуют дифференциации, усложнению его эмоциональных реакций. На чет­ вертом году жизни чувство гордости у него вызывают качество умений и навыков («съел первый», «быстро оделся»). Оценка своих достижений и со­ ответствующие эмоции ребенка во многом зависят от отношения к нему и оценки его достижений взрослыми. От них же зависят сроки появления у ре­ бенка способности эмоционально реагировать на явления природы, произве­ дения искусства, проявлять чувство юмора. Примерно с 4 лет дети способны скрывать и сдерживать свои эмоции, произвольно выражать их с помощью мимики и пантомимики.

Кконцу дошкольного возраста ребенок переживает все больше высших эмоций, у него развивается способность к эмоциональному предвосхищению.

К10-12 годам испытываемые ребенком высшие и низшие эмоции встре­ чаются с приблизительно одинаковой частотой.

В подростковом возрасте уже представлен почти весь арсенал высших эмоций (чувств), однако свое окончательное оформление они получают по­ зднее. Только к 20-25 годам эмоции можно считать зрелыми.

Кособенностям эмоциональных проявлений в детском возрасте относятся:

—элементарность;

—преобладание положительных эмоций;

—повышенная эмоциональная лабильность;

—выраженность соматовегетативного компонента в проявлениях эмоций.

Расстройства эмоции

Классификация эмоциональных расстройств весьма затруднена. Во мно­ гом это связано с тем, что эмоции делятся на положительные и отрицатель­ ные. В связи с этим отмечается несоответствие этимологии традиционно при­ меняемых терминов с их содержанием. Так, приставки «гипер» и «гипо» обычно отражают количественные болезненные изменения. В случае с аф­ фективными расстройствами эти приставки лишь указывают на качествен­ ные особенности настроения, возникающего при удовлетворении или неудов­ летворении потребностей, а не на интенсивность эмоционального фона, ко­ торая может варьировать. Так, термин «гипотимия» понимается как сни­ женное настроение, но отнюдь не как количественное снижение эмоций. Ведь депрессивный больной испытывает массу очень сильных эмоций, его эмоциональную жизнь никак нельзя назвать обедненной. В свете этих рас­ суждений парадоксальным представляется широко применяемый термин «апатическая депрессия», составленный из двух взаимоисключающих поня­ тий: «апатия» — отсутствие эмоций, «депрессия» — буря отрицательных эмоций. По-видимому, термин «апатия» некорректно применяется в данных случаях для передачи таких особенностей депрессивного больного, как его адинамия, ослабление побуждений, что свидетельствует о нарастающей гипобулии, но никак не об апатии. Патологическое максимальное усиление и положительных, и отрицательных эмоций может приводить к схожим со­ стояниям — к меланхолическому и к маниакальному раптусам.

Общая психопатология детей и подростков • 255

Другая трудность заключается в том, что целый ряд терминов использу­ ется как для обозначения нормальных, физиологических эмоциональных проявлений психически здоровых людей, так и аффективных расстройств. Принято различать аффект и патологический аффект, добавляя в случае не­ обходимости обозначения отклонения от нормы прилагательное «патологичес­ кий», В отношении других эмоций это делается не всегда. А между тем, очень важно отличать тревогу, страх, которые часто испытывает любой психически здоровый человек, от патологической тревоги и патологического страха, нали­ чие которых указывает на невротическое или психотическое расстройство.

Так как базовой, фоновой эмоцией является настроение, именно его изме­ нения традиционно положены в основу классификации нарушений эмоций или, как их еще называют, аффективных расстройств. Стойкое болезненное чрезмерно выраженное настроение может приводить к изменению других психических функций человека, в связи с чем будет меняться его поведение, нарушаться адаптация. Настроение может быть болезненно приподнято, мо­ жет снижаться и, наконец, может почти отсутствовать. Усиление, снижение и отсутствие настроения являются количественными нарушениями эмоций. Отмечаются также качественные нарушения эмоций в виде их болезненных искажений. Эти аффективные нарушения, связанные не столько с измене­ нием интенсивности, сколько с появлением нового качества эмоции, с возник­ новением ее на неадекватный стимул, мы будем относить к качественным на­ рушениям эмоций. Они, разумеется, протекают на определенном повышен­ ном или пониженном фоне настроения, однако этот фон не является опреде­ ляющим, нередко вторичен.

Нарушения эмоций представлены на схеме 4.

Кколичественным расстройствам эмоций относятся:

—гипертимия (греч. hyperthymia: hyper — приставка, означающая увеличение; thymos — настроение);

—гипотимия (греч. hypothymia: hypo — приставка, означающая сни­ жение; thymos — настроение);

256 • Глава 8

— апатия (греч. apathia: apatheia — бесчувственность). Качественные нарушения эмоций объединяются под термином паратимии

(греч. parathymia: para — приставка, означающая несоответствие; thymos — настроение). Если при гипертимиях и гипотимиях происходит патологичес­ кое изменение интенсивности настроения, то при паратимии отмечается несо­ ответствие характера эмоциональных проявлений вызвавшей их причине.

Расстройства эмоциональной сферы у детей характеризуются:

—рудиментарностью;

—атипичностью;

—проявлением эмоциональных нарушений в виде так называемых эк­ вивалентов (в основном поведенческих, соматовегетативных).

Эти особенности определяют трудности диагностики аффективных на­ рушений, частые расхождения интерпретации и взглядов разных специали­ стов на происхождение и типологию симптоматики эмоциональных рас­ стройств у детей и подростков.

Количественные расстройства эмоций

Как уже указывалось, в норме эмоциональный фон у детей несколько по­ вышен. Это затрудняет выявление у них гипертимий. Показателем патоло­ гически повышенного настроения служат его немотивированность, беспред­ метность, нарушения адаптации ребенка, связанные, прежде всего, с изменен­ ным поведением.

К гипертимиям относятся: эйфория, гипоманиакальные и маниакальные состояния, экзальтированность, патологический экстаз, мория.

Эйфория (греч. euphoria: eu — хорошо, правильно; phero — переносить) встречается у детей довольно часто. Она характеризуется повышенным без существенных на то причин настроением, благодушием, беспечностью, отсут­ ствием инициативы. Ускорения мышления, повышенного стремления к дея­ тельности при этом не обнаруживается. Эйфория может быть первым про­ явлением дебюта или обострения психического заболевания.

Эйфория встречается у детей с органическим поражением головного мозга, в частности при некоторых формах энцефалопатии, олигофрении, иногда при дебютах шизофрении, при некоторых нарушениях личности. Возникновение эйфории может быть следствием применения токсических или наркотичес­ ких веществ.

Умаленьких детей проявлениями эйфории могут быть бесцельная дви­ гательная расторможенность, повышенная отвлекаемость, инверсии сна, склонность к мастурбации. Эйфория у них может стремительно сменить­ ся гипотимией.

Устарших дошкольников, младших школьников появление эйфории со­ провождается изменением рисунка поведения. У ребенка появляются не от­ мечаемые у него ранее суетливость, многоречивость, непослушание на фоне веселого, беспечного настроения. Дети становятся неаккуратными, безответ­ ственными, забывают о своих обязанностях, о данных им поручениях, что может неверно расцениваться как ухудшение памяти. Работоспособность и

Общая психопатология детей и подростков • 257

успеваемость у них снижаются. При органическом поражении головного мозга эйфория детей не только не сочетается с ускорением мышления, но может со­ провождаться персеверациями, то есть застреванием больных на какой-либо одной мысли с монотонным повторением ее или с назойливым повторением одного и того же вопроса.

Эйфория у детей препубертатного и пубертатного возраста помимо при­ поднятого, беспечного настроения обнаруживает себя повышенной двигатель­ ной активностью, хвастливостью, бесцеремонностью, отсутствием чувства ди­ станции по отношению ко взрослым.

Эйфория может быть ведущим симптомом гипертимного типа акцентуа­ ции характера. Такие подростки считают себя общительными, приветливы­ ми и открытыми, имеют завышенную самооценку. Они отмечают преобла­ дающий повышенный фон настроения, легкое отношение к жизненным не­ взгодам. В качестве собственных недостатков приводят неусидчивость, нетер­ пеливость, необязательность.

Во многом именно эйфория определяет клинику таких типов конститу­ ционных психопатий и психопатических развитии у подростков, как гипер- тимно-неустойчивый, гипертимно-истероидный, гипертимно-эксплозивный [А. Е. Личко,1985].

Гипертимно-неустойчивых подростков отличает оптимизм, склонность к авантюризму, стремление к лидерству. Гедонистическая мотивация произ­ вольной деятельности приводит часто к постоянной жажде развлечений, ман­ кированию школьными занятиями, алкоголизации, сексуальным эксцессам, и как результат — к конфликтам с родителями и учителями. Гипертимнонеустойчивый тип является наиболее часто встречаемым.

Гипертимно-истериодный тип обнаруживает склонность к фантазиям, хва­ стовству, демонстративности. Прочность привязанности к окружающим опре­ деляется признанием или непризнанием первенства. Эйфория является у этих подростков основным фоном настроения, не исчезающим даже при демонст­ рации ими отрицательным эмоций, например, при суицидальном шантаже.

Гипертимно-эксплозивный тип характеризуются появлением эйфории после аффективных вспышек раздражения и агрессии. После бурно пере­ житой отрицательной эмоции мир снова представляется доброжелательным и радует таких подростков. Они легко прощают настоящие и мнимые оби­ ды, поддерживают хорошие отношения с теми, кого совсем недавно считали «врагами». В формировании этого типа психопатии большую роль играют черепно-мозговые травмы.

С целью вызвать эйфорию дети и подростки используют летучие токси­ ческие органические вещества (клей «Момент», растворители, пятновыводи­ тели, нитрокраски и т. п.). При этом возникают также полиморфные пси­ хические расстройства, но ведущим симптомом является эйфория.

Употребление алкоголя — наиболее часто встречающийся способ вызвать эйфорию. Состояние эйфории, напоминающее состояние алкогольного опья­ нения, появляется в первой стадии при курении гашиша (марихуаны, анаши, плана, гонши, банга, хараса и т. п.), сменяясь затем торможением. Наркоти-

258 • Глава 8

ческое опьянение кодеином также имеет внешнее сходство с алкогольным, наступает волнообразно. Употребление опия, его алкалоидов, морфия, геро­ ина дает вначале седативный эффект, а затем вводит в состояние «нирваны», продолжающееся до четырех часов и характеризующееся эйфорией. При злоупотреблении барбитуратами эйфория наступает только на начальных этапах болезни, позднее сменяясь неустойчивым настроением, раздражитель­ ностью, заторможенностью. К эйфории на более поздних этапах наркотиза­ ции, сменяемой дисфорией, приводит и прием бензодиазепинов. Первая фаза опьянения цикл од ол ом характеризуется эйфорией, напоминающей алкоголь­ ную, длящейся 20-30 минут. При первых приемах эфедрона острое нарко­ тическое опьянение, проявляющееся в эйфории и сексуальном возбуждении, длятся около 7-8 часов. Вызывают эйфорию амфетамины, кокаин, чифир. Таким образом, эйфория является важным симптомом при многих формах химической зависимости у детей и подростков.

Мория (греч. moria — глупость) — повышенное настроение, сопровож­ дающееся дурашливостью, склонностью к плоским, циничным шуткам и не­ лепым шалостям. Мория довольно часто встречается в детском и подростко­ вом возрасте. Характерно сочетание мории с интеллектуальным снижением, расторможенностью влечений. Веселье больного не заражает, а шокирует и тревожит окружающих, вызывает раздражение и жалость.

L. Bruns и P. Jastrowitz (1888) описали морию, как «слабоумие со сво­ еобразным веселым возбуждением» при органическом поражении лобно-ба- зальных и лобно-медиальных отделов головного мозга (синдром БрунсаЯстровица).

Мория определяет клиническую картину мориоподобного варианта ато­ нической формы общего психического недоразвития. Умственная отсталость таких детей имеет в качестве фона приподнятое благодушное настроение, развязность, дурашливость, многоречивость. От детской шизофрении это па­ тологическое состояние позволяют отличить резко замедленный с рождения темп психического развития, отсутствие продуктивной психотической симп­ томатики и процессуальной прогредиентности [Исаев Д. Н., 1982].

У детей дошкольного возраста, страдающих шизофренией, также могут отмечаться симптомы мории. При этом настроение у них повышается, что не препятствует легкому возникновению страхов. Дети становятся дурашливыми, во всем выискивают «смешное», беспрестанно задают вопросы, касающиеся половых отношений, начинают сквернословить.

В пубертатном периоде мория иногда служит эмоциональным фоном при гебоидном состоянии, возникающем при шизофрении и характеризующимся патологическим заострением и преувеличением психологических черт, при­ сущих юношескому возрасту. При аффективно-гебоидном варианте гебоидного состояния дисфория, проявляющаяся крайней раздражительностью, злоб­ ностью и нарастающей враждебностью к наиболее близким и любимым ра­ нее людям (феномен «семейной ненависти»), сменяется морией в виде цинич­ ного шутовства, грубых шуток, игнорирования ситуации [Пантелеева Г. П., 1986]. В качестве примера можно привести случай Димы П., 15 лет.

Общая психопатология детей и подростков • 259

Пример. В девятый класс он поступил в другую школу с математичес­ ким уклоном, расположенную неподалеку от дома его бабушки. Она очень любила внука и настояла, чтобы он переехал жить к ней в хорошую двух­ комнатную квартиру. Прошло несколько месяцев, и мальчик сильно изменился. Успеваемость в школе у него резко понизилась. Родители долго не могли поверить, что их сын начал сквернословить, издевался над бабушкой, посто­ янно приставая к ней, требуя, чтобы она рассказывала ему о своем опыте по­ ловой жизни. Не стеснясь ее, он ходил по квартире голым, онанировал, пре­ кратил пользоваться туалетом, справляя свою нужду прямо на пол в комна­ те. Все эти действия он сопровождал веселым смехом, прибаутками. Свои поступки объяснял просто: «Это я так шучу!».

Гипомаииакалъпые и маниакальные состояния (греч. mania — безу­ мие, страсть) отличаются друг от друга выраженностью. При гипоманиакальном состоянии, в отличие от эйфории, отмечается умеренное ускорение мыш­ ления, улучшение памяти. Работоспособность при этом может возрастать. При маниакальном состоянии мышление становится настолько стремительным, что работоспособность резко снижается. Э. Крепелин считал, что маниакальное повышение настроения является основным симптомом маниакального синд­ рома, включающего в себя также ускорение мышления, речевую и двигатель­ ную расторможенность [Kraepeilin E., 1896].

Маниакальные и гипоманиакальные состояния у детей и подростков, как правило, протекают атипично. Они встречаются в рамках циклотимии, различ­ ных вариантов течения шизофрении [Иовчук Н. М., 1981], реже при острых экзогенных психозах. Только у старших подростков отмечаются типичные «солнечные мании», при которых веселье больных безоблачно и заразительно.

Удетей из группы повышенного риска заболевания шизофренией гипома­ ниакальные проявления могут отмечаться уже на первых годах жизни, хотя случается это нечасто [Козловская Г. В., 1999]. При этом на фоне повышен­ ного настроения возникают двигательные нарушения в виде расторможенности, стереотипии, гримас. Внимание неустойчиво. Отмечается инверсия сна. Возможно повышение пищевого влечения в виде булемии и полового, прояв­ ляющегося онанизмом.

Удетей дошкольного и младшего школьного возраста о гипоманиакальном состоянии можно говорить лишь при сочетании монотонно повышенно­ го настроения с быстрой переключаемостыо внимания, с расторможенностью влечений, с переоценкой своих физических и интеллектуальных способнос­ тей, с утратой чувства дистанции по отношению ко взрослым и со связанны­ ми с этим грубыми нарушениями поведения [Сухарева Г. Е., 1955]. Несмот­ ря на хорошие способности, успеваемость их резко падает, при чем это не вы­ зывает у них огорчения. Дружелюбное отношение к сверстникам сочетается

сповышенной конфликтностью.

При выраженном маниакальном состоянии больные становятся назойли­ выми, расторможенными, хвастливыми. Быстрое возникновение ассоциаций приводит к тому, что мышление приобретает характер «скачки идей» (лат. «fuga idearum»). Речь при этом становится отрывистой, хриплой, теряется ее содержательная сторона [Ковалев В. В., 1995].

260 • Глава 8

У детей младшего школьного возраста выделяют непродуктивную ма­ нию (греч. mania improductiva), проявляющуюся отсутствием стремления к деятельности, скудностью мыслительной продукции, психомоторным воз­ буждением на фоне повышенного настроения. Если в клинической картине наряду с манией отмечаются однообразные игры, связанные с фантазиями ре­ бенка, с идеаторным возбуждением, с рудиментарными идеями величия, го­ ворят о фантастической мании (греч. mania fantastica infantilis). Оба эти состояния описаны в рамках шизофрении, протекающей с маниоформной симптоматикой [Башина В. М., 1981].

В подростковом возрасте клиника маниакального синдрома может при­ ближаться к проявлениям его у взрослого человека, однако отмечаются не­ которые особенности [Личко А. Е.,1985]:

—выраженность двигательного и речевого возбуждения;

—гротескность мимики и жестикуляции, при соответствии их ситуации;

—утрата чувства дистанции по отношению ко взрослым;

—переоценка собственных физических и интеллектуальных возможно­ стей приводит к построению необоснованных планов на будущее;

—энергичность и неутомимость, несмотря на резкое сокращение време­ ни сна;

—выраженная расторможенность влечений (пищевого, полового, сенсор­ ной жажды);

—частота атипичных маниакальных состояний: гневливой мании, делинквентного эквивалента мании, параноидной мании, астеноэксплозивной ма­ нии, спутанной мании [Ломаченков А. С, 1968], а также маскированной соматизированной мании.

Маниакальные состояния у подростков, как правило, имеют эндогенное происхождение (шизоаффективный психоз, рекуррентная шизофрения), хотя могут встречаться и экзогенные (интоксикации в связи с инфекционным за­ болеванием, отравлением). Г. Е. Сухарева подчеркивала, что диагноз ма­ ниакального состояния ребенку можно ставить лишь при наличии длитель­ ного повышенного настроения, на фоне которого отмечаются грубые нару­ шения поведения, двигательная расторможенность и импульсивность дей­ ствий.

Экзальтированность (лат. exaltatio — подъем, воодушевление) многи­ ми старыми авторами рассматривалась как признак гипомании. Нередко эти термины и сейчас считают синонимами. Корректнее под экзальтированнос­ тью, экзальтацией понимать повышенное настроение, оживление с неестествен­ ной, бросающейся в глаза восторженностью. Экзальтация может быть крат­ ковременной и длительной.

Далеко не каждая эйфория, гипомания или маниакальное состояние со­ провождаются экзальтированностью, однако могут сочетаться с ними. Чаще всего экзальтированность встречается у детей и подростков с истероидными, демонстративными чертами личности, у лиц с акцентуациями и психопатия­ ми гипертимного круга. Экзальтация — характерный симптом интоксика­ ции циклодолом.