Парентеральное питание

Основная задача парентерального питания—обеспечение пластических потребностей организма и компенсация энергетического и гидроидного баланса при частичной или полной недостаточности энтерального питания.

Необходимое для нормальной жизнедеятельности организма равновесие между процессами распада и синтеза нарушаются либо при усиленном метаболизме, либо при частичной или полной невозможности нормального поступления и усвоения питательных веществ по тем или иным причинам. Такая ситуация имеет место почти при всех типичных заболеваниях и травмах, сопровождающихся более или менее выраженной белковой недостаточностью, нарушением гидроионного равновесия и других видов обмена. Хотя белковая недостаточность почти, всегда сопровождается нарушениями и других видов обмена веществ, все же определяющим фактором в комплексе нарушений обмена является белковая недостаточность, в силу функции белка как пластического материала, необходимого для регенерации тканей, синтеза ферментов, гормонов, иммунных тел и др. биологических субстанций.

У многих больных белковая недостаточность обусловлена потерей большого количества белка вследствие усиленного распада его в тканях при ожоговой болезни, тяжелых травмах, при лихорадочных состояниях, гнойно-септических заболеваниях, злокачественных опухолях, в послеоперационном периоде после серьезных хирургических вмешательствах.

Абсолютные показания к назначению парентерального питания:

1. Предоперационная подготовка больных с поражениями глотки, пищевода, желудка при наличии препятствий для прохождения пищи.

2. Первые 3-7 дней после операции на глотке и органах ЖКТ.

3. Первые дни после больших операций на органах грудной клетки, забрюшинного пространства.

4. Тяжелые травмы, тяжелые гнойно-септические процессы.

5. Тяжелые осложнения послеоперационного периода (перитонит, абсцессы и др.).

6. Терминальные состояния в реаниматологической практике.

Препараты для парентерального питания

Классифицировать препараты для парентерального питания необходимо по их основной функции в организме: источники азота, источники энергии, препараты для обеспечения гидроионного равновесия.

Препараты белковых гидролизатов.

1. Гидролизат казеина.

2. Гидролизин.

3. Аминопептид.

4. Аминокровин.

Аминокислотные смеси: полиамин, альвезин.

Жировые эмульсии: интролипид, липофундин.

Сахара, многоатомные спирты: глюкоза, сорбитол.

Электролитные растворы: физиологический раствор, раствор Рингера-Лока, лактасол и т. д.

Парентеральное питание должно быть рассчитано с учетом потребностей организма, т. е. сбалансировано.

Пример: расчет полного парентерального питания для больного с резекцией желудка, кишечника и т. д. Больной весом 70 кг.

1. Суточная потребность в калориях 2000-2200 ккал.

2. Суточная потребность в белках 70-90 г Калории обеспечиваются в основном углеводами, жировыми эмульсиями, спиртами.

1 гр. глюкозы при сгорании - 4,1 ккал;

1 гр. белка - 4,1 ккал;

1 гр. спирта - 7,2 ккал;

1 гр. жира - 9,3 ккал.

При расчете полного парентерального питания потребности белка в виде аминокислот могут дать около 300 ккал (70 х 4,1 = 280 ккал). Остается обеспечить около 2000 ккал. На утилизацию 6,25 г белка требуется 150 ккал энергии, следовательно для утилизации 70 г белка (суточная потребность требуется 70:6,25 х 150 ккал. Мы пришли в примерное соответствие с ранее установленным коллоражом (около 2000 ккал).

Примерная схема парантерального питания:

20% глюкоза - 1000 мл;

аминопептид - 800 мл;

плазма нативная - 250 мл;

раствор Рингера - 800 мл;

кальция хлорид 1% - 200 мл;

магния сульфат 25% - 10 мл.