Контрольные вопросы:

1. Гигиена медицинского персонала в хирургической клинике.

2. Правила ношения медицинской одежды.

3. Правила обработки рук медицинского персонала.

4. Способы использования медицинских перчаток.

5. Назовите меры индивидуальной защиты медицинского персонала при инвазивных процедурах.

6. Каковы экстренные меры профилактики ВИЧ-инфекции и гепатита при работе с биологическими жидкостями?

Ситуационные задачи

Задача № 1. Из какой ткани шьют медицинские халаты:

а) Шелковой;

б) Хлопчатобумажной;

в) Шерстяной;

г) Нейлоновой.

Задача № 2. Какую цель преследует обычная санитарная обработка рук:

а) Уничтожение микроорганизмов;

б) Удаление транзиторной микрофлоры;

в) Задержка развития микробов.

Задача № 3. Как часто меняет маску манипуляционная или перевязочная сестра:

а) 1 раз в неделю;

б) По мере загрязнения, но не реже 1 раза в день;

в) По мере загрязнения, но не реже, чем каждые 2 часа;

г) После перевязки каждого больного.

ТЕМА 4. Приемно-диагностическое отделение, его структурные подразделения и санитарно-дезинфекционный режим. Прием, осмотр, регистрация и санитарная обработка хирургических больных. Транспортировка больных в диагностические кабинеты и хирургические отделения

Больной поступает в стационар через приемное отделение, где осуществляется прием, регистрация, осмотр, гигиеническая обработка и транспортировка больных.

Приемное отделение состоит из ряда помещений:

1) вестибюля, где размещается гардероб, регистратура;

2) смотровых комнат;

3) санитарного пропускника, который включает раздевальню, душевую-ванну;

4) изолятора для больных с неустановленным диагнозом;

5) камеры для хранения одежды;

6) процедурных комнат, операционно-перевязочной, где проводятся медицинские манипуляции и некоторые экстренные операции;

7) рентгеновского кабинета и лаборатории;

8) кабинета дежурного врача;

9) туалета.

В крупных клиниках в приемном отделении могут быть диагностические палаты, противошоковая палата, травматологический пункт. В приемном отделении медицинская сестра проводит регистрацию больных: заполняет на каждого поступающего титульный лист истории болезни, заносит сведения о больном в журнал учета приема больных. Если больной поступил в бессознательном состоянии, сведения о нем получают от родственников или сопровождающих лиц. Если больной находится в тяжелом состоянии и нуждается в неотложной помощи, последняя оказывается в полном объеме в приемном отделении.

После регистрации больного направляют в смотровой кабинет, где его осматривает врач и производят инструментальные и лабораторные методы исследования (электрокардиография, рентгеноскопия, взятие анализов крови и мочи). Если после осмотра данных для госпитализации не устанавливается, больного отпускают домой, о чем делается запись в журнале отказов от госпитализации.

После осмотра и установления диагноза больной проходит санитарную обработку, которая включает: осмотр тела больного, прежде всего волосистой части для выявления педикулеза, стрижку волос, ногтей, мытье под душем или гигиеническую ванну. Больных в крайне тяжелом состоянии направляют в отделение реанимации без санитарной обработки. При удовлетворительном состоянии больному назначают душ или ванну. Перед мытьем ванну обрабатывают одним из дезинфицирующих растворов: 3% раствор лизола, 0,5% раствор хлорной извести, 1,5% раствор хлорамина. Мочалки дезинфицируют в 0,5% растворе хлорной извести. При нахождении больного в ванне медсестра должна следить за его самочувствием, пульсом, дыханием.

Если больному из-за тяжести состояния душ или ванна противопоказаны, производят обтирание теплой водой. При выявлении педикулеза волосы обрабатывают одним из растворов: 0,15 водно-эмульсионным раствором карбофоса, 0,5% раствором метилацефоса, 0,25% раствором дикрезила, после чего волосы покрывают косынкой на 20 мин., затем промывают теплой водой и ополаскивают 6% раствором столового уксуса.

На титульном листе истории болезни делается отметка о проведенной санитарной обработке, при наличии педикулеза сообщают в СЭС.

После этого больного транспортируют в отделение. Под транспортировкой понимают как перевозку, так и переноску больных к месту оказания медицинской помощи. Способ транспортировки определяет врач. Всех больных делят на 2 группы: на транспортабельных, т. е. способных перенести перевозку лежа, сидя или полусидя, и на нетранспортабельных, для которых перевозка может угрожать жизни. Таким больным оказывают медицинскую помощь в полном объеме на месте, затем переводят в реанимационное отделение. При удовлетворительном состоянии больные идут в палату пешком в сопровождении младшего медицинского персонала. Тяжелобольных, как правило, транспортируют на носилках лежа, также можно использовать каталку или кресло-каталку. При транспортировке носилок с больным вверх по лестнице идущий впереди держит ручки носилок на опущенных руках, идущий сзади - у себя на плечах, при спуске с лестницы идущий сзади держит руки носилок на вытянутых руках, а идущий спереди - на своих плечах. Вверх по лестнице больного несут головой вперед, вниз - ногами вперед.

При переломе костей черепа транспортировку производят на носилках в положении лежа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки.

При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах транспортировку производят на носилках с жестким ложем: больного укладывают лежа на спине лицом вверх, а на обычных носилках - на животе лицом вниз.

При переломах и вывихах верхних конечностей руки в шине укладывают на грудь, прибинтовывают ее к груди, делают наклон тела в здоровую сторону.

При переломах нижних конечностей к шине подкладывают подушки. При переломах ребер пострадавшему придают полу сидячее положение.

При переломах таза больного укладывают на спину, подкладывают под разведенные колени подушку или валик.

В случае ранения грудной клетки пострадавшего укладывают на раненый бок или спину в полусидячем положении.

При ранениях живота и внутренних кровотечениях больного укладывают на спину с подложенным под колени одеялом для расслабления брюшного пресса.

Больных с ожогами укладывают на неповрежденную сторону, а обоженную поверхность закрывают стерильной салфеткой.

Больных с кровоизлиянием в головной мозг укладывают на носилки и транспортируют лежа на спине. При транспортировке пострадавшего в бессознательном состоянии его голову поворачивают на бок, чтобы при рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути.

Больных с сердечно-сосудистой недостаточностью перевозят на носилках в полусидячем положении, при острой сосудистой недостаточности горизонтальный уровень головы должен быть ниже уровня ног.

Крайне тяжелым больным с нарушениями гемодинамики при массивном кровотечении, тяжелой скелетной травме во время транспортировки осуществляют внутривенные трансфузии лекарственных растворов.